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  • 2019年 第35卷 第9期
  • 出刊日期：2019-09-15

《临床麻醉学杂志》系麻醉学和相关学科的专业学术期刊，主办单位为中华医学会南京分会。1985年3月创刊，2000年改为月刊。本刊中国标准连续出版物号CN 32-1211/R，ISSN 1004-5805，国内外公开发行，国内邮发代号28-35。本刊栏目活跃，内容丰富，突出临床，注重实践，并注意及时报道麻醉学和相关学科的新理论、新知识和新技术，深受广大麻醉专业等医务工作者的欢迎。本刊所刊出的学术论文不仅可用于指导临床，而且在全国范围内除个别省市外，可满足几乎所有医院的医务人员晋升职称及研究生学位论文评定的需要。

详细信息

2019年第35卷第9期

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      临床研究
    • 序贯降阶梯式与常规持续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的效果比较
      钟庆,翁艳,刘迁,杨宇,彭英,杨岸,张辉,汪辉德

      目的 比较序贯降阶梯式与常规持续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)在单侧全膝关节置换术(total knee arthoplasty,TKA)后镇痛中的效果。
      方法 选取单侧TKA后行CFNB患者75例,男30例，女45例，年龄≥18岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级，随机分为两组: 序贯降阶梯式组(S组)和常规CFNB组(C组)。患者CFNB成功后接受统一的静-吸复合喉罩全麻方案及复苏流程。S组: 术后24 h内镇痛泵持续输注0.5％罗哌卡因,术后24～48 h降为0.25％,48～72 h为0.125％;C组：术后72 h内罗哌卡因浓度一直为0.2％。记录术后0～24 h、24～48 h、48～72 h的NRS评分及辅助镇痛药布托啡诺的使用情况;采用改良的徒手六级肌力法评估术后股四头肌肌力(MQF);记录手术相关并发症。
      结果 术后0～24 h、24～48 h,C组NRS评分明显高于S组(P<0.05),C组术后使用布托啡诺比例明显高于S组(51％ vs 11％, P<0.05)。C组NRS评分在术后48～72 h明显低于术后0～24 h(P<0.05)。术后0～24 h及24～48 h,S组MQF明显低于C组(P<0.05)。术后48～72 h两组MQF差异无统计学意义。S组在术后48～72 h的MQF明显高于术后0～24 h(P<0.05)。两组患者术后均未发生坠床及跌倒等严重意外。两组无一例穿刺点感染。
      结论 采用序贯降阶梯式CFNB管理策略既可满足患者术后早期对镇痛的需求,又可通过适时降低局麻药浓度使其达到早期康复锻炼的目的。
      2019  .  35(9):    837-841    [摘要](291)    [PDF](224)
    • 超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞对后路腰椎融合术后镇痛效果的影响
      吴茜,薛飞,王珏,杨磊,陈向东,姚尚龙

      目的 探讨超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block, ESPB）用于后路腰椎融合术后镇痛的效果。
      方法 选择2018年7—11月择期行后路腰椎融合术的患者40例,男27例,女13例,年龄18～75岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级,按照随机数字表法将患者分为ESPB组(研究组)和对照组,每组20例。研究组在全身麻醉诱导前行双侧L4水平的ESPB,双侧分别推注0.4％罗哌卡因20 ml,注药后20 min使用针刺痛觉评估法监测感觉阻滞平面。两组患者均接受全身麻醉,术后镇痛方案为舒芬太尼PCIA。记录术后1、6、12、24、36和48 h 的舒芬太尼累积用量、静息VAS疼痛评分、补救镇痛情况和术后住院时间等;相关不良反应(恶心呕吐、呼吸抑制)以及阻滞相关并发症(穿刺部位感染、血肿、局麻药中毒)。
      结果 术后1、6、12、24、36和48 h,研究组静息VAS疼痛评分和舒芬太尼累积用量均明显低于对照组(P<0.05)。两组补救镇痛、术后不良反应发生率及术后住院时间差异无统计学意义。研究组未出现穿刺部位感染、血肿和局麻药中毒等并发症。
      结论 超声引导下双侧ESPB可有效提高后路腰椎融合术患者术后镇痛的效果。
      2019  .  35(9):    842-845    [摘要](199)    [PDF](179)
    • 超声引导下连续收肌管阻滞联合坐骨神经阻滞在老年膝关节置换术后镇痛的效果
      黎阳,刘金凤,李春莲,梁月影,王晨,任蕾,于大勇

      目的 评价超声引导下连续收肌管阻滞联合连续坐骨神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术后镇痛的效果。
      方法 择期全麻下行单侧全膝关节置换术患者80例，男46例，女34例，年龄65～80岁，体重55～82 kg，ASA Ⅰ—Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组，连续收肌管阻滞组（A组）和连续收肌管阻滞联合连续坐骨神经阻滞组（B组），每组40例。手术结束后两组在超声引导下行收肌管阻滞，然后B组在超声引导下行坐骨神经阻滞，两组分别注入负荷剂量0.2％罗哌卡因20 ml后，置入神经丛导管，连接PCA泵。记录术后4、8、12、24、48 h的静息和活动VAS疼痛评分，镇痛泵有效按压次数，补救镇痛，改良Bromage运动阻滞分级，以及神经阻滞相关并发症等。
      结果 与A组比较，B组术后4～24 h的静息VAS评分，4～48 h的活动VAS评分均明显降低，术后48 h内镇痛泵有效按压次数和补救镇痛明显减少（P<0.05）。术后24 h两组改良Bromage运动阻滞分级均恢复到0级。两组均未见神经阻滞相关并发症。
      结论 连续收肌管阻滞联合连续坐骨神经阻滞用于老年患者全膝关节置换术后镇痛的效果优于单纯连续收肌管阻滞。
      2019  .  35(9):    846-849    [摘要](123)    [PDF](133)
    • 超声引导下前锯肌平面阻滞对开腹肝癌切除术围术期细胞免疫功能的影响
      施志波,许福生,吴志云,査本俊,庄海滨

      目的 探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(serratus anterior plane block, SAPB)对经肋缘下开腹肝癌切除术患者围术期细胞免疫功能的影响。
      方法 开腹肝癌切除术患者55例,男33例,女22例,年龄48～65岁,体重57～72 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:SAPB联合全麻组(S组,n=28)和单纯全麻组(D组,n=27)。S组患者于全麻诱导后行超声引导下右侧第8—11肋SAPB,将0.5％罗哌卡因5 ml从第8—11逐肋分别注入。D组诱导后于相同位置注射等量生理盐水。术中采用七氟醚吸入和瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉,术中根据需要追加舒芬太尼,术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量,术后0～24 h和0～48 h镇痛泵按压次数,分别在诱导时、术后1 h、24 h和48 h检测外周血干扰素γ(INF-γ)和IL-4的浓度,计算INF-γ/IL-4比值。
      结果 与D组比较,S组术中瑞芬太尼［(1.92±0.47) mg vs (2.33±0.38)mg, P<0.05］和舒芬太尼追加次数明显减少,术后0～24 h和0～48 h镇痛泵按压次数明显减少(P<0.05),术后INF-γ浓度［1 h: (5.42±0.80)pg/ml vs (4.11±0.79)pg/ml, 24 h: (4.23±0.90)pg/ml vs (3.88±0.62)pg/ml, 48 h: (4.42±0.85)pg/ml vs (3.79±0.83)pg/ml, P均<0.05］和INF-γ/IL-4比值明显升高(1 h: 2.19±0.44 vs 1.62±0.71, 24 h: 1.67±0.48 vs 1.35±0.42, 48 h: 1.77±0.63 vs 1.58±0.60, P均<0.05)。
      结论 超声引导下前锯肌阻滞可能有助于减轻肋缘下开腹肝癌切除术患者围术期的免疫抑制反应。
      2019  .  35(9):    850-853    [摘要](98)    [PDF](112)
    • 超声引导下胸腰筋膜平面阻滞对单节段腰椎骨折术后静脉镇痛的影响
      程传喜,王继霜,周密

      目的 评估超声引导下胸腰筋膜平面阻滞在腰椎手术中应用的安全性和有效性。
      方法 选择2017年8月—2018年8月拟在全麻下行单节段腰椎手术患者48例,男女各24例,年龄18～65岁,BMI 18～25 kg/m2,ASA Ⅰ—Ⅲ级。随机分为胸腰筋膜阻滞组(EG组)和对照组(CG组)。EG组在L3平面超声引导下分别于双侧胸腰筋膜注入0.375％罗哌卡因20 ml,CG组未行胸腰筋膜阻滞。术后均行舒芬太尼PCIA,无背景剂量。记录术中瑞芬太尼和术后舒芬太尼、氟比洛芬酯用量,术后2、6、12、24 h的VAS疼痛评分,术后PCIA有效按压次数,以及术后恶心呕吐、颜面部水肿、低体温等不良反应发生情况。
      结果 EG组术中瑞芬太尼用量［(1 041.5±104.3)μg vs (1147.6±158.2)μg］、术后舒芬太尼用量［(32.5±7.2)μg vs (72.6±13.2)μg］、术后氟比洛芬酯用量［(18.5±3.7)mg vs (40.3±5.3)mg］、术后PCIA有效按压次数［(9.2±2.7)次vs (23.1±3.1)次］明显少于CG组(P<0.05)。EG组术后2、6、12、24 h的VAS评分明显低于CG组(P<0.05)。EG组患者术后恶心呕吐发生率明显低于CG组(P<0.05)。两组颜面部水肿和低体温发生率差异无统计学意义。
      结论 超声引导下胸腰筋膜平面阻滞在腰椎手术中的应用安全有效,同时减少了术中和术后阿片类药物的用量,有效缓解患者术后短期疼痛,并减少术后相关并发症。
      2019  .  35(9):    854-857    [摘要](95)    [PDF](130)
    • 胰十二指肠切除术后急性肾损伤的危险因素分析
      鄢文佳,许力,马福海,武林鑫,董彦鹏,孙莉

      目的 探讨开腹胰十二指肠切除术后急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素。
      方法 回顾性分析2011年11月—2018年4月行开腹胰十二指肠切除术患者389例,男219例,女170例,年龄25～79岁,ASA Ⅰ—Ⅳ级。收集相关围术期资料,统计术后AKI、性别、BMI、合并梗阻性黄疸、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类降压药和术后Hb等情况。采用多因素Logistic回归分析术后AKI的独立危险因素。
      结果 术后AKI有46例(11.8％)。多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=2.33,95％CI 1.13～4.82,P=0.023)、BMI≥24 kg/m2(OR=2.39,95％CI 1.23～4.65,P=0.010)、合并梗阻性黄疸(OR=3.29,95％CI 1.70～6.37,P<0.001)、服用ACEI或ARB(OR=3.93,95％CI 1.08～14.38,P=0.038)和术后Hb中重度下降(OR=3.81,95％CI 1.13～12.89,P=0.031)是开腹胰十二指肠切除术后AKI的独立危险因素。
      结论 男性、BMI≥24 kg/m2、合并梗阻性黄疸、服用ACEI或ARB、术后Hb中重度下降是开腹胰十二指肠切除术后AKI的独立危险因素。
      2019  .  35(9):    858-861    [摘要](120)    [PDF](111)
    • 右美托咪定对开腹胃肠肿瘤手术患者术后睡眠质量与心理状态的影响
      田樵,徐军美,江雅清,肖锋

      目的 探讨右美托咪定对开腹胃肠手术患者术后睡眠质量与心理状态的影响。
      方法 择期行胃肠肿瘤手术患者50例,男25例,女25例,年龄>50岁,BMI 18～30 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级，将患者随机分为两组,分别从麻醉诱导前15 min开始持续泵注生理盐水(C组)或右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1(D组),直至手术结束前30 min。术中采用丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉,术后行舒芬太尼PCIA。记录术前及术后阿森斯睡眠量表(AIS)评分、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评分和抑郁症筛查量表(PHQ-9)评分;记录术后PCA按压次数以及术后相关并发症等。
      结果 D组术后第1天［11.0(10.0～13.0)分 vs 15.0(13.5～16.0)分］、第3天［7.0(6.5～8.0)分 vs 9.0(8.0～10.0)分］和第7天［5.0(5.0～6.0)分 vs 6.0(5.0～6.0)分］AIS评分均明显低于C组(P<0.05)。D组术后第7天［6.0(5.5～6.5)分 vs 7.0(6.0～7.0)分］和第30天［6.0(5.0～6.0)分 vs 7.0(6.0～7.0)分］GAD-7评分明显低于C组(P<0.05)。D组术后第30天PHQ-9评分明显低于C组［7.0(7.0～8.0)分 vs 8.0(8.0～9.0)分,P<0.05］。D组术后PCA按压次数明显少于C组［(3.6±1.7)次 vs (6.1±1.9)次, P<0.05］。两组患者术后并发症差异无统计学意义。
      结论 右美托咪定能改善开腹胃肠手术患者术后睡眠质量和心理健康，可能有利于促进术后恢复。
      2019  .  35(9):    862-865    [摘要](164)    [PDF](142)
    • 锁骨下静脉呼吸变异度对老年患者术中容量反应性的评估作用
      瞿敏,刘天琳,于丽丽,李婧,张秀青,杨强,缴宝杰,茅顺洪

      目的 探讨腹部手术中锁骨下静脉呼吸变异度(SCV-CI)评估老年患者容量反应性的可行性和有效性。
      方法 拟在全身麻醉下行择期开腹手术的老年患者63例,男43例,女20例,年龄65～82岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,心功能Ⅰ或Ⅱ级,麻醉诱导后静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液0.4 ml·kg-1·min-1,输注总量7 ml/kg,将扩容后每搏量增加值(ΔSV)≥15％的患者纳入有反应组,<15％的患者纳入无反应组。分别于扩容即刻和扩容后3 min时记录血流动力学参数,采用超声测量吸气末与呼气末锁骨下静脉内径和下腔静脉内径,记录超声测量时间,并计算SCV-CI和下腔静脉呼吸变异度(IVC-CI)，绘制受试者工作特征曲线(ROC)，并计算曲线下面积（AUC）。
      结果 有33例(52.4％)患者纳入有反应组。扩容前后SCV-CI与IVC-CI呈正相关(r=0.804,P<0.05),SCV-CI诊断容量反应性的AUC为0.834,界值≥25.9％时,敏感度95.6％,特异度81.3％。IVC-CI诊断容量反应性的AUC为0.893,界值≥33.7％时,敏感度93.7％,特异度88.7％。
      结论 锁骨下静脉呼吸变异度诊断容量反应性的效能低于下腔静脉呼吸变异度,但可作为下腔静脉超声检查不便时的替代指标。
      2019  .  35(9):    866-869    [摘要](99)    [PDF](113)
    • 不同剂量羟考酮预防肝切除术患者术后导尿管相关膀胱刺激征的效果
      赵媛,孔高茵,裴万敏,潘冰冰,谭素红,周柔

      目的 比较不同剂量羟考酮对肝切除手术患者麻醉恢复期导尿管相关膀胱刺激征(catheter-related bladder discomfort, CRBD)的预防效果。
      方法 择期全麻下行开腹肝叶切除手术的男性患者120例,年龄18～60岁,BMI 20～27 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为三组,每组40例,术毕前30 min静推生理盐水5 ml(C组)、羟考酮0.1 mg/kg(O1组)或0.15 mg/kg(O2组)。记录苏醒时间和气管拔管时间,CRBD评分、VAS疼痛评分和不良反应。
      结果 O1和O2组CRBD发生率分别为30.0％和27.5％,明显低于C组的52.5％(P<0.05)。O1和O2组中到重度CRBD的发生率均为5％,明显低于C组的25％(P<0.05)。与C组比较,拔管后O1组和O2组VAS评分明显降低(P<0.05),但O1组和O2组VAS评分差异无统计学意义。术后C组有4例恶心呕吐,O1组有1例恶心呕吐,O2组有1例寒战,三组不良反应发生率差异无统计学意义。
      结论 术毕前30 min给予羟考酮0.1 mg/kg可降低开腹肝切除术后CRBD的发生率和严重程度,并有更好的镇痛效果。
      2019  .  35(9):    870-873    [摘要](70)    [PDF](89)
    • 电针联合丙泊酚用于无痛肠镜检查的临床效果
      郑俊飞,陆晔,陈志勇,吴丹,张家敏,朱美华

      目的 观察电针联合丙泊酚应用于无痛肠镜检查的临床效果，探讨电针用于临床无痛肠镜检查的安全性和有效性。
      方法 选择自愿接受无痛肠镜检查的门诊患者120例，男64例，女56例，年龄25~75岁，BMI 18~28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据患者意愿分为电针联合丙泊酚组（E组）、瑞芬太尼复合丙泊酚组（R组）和单纯丙泊酚组（P组），每组40例。患者取左侧卧位，E组在丙泊酚麻醉诱导前接受电针疗法，R组采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，P组采用单纯丙泊酚静脉麻醉。记录给药前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、过脾曲时(T2)、过肝曲时(T3)和镜检完成时(T4)的HR和MAP，以及术中丙泊酚的追加量和总用量、术中体动次数、术后腹痛评分、诱导时睫毛反射消失时间、术后唤醒时间和定向力恢复时间等。记录术后呼吸抑制、恶心呕吐、低血压、心动过缓、低氧血症等不良反应的发生情况。
      结果 与T0时比较，T1时R组HR明显减慢（P<0.05），MAP明显降低（P<0.05）。E组和R组术中丙泊酚追加量和总用量明显低于P组，体动次数明显少于P组(P<0.05)，但E组和R组差异均无统计学意义。三组术后腹痛评分差异无统计学意义。E组和R组术后麻醉唤醒时间和定向力恢复时间均明显短于P组(P<0.05)，但E组和R组差异无统计学意义。三组诱导时睫毛反射消失时间差异无统计学意义。三组术后呼吸抑制、恶心呕吐、低血压、心动过缓和低氧血症等不良反应发生率差异均无统计学意义。
      结论 相较于单纯应用丙泊酚或瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，电针联合丙泊酚能够更好地为肠镜检查患者提供有效的镇痛效果。
      2019  .  35(9):    874-877    [摘要](78)    [PDF](105)
    • 9 985例右美托咪定滴鼻镇静行无创检查患儿的回顾性分析
      黄磊,刘珅伶,浦艳英,彭晓晗,许云波

      目的 回顾性分析患儿使用右美托咪定滴鼻镇静术行无创性检查的安全性和有效性。
      方法 通过提取本院手术麻醉电子病历系统中的数据,回顾性分析2017年6月至2018年4月在本院镇静镇痛中心行无创性检查的患儿9 985例，年龄≥3个月,体重5～10 kg，右美托咪定滴鼻剂量为1.5～2.5 μg/kg,体重>10 kg的患儿滴鼻剂量为2.5～3 μg/kg,如果镇静失败,可追加一次1 μg/kg。统计镇静成功率和不良事件的发生率。
      结果 起始剂量镇静成功8 237例(82.49％),总成功率为94.27％。总计有271例(2.71％,95％CI 2.40％～3.03％)患儿发生不良事件,其中心动过缓有231例(2.31％，95%CI 2.02%～2.61%)，为主要不良事件,未发生一例心跳呼吸骤停及死亡。
      结论 右美托咪定滴鼻镇静可安全有效地用于患儿无创性检查。
      2019  .  35(9):    878-881    [摘要](110)    [PDF](121)
    • 目标导向液体治疗对老年心功能不全患者股骨骨折术后恢复的影响
      尹哲,高铁梅,李德超,张宏,曹福羊,杨倚天

      目的 评价在每搏量变异度(SVV)指导下目标导向液体治疗对老年心功能不全患者股骨骨折术后恢复的影响。
      方法 选择2016年10月—2018年7月行股骨骨折手术且术前存在心功能不全的老年患者52例,男18例,女34例,年龄>65岁,ASA Ⅲ—Ⅳ级,心功能Ⅲ—Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组: SVV组和对照组,每组26例。SVV组采用SVV对患者行目标导向液体治疗,当SVV>10％时,输注琥珀酰明胶3 ml/kg,并将SVV调整在7％～10％。对照组术中持续输注复方乳酸钠8 ml·kg-1·h-1。分别于术前及术后1 h测定动脉血乳酸浓度(Lac),术前及术后2 h测定左心室射血分数(LVEF),记录术中血管活性药的使用情况及麻醉相关不良事件的发生情况。
      结果 与对照组比较,SVV组术后1 h动脉血Lac明显降低(P<0.05),术后2 h的LVEF明显升高(P<0.05)。两组术中使用血管活性药差异无统计学意义。两组均无麻醉相关不良事件。
      结论 对行股骨骨折手术的老年心功能不全患者,术中目标导向液体治疗有利于改善患者预后。
      2019  .  35(9):    882-884    [摘要](67)    [PDF](107)
    • 布比卡因复合右美托咪定在剖宫产术蛛网膜下腔麻醉中的安全性和有效性
      李玉梅,李笑笑,刘苏

      目的 探讨布比卡因复合右美托咪定在剖宫产术蛛网膜下腔麻醉(腰麻)的安全性和有效性。
      方法 择期腰麻下行剖宫产术的产妇150例,年龄20～35岁，体重60～85 kg,随机分为三组,B组:0.5％布比卡因9 mg;FB组:0.5％布比卡因7.5 mg+芬太尼20 μg;DB组:0.5％布比卡因7.5 mg+右美托咪定5 μg。记录产妇感觉和运动阻滞起效时间、持续时间,以及低血压、寒战、恶心呕吐等不良反应发生情况。
      结果 B组、FB组和DB组感觉阻滞起效时间分别为(14.8±2.9)s、(15.5±2.2)s和(12.3±1.6)s,DB组明显短于B组和FB组,B组明显短于FB组(P<0.05)。B组、FB组和DB组感觉阻滞持续时间分别为(122.3±23.5)min、(108.7±21.4)min和(147.3±18.0)min,DB组明显长于B组和FB组,B组明显长于FB组(P<0.05)。B组、FB组和DB组运动阻滞起效时间分别为(3.4±1.1)min、(3.2±0.8)min和(2.8±0.7)min,DB组明显短于B组和FB组(P<0.05)。B组、FB组和DB组运动阻滞持续时间分别为(162.1±24.5)min、(141.3±21.9)min和(188.5±21.7)min,DB组明显长于B组和FB组,B组明显长于FB组(P<0.05)。DB组产妇低血压、寒战、术中及术后恶心呕吐的发生率均明显低于B组(P<0.05),且DB组低血压发生率明显低于FB组(P<0.05)。
      结论 剖宫产术中布比卡因复合右美托咪定的腰麻效果优于复合芬太尼,且安全性更高。
      2019  .  35(9):    885-888    [摘要](102)    [PDF](109)
    • 硬膜外程控间歇脉冲式分娩镇痛对母婴安全的影响
      姚腊梅,李元海,朱海娟,汪胜友,方向东

      目的 探讨硬膜外程控间歇脉冲式分娩镇痛对母婴安全和分娩结局的影响。
      方法 2017年10月至2018年9月单胎头位初产妇410例,年龄23～32岁,BMI 20～31 kg/m2,ASA Ⅱ级。根据计算机产生随机数字的奇偶性分为程控间歇脉冲输注组(PIEB组)和持续输注组(CEI组),每组205例。两组均采用硬膜外自控镇痛(PCEA),PIEB组以每次7 ml（6 ml/min）脉冲式输注,每小时1次;CEI组以7 ml/h的速度持续泵注给药。镇痛泵药物为0.08％罗哌卡因+舒芬太尼0.4 μg/ml+生理盐水,总量120 ml,PCA 7 ml,锁定时间60 min。记录产妇镇痛前、镇痛后1、2、3、4、5 h和宫口开全时VAS疼痛评分;记录按压次数、镇痛药用量、产妇镇痛满意度评分;记录第一产程和第二产程时间、催产素、器械助产、会阴侧切、产后出血>500 ml发生情况;记录中转剖宫产、新生儿窒息和脐带动脉血血气分析。
      结果 镇痛后2～5 h和宫口开全时PIEB组VAS疼痛评分明显低于CEI组(P<0.05)。PIEB组按压次数和镇痛药用量明显少于CEI组(P<0.05),产妇镇痛满意度评分明显高于CEI组(P<0.05),第一产程时间明显长于CEI组(P<0.05),使用催产素明显高于CEI组(P<0.05),会阴侧切明显少于CEI组(P<0.05)。两组第二产程时间及器械助产、产后出血>500 ml发生率差异无统计学意义。两组中转剖宫产、新生儿窒息、脐带动脉血血气分析差异无统计学意义。
      结论 硬膜外程控间歇脉冲式分娩镇痛效果确切,对母婴无明显不良影响。
      2019  .  35(9):    889-892    [摘要](77)    [PDF](107)
    • 预置硬膜外导管对分娩镇痛效果和母婴安全的影响
      罗威,李胜华,张丽峰,奚杰,沈彩琴

      目的 观察预置硬膜外导管实施分娩镇痛的效果及对母婴安全的影响。
      方法 选择单胎、头位、足月、有镇痛需求的初产妇364例,年龄22～30岁,BMI 25～30 kg/m2,随机分为两组:预置管组（n=180）在出现规律宫缩、宫颈接近消失后硬膜外穿刺置管,产妇自觉疼痛剧烈要求镇痛时开始镇痛;常规组（n=184）在出现规律宫缩、宫口开大1 cm后开始硬膜外穿刺置管镇痛。两组镇痛液配方均为0.075％罗哌卡因+舒芬太尼0.5 μg/ml。记录分娩镇痛的有效性评分,包括镇痛开始时的VAS评分、镇痛起效时间(从产妇要求镇痛到疼痛缓解的时间)和镇痛期间最高VAS评分;分娩期间补救镇痛情况,以及产程时间、新生儿1 min和5 min Apgar评分,产间发热情况等。
      结果 与常规组比较,预置管组镇痛开始时的VAS评分明显降低［3(2～4)分 vs 5(4～5)分,P<0.05］,镇痛起效时间明显缩短［(18.45±7.05)min vs (33.2±10.51)min, P<0.05］,但镇痛期间最高VAS评分差异无统计学意义［4(2～6)分 vs 4(2～6)分］,预置管组的有效性评分明显较高［4(3～5)分 vs 3(2～4)分,P<0.05］。两组产妇产程时间、出血量、镇痛泵按压次数、补救次数、产妇发热比例及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。
      结论 硬膜外预置管可以提高分娩镇痛的有效性,且不影响产程和母婴安全,是一种值得推广的分娩镇痛模式。
      2019  .  35(9):    893-896    [摘要](83)    [PDF](103)
      • 循证医学
    • 右美托咪定与曲马多治疗寒战效果的比较Meta分析
      鲁丹,马虹

      目的 通过Meta分析比较右美托咪定与曲马多治疗寒战的效果。
      方法 计算机检索2010年1月至2017年12月在PubMed、CENTRAL、Embase、中国知网、万方数据库发表的右美托咪定与曲马多治疗麻醉后寒战的随机对照试验（RCT）。从符合纳入及排除标准文献中提取数据,并采用RevMan 5.3软件进行分析。
      结果 共纳入19篇中英文文献,共计1 366例患者。右美托咪定组与曲马多组治疗寒战的有效率差异无统计学意义（RR=1,95％CI 0.98～1.03,P=0.81）;右美托咪定组治疗寒战起效时间明显短于曲马多组（MD=-1.28 min,95％CI -1.89～-0.67 min,P<0.001），寒战复发率明显低于曲马多组（RR=0.26,95％CI 0.13～0.52,P<0.001），恶心、呕吐发生率明显低于曲马多组（RR=0.08,95％CI 0.05～0.13,P<0.001），Ramsay镇静评分明显高于曲马多组（MD=0.97分,95％CI 0.76～1.19分,P<0.001）。
      结论 右美托咪定治疗寒战的有效率与曲马多相似,但右美托咪定治疗寒战起效时间更短,寒战复发率、恶心呕吐发生率更低,镇静效果更好。
      2019  .  35(9):    897-902    [摘要](102)    [PDF](127)
      • 实验研究
    • TMEM16A下调缓解坐骨神经分支选择性损伤大鼠的神经病理性痛
      陈沁怡,钟赫伦,付经云,贺子龙,马克涛,司军强

      目的 探讨TMEM16A在坐骨神经分支选择性损伤(SNI)神经病理性痛模型大鼠中的作用。
      方法 成年雄性SD大鼠,体重180～220 g,随机分为假手术组(sham组,n=6)和SNI组(n=12),sham组大鼠仅暴露左侧坐骨神经分支;SNI组行SNI。在术前1 d、术后3、7、10、14 d测定大鼠热缩足潜伏期(TWL)、冷缩足潜伏期(CWL)和机械缩足阈值(MWT)。采用Western blot测定术前1 d和术后7、14 d术侧背根神经节(DRG)中TMEM16A蛋白含量。另取72只雄性SD大鼠随机分为四组: sham+生理盐水组(CS组)、SNI+生理盐水组(SS组)、SNI+CaCCinh-A01组(SC组)和SNI+T16Ainh-A01组(ST组)，每组18只。在给药前3 d行鞘内置管术,CS、SS组大鼠术后14 d鞘内单次注射生理盐水10 μl,SC、ST组大鼠相同时点鞘内单次注射10 μl浓度为1 mg/ml的特异性钙激活氯通道(CaCCs)抑制剂CaCCinh-A01或T16Ainh-A01,在给药后的8 h内每隔1 h测定TWL、CWL和MWT。另设相同四组大鼠于术后第12天开始每隔6 h分别鞘内注射10 μl的生理盐水、CaCCinh-A01或T16Ainh-A01,共注射5次,于术后第14天提取术侧DRG进行Western blot和免疫荧光实验,观察TMEM16A蛋白含量及TMEM16A分布特点。
      结果 与sham组比较,SNI组术后3、7、10、14 d CWL明显延长(P<0.05),MWT明显降低(P<0.05),TWL差异无统计学意义。与术前1 d比较,SNI组TMEM16A蛋白含量在术后7、14 d明显增高,且术后14 d明显高于术后7 d(P<0.05)。与SS组比较,SC组和ST组CWL从给药后1 h开始降低,3 h达到最低，且在给药后的1～4 h内SC组CWL明显小于ST组(P<0.05);MWT从给药后1 h开始升高,分别在2 h和3 h达到最高且在给药后的1、2、4、7和8 h内SC组MWT明显高于ST组(P<0.05);TWL在各时点差异均无统计学意义。与SS组比较,SC组和ST组TMEM16A蛋白含量明显降低(P<0.05),且ST组明显低于SC组(P<0.05)。免疫荧光结果显示TMEM16A主要表达在与伤害感受相关的中小神经元上。
      结论 TMEM16A可能在SNI诱导的持续性痛觉过敏中起关键作用。TMEM16A可为神经病理性痛提供新的药物靶点。
      2019  .  35(9):    903-908    [摘要](85)    [PDF](82)
    • 右美托咪定对大鼠离体肺缺血-再灌注损伤时RIPK3/MLKL介导程序性坏死的影响
      李梦倩,李彬,董铁立

      目的 评价右美托咪定对大鼠离体肺缺血-再灌注损伤(LIRI)时受体相互作用蛋白激酶3(RIPK3)/混合系列蛋白酶样结构域(MLKL)介导的肺组织细胞程序性坏死的影响。
      方法 成年雄性SD大鼠72只,采用随机数字表法随机分成三组(n=24): 缺血-再灌注损伤组(IR组)、右美托咪定组(DEX组)和对照组(C组)。IR组采用IL-2型离体肺灌流系统建立大鼠离体LIRI模型; DEX组在复灌开始时于灌流液中加入右美托咪定10 nmol/L;C组只通气和灌流。测定大鼠肺组织湿/干重比(W/D),光镜下观察肺组织病理学并测定肺泡损伤率(IAR)。测定灌流液中超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量。Western blot法分别检测肺组织中RIPK3和MLKL蛋白含量。
      结果 与C组比较,IR组和DEX组肺组织W/D、IAR和灌流液中MDA含量均明显升高(P<0.05),而灌流液中SOD活性均明显降低(P<0.05)。与IR组比较,DEX组肺组织W/D、IAR和灌流液中MDA含量均明显降低(P<0.05),而灌流液中SOD活性明显升高(P<0.05)。光镜显示IR组肺组织形态学结构发生明显损伤,而DEX组则明显减轻。与C组比较,IR组和DEX组肺组织RIPK3和MLKL蛋白含量均明显升高(P<0.05);与IR组比较,DEX组肺组织RIPK3和MLKL蛋白含量均明显降低(P<0.05)。
      结论 右美托咪定可通过抑制RIPK3/MLKL介导的肺组织细胞程序性坏死来减轻大鼠离体肺缺血-再灌注损伤。
      2019  .  35(9):    909-912    [摘要](55)    [PDF](110)
      • 临床经验
    • 供氧气管导管对改善患者麻醉复苏期二氧化碳蓄积的影响
      谢鹏程,李占芳,吴一鸣,杨京利,王清秀
      2019  .  35(9):    913-914    [摘要](84)    [PDF](125)
    • 经胸肺超声在宫腔镜四级手术患者中的应用
      阮孝国,马丽斌,苏丹,苌恩强,张伟,张春艳,马晓君,张加强
      2019  .  35(9):    915-916    [摘要](57)    [PDF](101)
    • 近红外法监测肌肉氧饱和度评估下肢神经阻滞的效果
      朱凌燕,吴茜,梅伟
      2019  .  35(9):    917-919    [摘要](67)    [PDF](110)
      • 综述
    • 老年患者术后谵妄的研究进展
      周建雄,胥明哲,王蕊,唐艺丹,杨静
      术后谵妄(postoperative delirium, POD)是发生在术后7 d内或出院前的谵妄,根据世界卫生组织《国际疾病分类》第10版(ICD-10),POD临床特征为术后急性起病、注意力不集中、意识水平改变和思维紊乱等。POD常见于老年手术患者,严重影响转归,甚至危及生命,但目前没有得到临床应有的重视。大多数POD是可以预防的,而且早期诊断对触发临床关注和有效治疗至关重要。为了增进医护人员对POD的流行病学特征、诊断、危险因素、与其他神经精神并发症的鉴别及预防治疗进一步了解,本文就此进行综述。
      2019  .  35(9):    920-924    [摘要](129)    [PDF](168)
    • 加速康复外科理念下妇科手术患者围术期镇痛的研究进展
      余宛潼,邱圣杰,吴秀英
      加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)是1997年由丹麦大学Kehlet教授提出,基于循证医学证据,采取围术期一系列管理措施,减少围术期应激反应、加快患者术后康复,也曾被称为促进手术后康复程序(enhanced recovery programs, ERPs)。随着ERAS理念的发展,麻醉学逐渐向围术期医学转变,麻醉科医师在围术期疼痛管理、改善患者远期预后等方面起到举足轻重的作用。女性为疼痛易感人群,妇科手术涉及范围广,生理损伤大,手术本身常对患者造成较大的心理打击。Montes等通过长达2年的多中心队列研究发现,子宫切除术后4.4个月仍存在疼痛的患者高达25.1％,其中约1/4的患者疼痛可持续至术后2年。妇科腹腔镜手术术后24 h内NRS评分一般在4～10分,提示多数患者经历了中至重度疼痛。术后短期急性疼痛会延长患者在苏醒室的停留时间,增加对应急镇疼药物的需求,增加并发症风险,甚至伴随患者心理改变,种种不良后果使短期疼痛转化为术后慢性疼痛(chronic postsurgical pain,CPSP)的可能性大大提升,延长住院时间、增加再入院率等,极大程度地阻碍了ERAS的实施,良好的镇痛对ERAS理念在妇科手术中顺利实施非常关键。本文对ERAS理念下妇科手术患者围术期镇痛相关研究进展作一综述。
      2019  .  35(9):    925-928    [摘要](102)    [PDF](142)
    • 妊娠合并肺动脉高压产妇围术期管理研究进展
      苑雨辰,车璐,许力,黄宇光
      肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)迄今仍被认为是不可逆转或治愈的疾病。未经治疗的PAH患者中位生存期只有3年,最终患者会因右心衰竭死亡。当妊娠患者合并PAH时,由于体循环容量增加、高凝状态、产程焦虑情绪引起的血管阻力增加、产后第一周血容量突然增加,导致围产期死亡率的增加。随着PAH诊疗方式的改进,近40年产妇总死亡率由39％降至16％,其中78％的产妇死亡发生于产后1个月内。对于此类高危产妇,降低围产期血流动力学波动对改善预后至关重要。本文综述近年妊娠合并PAH围术期管理的研究进展。
      2019  .  35(9):    929-931    [摘要](92)    [PDF](122)
      • 病例报道
    • 大动脉转位患儿肺大泡切除术麻醉一例
      闫光明,涂然,李洪
      2019  .  35(9):    931-932    [摘要](76)    [PDF](83)
    • Pierre Robin序列征患儿行下颌骨牵引成骨术困难气道处理一例
      王建设,刘娇,赵龙德,费建
      2019  .  35(9):    933-934    [摘要](68)    [PDF](96)
    • 超声引导下双侧胸椎旁阻滞联合左侧迷走神经阻滞用于开腹胃造瘘术一例
      周静,梅伟
      2019  .  35(9):    934-936    [摘要](94)    [PDF](120)

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