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  • 2021年 第37卷 第2期
  • 出刊日期：2021-02-15

《临床麻醉学杂志》系麻醉学和相关学科的专业学术期刊，主办单位为中华医学会南京分会。1985年3月创刊，2000年改为月刊。本刊中国标准连续出版物号CN 32-1211/R，ISSN 1004-5805，国内外公开发行，国内邮发代号28-35。本刊栏目活跃，内容丰富，突出临床，注重实践，并注意及时报道麻醉学和相关学科的新理论、新知识和新技术，深受广大麻醉专业等医务工作者的欢迎。本刊所刊出的学术论文不仅可用于指导临床，而且在全国范围内除个别省市外，可满足几乎所有医院的医务人员晋升职称及研究生学位论文评定的需要。

详细信息

2021年第37卷第2期

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      述评
    • 把握新机遇,开创新局面
      黄宇光
      2021  .  37(2):    117-118    [摘要](274)    [PDF](484)
      • 专家共识
    • 阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期麻醉管理专家共识（2020修订版）快捷版
      中华医学会麻醉学分会五官科麻醉学组
      阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea， OSA）指患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻，以呼吸暂停和低通气为特征的疾病。我国成人OSA总患病率为3.93%，男性为女性的2.62倍，但临床诊断率较低。合并OSA的患者围术期并发症显著增多，死亡率显著增高，该类患者均应被列为麻醉的高危患者。为此，在2014年ASA阻塞性睡眠呼吸暂停患者的围术期管理指南的基础上，参考国内外最新指南及文献，重点对OSA患者的术前筛查与诊断、危险因素、气道管理、麻醉用药等予以修订，以提高对OSA患者围术期麻醉安全管理。
      2021  .  37(2):    196-199    [摘要](475)    [PDF](587)
      • 临床研究
    • 术前快速康复操对腹腔镜结直肠癌根治术后恢复的影响
      秦珮珮，金菊英，闵苏，王文健，陈婧

      目的 观察术前进行快速康复操的锻炼对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复的影响。
      方法 选择拟行腹腔镜下结直肠癌根治手术患者200例，男122例，女78例，年龄32～80岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级。随机分为两组：康复操组与对照组，每组100例。康复操组在术前进行快速康复操的锻炼，对照组仍采用传统的术前干预方案。两组患者均采用静-吸复合全身麻醉。记录术后首次下床行走时间、胃肠功能恢复指标、患者满意情况、术后住院时间和术后并发症的发生情况。
      结果 康复操组术后首次下床行走时间、首次肛门排气时间和首次进食流食时间均明显短于对照组（P<0.05）。康复操组患者满意度明显高于对照组，术后住院时间明显短于对照组（P<0.05）。康复操组术后肺部感染率及总体并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
      结论 术前进行快速康复操锻炼能够加速腹腔镜下结直肠癌根治术患者术后康复，是一种可供临床选择的预康复策略。
      2021  .  37(2):    119-122    [摘要](455)    [PDF](523)
    • 舒更葡糖钠对胸腹腔镜食管癌根治术患者术后肌松恢复的影响
      李鑫涛，卢锡华，吕帅国，缪长虹，李廷坤，李长生，孙亚林

      目的 探讨舒更葡糖钠对全麻下胸腹腔镜食管癌根治术患者术后肌松恢复的影响。
      方法 选择全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术患者96例，男61例，女35例，年龄18～65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：新斯的明联合阿托品组（C组）和舒更葡糖钠组（S组），每组48例。两组麻醉诱导和术中全麻维持方案相同，使用四个成串刺激（TOF）监测肌松。手术结束后，待肌松监测T2出现时，C组静脉注射新斯的明0.05 mg/kg联合阿托品0.02 mg/kg，S组静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg。记录从给予肌松拮抗药到TOF比值（TOFr）恢复至0.9的时间，从给予肌松拮抗药到拔除气管导管的时间（拔管时间）。计算给予肌松拮抗药后5、15、30 min时肌松残余率。记录术后首次排气、排便时间，记录术后恶心呕吐（PONV）等并发症的发生情况。
      结果 与C组比较，S组TOFr恢复至0.9的时间明显缩短［（2.2±0.9）min vs （16.2±3.4）min，P<0.01］，拔管时间明显缩短［（12.3±2.0）min vs （33.0±5.1）min，P<0.01］，给予肌松拮抗药后5、15 min时S组肌松残余率明显降低（12% vs 100%、0% vs 65%，P<0.01），S组术后首次排气时间明显缩短［（23.4±2.1）h vs （30.5±3.1）h，P<0.01］，PONV发生率明显降低[7例（15%） vs 19例（40%），P<0.05]。两组术后首次排便时间差异无统计学意义。
      结论 舒更葡糖钠用于胸腹腔镜食管癌根治术患者，能更快地逆转罗库溴铵作用下的肌松作用，降低肌松残余发生率，促进患者术后胃肠运动的恢复，减少术后并发症的发生，改善术后肌松恢复质量。
      2021  .  37(2):    123-127    [摘要](308)    [PDF](487)
    • 超声用于先天性心脏病患儿大隐静脉穿刺的学习曲线
      卞勇，白洁，黄延辉，郑吉建，张马忠，黄悦

      目的 本研究旨在使用累计和分析方法（CUSUM）探讨超声用于传统穿刺经验丰富的麻醉科医师在外周静脉穿刺中学习曲线的变化。
      方法 选择先天性心脏病（CHD）患儿60例，男36例，女24例，年龄1~3岁，根据CHD类型分为两组：紫绀组和非紫绀组，每组30例。由一位穿刺经验丰富的麻醉科医师通过超声引导行大隐静脉穿刺。主要指标为大隐静脉首次穿刺成功率。CUSUM设定接受及无法接受的失败率分别为20%及40%。次要指标为首次穿刺时间及首次穿刺调整方向次数。记录大隐静脉直径、大隐静脉深度以及首次穿刺成功患儿累计比例。采用Kaplan-Meier检验比较两组首次穿刺成功率及穿刺时间。
      结果 紫绀组与非紫绀组大隐静脉首次穿刺成功率分别为19例(63%)及24例(80%)，两组差异无统计学意义。紫绀组在30次穿刺后CUSUM值在决定线之间，无法判断操作者穿刺技术掌握。非紫绀组在28次穿刺后CUSUM值穿过可接受的失败率边界，提示操作者能掌握穿刺技术。紫绀组及非紫绀组首次穿刺时间分别为（61.2±24.8）s和（65.6±26.5）s，首次穿刺调整方向次数分别为3（2～6）次和3（2～6）次，两组差异均无统计学意义。紫绀组大隐静脉直径明显短于非紫绀组（P<0.05），大隐静脉深度明显深于非紫绀组（P<0.05）。两组首次穿刺成功患儿累计比例差异无统计学意义。
      结论 CUSUM法对于评估超声辅助技术外周静脉穿刺能力的掌握是一种非常有效的手段。超声辅助技术对于非紫绀型心脏病患儿的外周穿刺具有学习曲线周期较短，较易掌握的特点，而紫绀型心脏病患儿的穿刺则需要更长的学习周期。
      2021  .  37(2):    128-133    [摘要](212)    [PDF](462)
    • 重度子痫前期产妇椎管内分娩镇痛与阴道试产分娩结局的相关性
      赵娜，李晓光，张越伦，伍绍文，辛鑫，徐铭军

      目的 探讨椎管内分娩镇痛对重度子痫前期产妇进行阴道试产分娩结局和产程管理的影响。
      方法 回顾性分析2018年1—12月住院分娩并进行阴道试产的重度子痫前期孕产妇137例，年龄18～45岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，根据是否接受椎管内分娩镇痛分为两组：分娩镇痛组（LA组，n=91）和非分娩镇痛组（NLA组，n=46）。采集产妇基线资料、最终分娩方式、产程时间、产后住院时间以及产程中缩宫素和降压药物使用情况。
      结果 LA组器械助产率、剖宫产率以及缩宫素、降压药使用率明显高于NLA组，第一产程、第二产程、总产程时间明显长于NLA组（P<0.05或P＜0.01）。两组第三产程时间、产后住院时间差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，椎管内分娩镇痛与器械助产率、剖宫产率以及降压药物使用情况无明显相关性，但与产程时间、缩宫素使用存在相关性（P<0.05或P＜0.01），倾向于延长产程时间和增加缩宫素使用。
      结论 椎管内分娩镇痛与重度子痫前期产妇阴道试产时中转剖宫产和增加器械助产无明显相关性。在提供高质量镇痛的前提下，椎管内分娩镇痛值得且可安全应用于接受阴道试产的重度子痫前期孕产妇。
      2021  .  37(2):    134-137    [摘要](221)    [PDF](470)
    • 漏斗胸患者Nuss手术后慢性疼痛的危险因素
      王洁，何龙，田丹丹，史心宇，艾艳秋

      目的 探讨漏斗胸微创矫正术（Nuss手术）后慢性疼痛的危险因素。
      方法 回顾性分析2013年1月至2019年9月择期行胸腔镜Nuss手术患者168例，男130例，女38例。收集患者联系方式、人口学资料、术前合并症、漏斗胸严重程度分级、神经阻滞情况、手术时间和术后24 h VAS疼痛评分。电话随访患者或家属完成术后慢性疼痛情况、术后并发症、对日常生活的影响、是否服用镇痛药物的问卷调查。根据问卷调查结果将患者分为两组：慢性疼痛组（P组）和非慢性疼痛组（N组）。采用多因素Logistic回归分析患者Nuss手术后慢性疼痛的独立危险因素。
      结果 有78例（46.4%）发生了不同程度的慢性疼痛。P组年龄、体重明显大于N组，术前合并症比例、漏斗胸严重程度明显高于N组（P＜0.001）。P组术后24 h VAS疼痛评分及术后并发症发生率明显高于N组（P＜0.001），对日常生活的影响程度明显大于N组（P＜0.001）。多因素logistic回归分析显示，漏斗胸严重程度分级（中度OR=3.043，95%CI 1.235～7.498；重度OR=15.856，95%CI 2.765～90.981）、术后有并发症（OR=3.642，95%CI 1.517～8.743）、术后24 h VAS疼痛评分（每增高1分OR=2.716，95%CI 1.600～4.612）是Nuss手术后慢性疼痛的独立危险因素。
      结论 漏斗胸患者Nuss手术后慢性疼痛存在较高的发病率，漏斗胸严重程度、术后并发症和术后24 h VAS疼痛评分是漏斗胸患者Nuss手术后慢性疼痛的预警因素。
      2021  .  37(2):    138-141    [摘要](241)    [PDF](469)
    • 舒芬太尼复合右美托咪定用于喉部分切除术后患者自控静脉镇痛的效果
      高伟，师文，杜海亮，刘淑媛，王强

      目的 观察舒芬太尼复合右美托咪定用于喉部分切除术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果。
      方法 选择全麻下行喉部分切除术患者60例，男44例，女16例，年龄35～65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组：舒芬太尼组（S组）和舒芬太尼复合右美托咪定组（SD组），每组30例。术毕行PCIA，S组配方为舒芬太尼1.5 μg/kg；SD组配方为舒芬太尼1.5 μg/kg+右美托咪定5 μg/kg，两组均用生理盐水配成100 ml，背景输注速度2 ml/h，单次剂量1 ml，锁定时间15 min。记录术后4、8、12、24 h的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、术后24 h内舒芬太尼用量、补救镇痛例数、咳嗽次数、吸痰次数及吸痰时躁动数、睡眠时间以及术后PCIA期间切口出血、心动过缓、肺部感染、呼吸抑制等不良反应。
      结果 两组术后不同点VAS疼痛评分均≤4分。与S组比较，SD组术后不同时点VAS疼痛评分明显降低，Ramsay镇静评分明显升高，术后24 h内舒芬太尼用量明显减少，咳嗽发生次数及吸痰时躁动明显减少，术后当日睡眠时间明显延长（P<0.05）。两组术后切口出血及肺部感染发生率差异无统计学意义。两组均无补救镇痛，未见心动过缓、呼吸抑制发生。
      结论 舒芬太尼复合右美托咪定PCIA用于喉部分切除术后镇痛效果确切，且能明显减轻患者气道反应，减少舒芬太尼用量，减少术后刺激性咳嗽次数，降低吸痰时躁动发生，有利于患者恢复。
      2021  .  37(2):    142-145    [摘要](282)    [PDF](472)
    • 超声引导下低位前锯肌平面阻滞对上腹部手术患者术后镇痛及炎症反应的影响
      朱小兵，张喜洋，吴论，彭学强，陈浩，何佩玲

      目的 评价超声引导下低位前锯肌平面阻滞（SAPB）对上腹部手术患者术后镇痛及炎症反应的影响。
      方法 择期上腹部手术患者120例，男69例，女51例，年龄18～65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为三组：对照组（C组，n=39），不行神经阻滞；常规SAPB组（SAPB组，n=40），全麻诱导前超声引导下双侧腋中线第5肋水平前锯肌平面阻滞；低位SAPB组（SSPB组，n=40），全麻诱导前超声引导下双侧腋中线第8肋水平前锯肌平面阻滞。三组均采用全麻气管插管，术中静-吸复合麻醉维持，术毕行舒芬太尼PCIA。术后48 h内VAS疼痛评分≥4分时，静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg补救镇痛，记录术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数及补救镇痛例数。于麻醉前、术后4、24、48 h采集静脉血，采用ELLSA法检测血清白细胞介素（IL）-1、IL-6、IL-10浓度。记录术后48 h内恶心、呕吐等不良反应发生情况。
      结果 SSPB组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数明显少于C组，补救镇痛率和不良反应发生率明显低于C组（P<0.05）。术后4、24、48 h SSPB组血清IL-1及IL-6浓度明显低于C组，IL-10浓度明显高于C组（P<0.05）。C组、SAPB组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数、补救镇痛率、术后不同时点血清IL-1、IL-6、IL-10浓度差异无统计学意义。
      结论 超声引导下低位前锯肌平面阻滞用于上腹部手术患者术后镇痛效果优于常规前锯肌平面阻滞，减轻炎症反应且不良反应少。
      2021  .  37(2):    146-149    [摘要](235)    [PDF](471)
    • 右美托咪定或地塞米松复合罗哌卡因对椎旁神经阻滞效果的影响
      盛芳，李男，谭文斐，崔湧

      目的 比较右美托咪定或地塞米松复合罗哌卡因对椎旁神经阻滞（PVB）效果的影响。
      方法 择期行胸腔镜肺叶切除术患者128例，男43例，女85例，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为三组：对照组（C组）、右美托咪定组（D组）和地塞米松组（S组）。使用0.5%罗哌卡因共15 ml对C组患者行PVB，D组和S组分别使用0.5%罗哌卡因复合右美托咪定100 μg共15 ml、0.5%罗哌卡因复合地塞米松10 mg共15 ml行PVB。记录阻滞后20 min的Ramsay镇静评分、口干评分以及术中阿片类药物用量、去氧肾上腺素用量、液体入量和尿量。测定PVB后0.5、1、2、3、24 h罗哌卡因血药浓度。记录术后24、48 h的VAS疼痛评分。记录术后首次镇痛泵按压时间。
      结果 D组PVB阻滞后20 min的Ramsay镇静评分、口干评分明显高于C组，术中尿量明显多于C组（P<0.05）。C组、S组Ramsay镇静评分、口干评分以及术中尿量差异无统计学意义。三组术中舒芬太尼、去氧肾上腺素用量、液体入量差异无统计学意义。PVB后0.5、1、2、3、24 h三组罗哌卡因血药浓度差异无统计学意义。术后24、48 h三组不同状态下VAS疼痛评分差异无统计学意义。D组、S组术后首次镇痛泵按压时间明显长于C组（P<0.05），S组术后首次镇痛泵按压时间明显长于D组（P<0.05）。
      结论 与0.5%罗哌卡因复合右美托咪定100 μg比较，0.5%罗哌卡因复合地塞米松10 mg行PVB的镇痛时间更长，且患者无口干、镇静过深等不良反应。
      2021  .  37(2):    150-154    [摘要](226)    [PDF](449)
    • 收肌管阻滞与股神经阻滞在患儿胫骨骨折闭合复位术中的比较
      赵媛，黄敬媛，李靖，王仿

      目的 比较收肌管阻滞和股神经阻滞在患儿胫骨骨折闭合复位术中的麻醉效果。
      方法 择期于全麻下行胫骨骨折闭合复位的患儿60例，男34例，女26例，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为三组：对照组（C组）、股神经阻滞组（F组）和收肌管阻滞组（A组），每组20例。C组采用单纯全麻，F组和A组在全麻后分别行股神经阻滞和收肌管阻滞（0.2%罗哌卡因0.5 ml/kg）。记录诱导前、切皮前、切皮后1、15 min、手术结束即刻和拔除喉罩后5 min的HR、MAP和SpO2。记录术中瑞芬太尼用量、苏醒时间、布洛芬初次使用时间及术后24 h布洛芬用量。
      结果 与C组比较，F组、A组切皮后1、15 min、手术结束即刻和拔除喉罩后5 min的MAP明显降低，HR明显减慢，拔除喉罩后5 min的SpO2明显升高，术中瑞芬太尼用量明显减少，苏醒时间明显缩短，布洛芬初次使用时间明显延迟，术后24 h布洛芬用量明显减少（P<0.05）。与F组比较，A组切皮后1、15 min、手术结束即刻和拔除喉罩后5 min的MAP明显降低，HR明显减慢，拔除喉罩后5 min的SpO2明显升高，术中瑞芬太尼用量明显减少，苏醒时间明显缩短，布洛芬初次使用时间明显延迟，术后24 h布洛芬用量明显减少（P<0.05）。
      结论 收肌管阻滞和股神经阻滞在患儿胫骨骨折闭合复位术均具有良好的镇痛作用，而收肌管阻滞效果优于股神经阻滞。
      2021  .  37(2):    155-158    [摘要](143)    [PDF](443)
    • 经皮穴位电刺激对改良电休克患者认知功能的影响
      陈鑫，高巨，米智华，葛亚丽，林舜艳

      目的 评价经皮穴位电刺激（TEAS）对改良电休克（MECT）患者认知功能的影响。
      方法 选择行MECT治疗的抑郁症患者40例，男23例，女17例，年龄18～60岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组：TEAS组（X组）和对照组（C组），每组20例。X组入室后先行TEAS 30 min，取百会、印堂、内关（双侧）和太冲（双侧），电针参数：疏密波2/100 Hz，峰电流5～12 mA。TEAS结束后行MECT。C组在相同穴位上粘贴电极片并连接治疗仪，但不进行电刺激，行MECT。于第1次MECT前24 h、第1次MECT后6 h、第6次MECT后6 h、第6次MECT后7 d、第6次MECT后30 d采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD评分）、简易智力状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA评分）进行抑郁症状和认知功能的评定。分别在第1次MECT前、第1次MECT术毕、第1次MECT后24 h、第6次MECT术毕、第6次MECT后24 h抽取静脉血，采用荧光免疫法(FIA法)测定S100β浓度，ELISA法测定TNF-α和脑源性神经营养因子（BDNF）浓度。
      结果 与第1次MECT前24 h比较，第1次MECT后6 h、第6次MECT后6 h、第6次MECT后7 d两组HAMD、MMSE、MoCA评分明显降低（P<0.05）。与第6次MECT后7 d比较，第6次MECT后30 d两组HAMD评分明显降低（P<0.05），MMSE、MoCA评分明显升高（P<0.05）。X组第1次MECT后6 h、第6次MECT后6 h、第6次MECT后7 d、第6次MECT后30 d HAMD评分明显低于C组（P<0.05），MMSE、MoCA评分明显高于C组（P<0.05）。与第1次MECT前比较，第1次MECT术毕、第1次MECT后24 h、第6次MECT术毕、第6次MECT后24 h两组S100β、TNF-α和BDNF浓度明显升高（P<0.05）。X组第1次MECT术毕、第1次MECT后24 h、第6次MECT术毕、第6次MECT后24 h S100β、TNF-α浓度明显低于C组（P<0.05），BDNF浓度明显高于C组（P<0.05）。
      结论 与单纯静脉麻醉比较，经皮穴位电刺激预处理可以减轻抑郁症患者改良电休克治疗后的认知功能和记忆能力的损害程度，同时改善抑郁症患者的临床症状。
      2021  .  37(2):    159-163    [摘要](146)    [PDF](441)
    • 电针联合全身麻醉对腰椎后路开放手术患者应激反应的影响
      丁凡帆，薛建军，刘娅楠，张普，梁曦，邱连利

      目的 观察电针联合全身麻醉对腰椎后路开放手术患者围术期血流动力学及应激反应的影响。
      方法 选择择期行腰椎后路开放手术患者180例，男68例，女112例，年龄18～70岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为三组：电针组（A组）、非经非穴组（B组）和对照组（C组），每组60例。麻醉诱导前，A组予双侧合谷、内关穴电针治疗30 min；B组取上肢2个非经非穴点予电针刺激；C组不予电针治疗。三组麻醉方法相同，术后予PCIA。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量，术后24、48 h 镇痛泵累积用量，电针治疗前（T0）、麻醉诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、切皮时（T3）和缝皮结束即刻（T4）的HR、MAP。检测T0、T3、T4时肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、皮质醇（Cor）及血糖浓度。
      结果 A组术中瑞芬太尼用量明显少于B组，术后48 h镇痛泵累积用量明显少于B组、C组（P＜0.05）；与T0时比较，T2、T3时A组、C组与T2时B组HR明显增快，MAP明显升高（P<0.05）；T1时B组HR明显快于A组，T3时B组HR明显慢于A组、C组，T2、T3时A组、B组MAP明显低于C组（P＜0.05）。T3时A组DA浓度明显低于C组，T4时A组E浓度明显低于B组、C组。与T0时比较，T3、T4时三组Cor和血糖浓度明显升高（P＜0.05）。T3、T4时A组、T4时B组Cor浓度明显低于C组（P＜0.05）。
      结论 电针联合全身麻醉有利于维持腰椎后路开放手术患者围术期血流动力学稳定，减轻急性应激反应，减少麻醉镇痛药用量，与非经非穴电针刺激比较，疗效更优。
      2021  .  37(2):    164-168    [摘要](128)    [PDF](433)
      • 循证医学
    • 术前参麦注射液干预对患者围术期神经认知功能紊乱影响的Meta分析
      张栋斌，张红光，鹿洪秀，季加富，苏帆

      目的 评价参麦注射液术前干预对患者围术期神经认知功能紊乱的影响。
      方法 通过计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普、万方医学、PubMed、Embase等数据库，纳入参麦注射液术前干预对改善患者围术期神经认知功能紊乱影响的随机对照试验（RCT），检索年限为建库至2020年2月。采用RevMan 5.3软件进行统计学分析。
      结果 纳入7项RCT研究，567例患者，其中参麦干预组284例，对照组283例。参麦干预组围术期神经认知功能紊乱（PND）的发生率明显低于对照组（OR=0.26，95%CI 0.16～0.42，P＜0.001），术后简易智能精神状态量表评分（MMSE）明显高于对照组（MD=3.13，95%CI 2.89～3.36，P＜0.001）。
      结论 术前应用参麦注射液进行干预能够降低患者PND的发生率。
      2021  .  37(2):    169-173    [摘要](156)    [PDF](452)
      • 实验研究
    • 血源性单核细胞对大鼠心肺转流术后认知功能的影响
      韩悦，费琬淇，刁玉刚，郑晶晶

      目的 探讨血源性单核细胞对大鼠心肺转流（CPB）术后认知功能的影响。
      方法 SPF级健康成年雄性SD大鼠32只，2月龄，体重350～400 g，随机分为四组：假手术+生理盐水组（S组）、CPB+生理盐水组（CPB组）、CPB+PBS脂质体组（CPBP组）、CPB+氯磷酸二钠脂质体组（CPBL组），每组8只。四组大鼠分别在术前48、24 h经尾静脉注射等量生理盐水或脂质体4 μl/g。术前连续5 d进行水迷宫实验训练，每天训练4次，术后第7天行水迷宫测试评估大鼠认知功能，行为学结束后取材。采用流式细胞术检测手术前2 min外周血中单核细胞占总白细胞比例；ELISA法检测血清脑损伤标志物S100β、神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度；RT-PCR法检测海马组织白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β）等细胞因子以及诱导型一氧化氮合酶（iNOS）基因表达量；Western blot法检测海马iNOS蛋白含量。
      结果 与S组比较，CPB组、CPBP组和CPBL组潜伏期明显延长，穿越平台次数明显减少，血清S100β和NSE浓度明显升高，海马组织IL-1β、IL-10、TNF-α和TGF-β基因表达量明显升高，iNOS基因表达量和蛋白含量明显升高（P＜0.05）。与CPB组比较，CPBL组潜伏期明显延长，穿越平台次数明显减少，外周血中单核细胞占总白细胞比例明显降低，血清S100β浓度明显升高，海马组织IL-1β和TNF-α基因表达量明显升高，IL-10基因表达量明显降低，iNOS基因表达量和蛋白含量明显升高（P<0.05）。与CPBP组比较，CPBL组潜伏期明显延长，穿越平台次数明显减少， 外周血中单核细胞占总白细胞比例明显降低，血清S100β浓度明显升高，海马组织IL-1β和TNF-α基因表达量明显升高，IL-10基因表达量明显降低，iNOS基因表达量和蛋白含量明显升高（P<0.05）。
      结论 清除血源性单核细胞可加重CPB后大鼠海马区的神经炎症反应，使海马组织内小胶质细胞向M1方向极化，认知功能损伤加剧。
      2021  .  37(2):    174-179    [摘要](118)    [PDF](430)
    • 七氟醚激活海马线粒体自噬诱导老年小鼠认知功能损伤
      沈亚南，杜佳月，潘彩龙，蔡朦朦，斯妍娜，鲍红光

      目的 探讨七氟醚对老年小鼠海马线粒体自噬和认知功能的影响。
      方法 雄性C57BL/6J小鼠48只，18～20月龄，体重35～40 g。采用随机数字表法将小鼠为三组：对照组（C组）、吸入3%七氟醚组（S组）和吸入3%七氟醚+自噬抑制剂三甲基腺嘌呤组（3-MA组），每组16只。C组小鼠吸入空氧混合气体6 h。S组和3-MA组吸入3%七氟醚6 h。3-MA组吸入七氟醚前1 h腹腔注射三甲基腺嘌呤30 mg/kg。七氟醚吸毕24 h后采用Morris水迷宫实验观察小鼠行为学变化，第1～4天训练，第5天进行空间探索实验。行为学测试结束后立即处死小鼠。采用HE染色法观察海马组织病理学改变，免疫荧光法观察海马组织中自噬情况，Western blot法检测海马组织中PINK1、Parkin、LC3和Beclin1蛋白含量。
      结果 与C组比较，S组、3-MA组水迷宫实验第2～4天逃避潜伏期明显延长(P<0.05)，第5天目标象限停留时间明显缩短(P<0.05)，穿越次数明显减少(P<0.05)，海马组织出现病理形态学损伤，海马组织中LC3阳性细胞数明显增多（P<0.05），海马组织PINK1、Parkin、Beclin1蛋白含量和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值明显升高（P<0.05）。与S组比较，3-MA组水迷宫实验第2～4天逃避潜伏期明显缩短(P<0.05)，第5天目标象限停留的时间明显延长(P<0.05)，穿越次数明显增多(P<0.05)，海马组织病理形态学损伤程度减轻，海马组织中LC3阳性细胞数明显减少(P<0.05)，海马组织PINK1、Parkin、Beclin1蛋白含量和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值明显降低（P<0.05）。
      结论 吸入3%七氟醚6 h的老年小鼠，海马病理形态学发生改变，伴随学习和记忆能力下降，其机制可能与七氟醚激活线粒体自噬有关。
      2021  .  37(2):    180-185    [摘要](137)    [PDF](456)
      • 临床经验
    • 围术期持续泵注甲氧明对老年胃肠手术患者局部脑氧饱和度及预后的影响
      郭小玮，肖晗冰，王敏，刘天雨，张茂银，齐敦益
      老年患者由于脑血管的自我调节能力下降，术中血流动力学波动时易发生脑血流灌注不足，从而导致脑功能受损。甲氧明是一种高选择性α1受体激动药，通过升高血压从而增加脑灌注压。有研究表明，不同血管升压药对局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation， rScO2）影响不同，甚至会降低rScO2。本研究通过观察术中持续泵注甲氧明对老年胃肠手术患者rScO2及预后的影响，为临床合理使用血管活性药物提供参考。
      2021  .  37(2):    186-188    [摘要](178)    [PDF](463)
    • 盐酸戊乙奎醚对超声引导下经皮肝脏射频消融术患者术后内脏痛的影响
      朱琳佳，董洪权，范伯强，倪燕
      经皮肝脏射频消融术（radiofrequency ablation， RFA）是在超声引导下经皮将电极置入肝脏肿瘤中心，通过高频交流电在肿瘤局部产生高温，使肿瘤细胞凝固坏死，是肝脏早期肿瘤或转移性肝脏肿瘤姑息疗法的主要治疗手段之一。RFA虽然仅为经皮穿刺下操作的日间手术，但由于手术过程中高温烧灼等物理刺激，可导致局部肝脏组织的血管、胆管痉挛或缺血-再灌注损伤，引发患者术后早期内脏痛。RFA引起的内脏痛可持续到术后24 h，若处理不当可导致术后慢性疼痛。瑞芬太尼是超短效阿片类受体激动药，可以有效抑制急性躯体痛，常用于日间手术镇静镇痛，但对内脏痛作用甚微。盐酸戊乙奎醚作为一种抗胆碱药，对M受体亚型具有高度选择性，药物毒性弱，不良反应少，可有效缓解内脏痛。但盐酸戊乙奎醚对肝脏RFA术后内脏痛的影响尚不明确。本研究拟观察盐酸戊乙奎醚对RFA手术患者术后早期内脏痛的影响，为该类手术麻醉管理及合理化用药提供参考。
      2021  .  37(2):    189-191    [摘要](152)    [PDF](465)
    • 术中单次不同剂量甘露醇输注对幕上脑肿瘤患者围术期早期电解质的影响
      李姝，孙会会，闫翔，彭宇明，韩如泉
      甘露醇是目前临床应用最广泛的降低颅内压的高渗液体之一。研究表明甘露醇1.0 g/kg可有效地改善脑松弛度，降低颅内压，且术后反跳性中-重度脑水肿风险较低。临床中甘露醇常会引起电解质紊乱，而电解质紊乱是神经外科患者管理的重点之一。Seo等提出甘露醇1.0 g/kg输注后30、60 min电解质发生改变导致渗透压显著升高，给予甘露醇1.5 g/kg后30、60、180 min甘露醇输注后渗透压显著升高。但既往研究仅观察术中电解质及渗透压变化，并未对术后情况进行监测。因此，本研究拟观察幕上脑肿瘤手术患者输注不同剂量甘露醇术中及术后血清K+ 、Na+和血糖浓度变化，以期为甘露醇的临床应用提供参考。
      2021  .  37(2):    191-193    [摘要](147)    [PDF](455)
    • 羟考酮用于患儿腹腔镜疝囊高位结扎术的效果
      魏晓永，徐玲兰，王涛，赵军博，王举，姜丽华
      腹腔镜下疝囊高位结扎术是治疗患儿疝气的主要方法之一。该类手术后疼痛表现为混合性的躯体痛和内脏痛。舒芬太尼是常用的镇痛药物，但对内脏痛效果有限，腹腔镜手术后患儿常表现出较剧烈的内脏痛。羟考酮起效迅速、消除半衰期长，激动μ受体和κ受体，对内脏痛效果显著，不良反应少。本研究拟比较等效剂量羟考酮与舒芬太尼用于婴幼儿腹腔镜疝囊高位结扎术的效果，为临床提供参考。
      2021  .  37(2):    194-195    [摘要](141)    [PDF](455)
      • 综述
    • 超声引导下胸部肌肉筋膜间隙阻滞的研究进展
      蒋嘉，马丹旭，温洪，杨宜南
      硬膜外镇痛、椎旁间隙阻滞和肋间神经阻滞是传统的胸部手术局部镇痛方法。近年来，超声引导下胸壁筋膜间隙阻滞越来越受到关注。目前常用的胸部肌肉筋膜间隙阻滞有竖脊肌平面（erector spinae plane， ESP）阻滞、胸肌平面（pectoral nerves, PECS）阻滞、前锯肌平面（serratus anterior plane， SAP）阻滞和胸骨旁肋间平面（parasternal intercostal plane， PIP）阻滞等。由于这些阻滞安全性好、并发症少、容易学习、易于操作，因此更容易得到推广。本文就胸部肌肉筋膜间隙阻滞的基础、尸体和临床研究结果以及超声穿刺技术的新进展作一综述。
      2021  .  37(2):    200-203    [摘要](239)    [PDF](480)
    • 电阻抗断层成像在围术期机械通气管理中的应用进展
      曹爽，夏明，姜虹
      20世纪80年代发明的电阻抗断层成像（electrical impedance tomography， EIT）技术是一种基于人体组织不同导电能力的无创、无辐射成像技术。目前EIT在胃排空、神经功能监测、乳腺显像及肺功能评估中，均显示出广泛的应用前景。其中，肺功能成像是EIT目前最主要的应用领域。不同于传统影像成像技术和常规肺功能监测，EIT具有床旁实时动态评估区域通气功能的优势。越来越多的研究报道EIT技术在围术期应用的可行性，在术前肺功能评估、术中个体化的机械通气管理，以及术后肺部并发症的防治等方面具有重要指导意义。本文就EIT在围术期机械通气管理中的应用作一综述。
      2021  .  37(2):    204-206    [摘要](193)    [PDF](439)
    • 目标导向循环管理策略的临床应用进展
      朱成，史宏伟
      危重患者及高危手术的不断增多，给围术期的管理带来了巨大挑战。当机体某一系统受到损害时，整个机体便会做出相应的调整代偿;当机体某一系统失代偿时，机体便会发生损伤。围术期最重要的一项工作是预防并发现机体代偿过程中出现的问题，加强器官保护，维持“脆弱”的平衡状态，改善手术患者的预后。高危患者手术持续时间长，血管内容量变化较大，术中极易出现全身氧供需失衡。组织氧合不足的后果包括伤口和吻合口破裂、器官功能障碍和死亡。对于不同的手术患者，基于术后转归的要求，所选择的血流动力学监测技术及其指标、目标值也存在差异。如何确定导向目标，准确分析影响这些目标的血流动力学参数，做出准确诊断以及处理，更好地践行目标导向循环管理的理念，是麻醉科医师的重要职责。
      2021  .  37(2):    207-210    [摘要](193)    [PDF](465)
    • 超声引导下腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的研究进展
      曾燕，胡建，许敏，杨静
      全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）是膝关节骨性关节炎终末期治疗的最有效方式。术后约有30%～60%的患者存在中、重度疼痛，严重影响患者术后功能锻炼及康复。在加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）理念下，区域阻滞是TKA术后镇痛的主要方式。膝关节前部和内侧的神经支配主要来源于股神经分支，膝关节后部的神经支配来源于坐骨神经分支。针对膝关节前内侧镇痛，股三角阻滞（femoral triangle block， FTB）、收肌管阻滞（adductor canal block， ACB）为主要的神经阻滞方式，二者在不影响股四头肌肌力的情况下阻滞隐神经和股内侧皮神经。膝关节后方镇痛的区域麻醉方式有坐骨神经阻滞（sciatic nerve block， SNB）、选择性胫神经阻滞及关节周围浸润 （periarticular injections， PAI）。SNB对膝关节后方镇痛效果确切，但会导致膝以下肌力下降，阻碍患者术后康复运动。选择性胫神经阻滞曾被认为是SNB的替代方式，但是有研究表明，局部麻醉药会沿胫神经向近心端扩散从而阻滞腓总神经。PAI是由外科医师将局部麻醉药液注射到膝关节周围，操作时局部麻醉药可能无法扩散到位置较深的膝关节后方，导致镇痛效果欠佳，且注射局部麻醉药为非可视化操作，可能损伤关节周围组织，也存在关节感染风险。近年来，腘动脉与膝关后囊间隙（infiltration between popliteal artery and capsule of knee， IPACK）阻滞作为新的膝关节后部镇痛方式，因其对膝关节后方镇痛效果确切且几乎无胫神经及腓总神经阻滞风险，得到广泛关注。本文即对IPACK阻滞的临床研究进展描述如下。
      2021  .  37(2):    211-214    [摘要](186)    [PDF](466)
      • 继续教育
    • 经鼻湿化快速通气换气在临床中的应用进展
      张紫嫣，冯艺，梁汉生
      经鼻湿化快速通气换气（transnasal humidified rapid insufflation ventilatory exchange， THRIVE）是通过特殊鼻导管输送给氧合障碍患者的一项氧疗新技术，这项技术可提供持续的、高流量的、加温湿化的纯氧用于呼吸暂停患者。虽然THRIVE已开始应用于ICU、呼吸内科和围术期医学的氧合支持， 但是呼吸暂停患者使用THRIVE进行预氧合，目前仅限于手术室内。近期广泛用于新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019， COVID-19）重症患者的氧合支持，也取得一定疗效。因此，本文对THRIVE的结构、有效性以及在临床中的应用情况进行综述，以期对临床中应用THRIVE提供适当的帮助和参考。
      2021  .  37(2):    215-217    [摘要](135)    [PDF](418)
      • 病例报道
    • 巨大气管食管瘘麻醉处理一例
      李君晴，曾祥刚，李文谦，蒋柯
      2021  .  37(2):    218-219    [摘要](201)    [PDF](455)
    • 妊娠合并重度脊柱侧弯行超声引导下硬膜外麻醉一例
      刘梦雪，刘霞，许婷
      2021  .  37(2):    219-220    [摘要](201)    [PDF](443)
    • 双侧颞颌关节融合患儿行下颌关节成形术困难气道处理一例
      吴静，施晓华
      2021  .  37(2):    221-222    [摘要](144)    [PDF](436)
    • 气管节段切除端端吻合术麻醉处理一例
      刘继，段若望，施宏，徐欢，吕欣
      2021  .  37(2):    222-223    [摘要](135)    [PDF](426)
    • 支气管内肿瘤患儿行肿瘤切除气管重建术麻醉一例
      郑铁华，刘国亮，张建敏
      2021  .  37(2):    224-224    [摘要](129)    [PDF](417)

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