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  • JCA
  • 2022年 第38卷 第8期
  • 出刊日期:2022-08-15

《临床麻醉学杂志》系麻醉学和相关学科的专业学术期刊,主办单位为中华医学会南京分会。1985年3月创刊,2000年改为月刊。本刊中国标准连续出版物号CN 32-1211/R,ISSN 1004-5805,国内外公开发行,国内邮发代号28-35。本刊栏目活跃,内容丰富,突出临床,注重实践,并注意及时报道麻醉学和相关学科的新理论、新知识和新技术,深受广大麻醉专业等医务工作者的欢迎。本刊所刊出的学术论文不仅可用于指导临床,而且在全国范围内除个别省市外,可满足几乎所有医院的医务人员晋升职称及研究生学位论文评定的需要。

详细信息

2022年第38卷第8期

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    述评
  • 冰壶玉衡,风范长存——怀念赵俊教授
    黄宇光
    2022  .  38(8):    789-790    [摘要](84)    [PDF](77)
  • 临床研究
  • 复合丙泊酚时阿芬太尼抑制胃镜置入反应的半数有效剂量
    蒋婷婷,刘月,徐漫,谭其莲,蒋宇智,孙蓓,赵雅梅,斯妍娜

    目的 探讨复合丙泊酚时阿芬太尼抑制胃镜置入反应的半数有效剂量(ED50)。
    方法 选择择期行胃镜检查患者23例,男11例,女12例,年龄18~64岁,BMI 18~24 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导时静脉注射阿芬太尼(30 s内推注完毕),随后给予丙泊酚血浆靶控输注,靶控浓度为3 μg/ml,待改良警觉镇静评分(MOAA/S)评分为0分时置入胃镜。依据Dixon序贯法确定阿芬太尼剂量(初始剂量为4.5 μg/kg),如出现胃镜置入阳性反应,则下一位患者增加剂量至高一级,否则降低剂量至低一级,剂量梯度为0.5 μg/kg。胃镜置入阳性反应标准:胃镜置入时或1 min内患者出现呛咳、恶心和(或)发生体动反应。研究过程中出现7次折返则停止试验。计算复合丙泊酚时阿芬太尼抑制胃镜置入反应的ED50、95%有效剂量(ED95)及95%可信区间(CI)。
    结果 复合丙泊酚时单次静脉推注阿芬太尼抑制胃镜检查患者置入反应的ED50为4.70 μg/kg(95%CI 3.92~5.79 μg/kg),ED95为5.87 μg/kg(95%CI 5.23~16.94 μg/kg)。
    结论 复合丙泊酚时阿芬太尼抑制胃镜检查患者置入反应的ED50为4.70 μg/kg。
    2022  .  38(8):    791-794    [摘要](169)    [PDF](94)
  • 肌少症与老年髋部手术患者术后认知功能下降的相关性
    江涛,汪平娟,梁向南,樊松,魏巍,王义桥

    目的 探讨肌少症与老年髋部手术患者术后认知功能下降的相关性。
    方法 选择2020年1月至2021年4月择期行髋部手术的老年患者126例,男47例,女79例,年龄65~89岁,BMI 18~24 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级。通过第12胸椎水平骨骼肌肌肉质量指数(SMI),根据肌少症的诊断标准(男性:SMI<42.6 cm2/m2、女性:SMI<30.6 cm2/m2),将患者分为两组:肌少症组(S组,n=41)和对照组(C组,n=85)。于术前1 d和术后第7天进行神经心理学测试,根据可信改变指数(RCI)>1.65判定该项神经心理学测试成绩异常下降,2项及以上神经心理学测试成绩异常下降可认定该患者认知功能下降。记录一般情况、术前检验结果、神经心理学测试成绩和出现术后认知功能下降例数,采用分层分析明确肌少症与术后认知功能下降的关系。
    结果 术后第7天发生认知功能下降共有27例(21.4%),其中S组有15例(36.6%),C组有12例(14.1%)。与C组比较,S组BMI和体重明显降低(P<0.05),术前超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度明显增加(P<0.05)。与术前1 d比较,S组在术后第7天数字符号测试、循迹连线测试和画钟测试中成绩明显下降(P<0.05)。分层分析结果显示,年龄>85岁(RR=2.70,95%CI 1.16~6.29,P<0.05)、BMI<20 kg/m2(RR=2.86,95%CI 1.26~6.46,P<0.05)、ASA Ⅲ级(RR=4.63,95%CI 1.38~15.55,P<0.05)、受教育程度<5年(RR=5.63,95%CI 2.48~12.78,P<0.05)和术前hs-CRP>8 mg/L(RR=4.09,95%CI 1.05~15.94,P<0.05)的患者中肌少症与术后认知功能下降有关。
    结论 在行髋部手术的老年患者中,合并肌少症的患者术后认知功能下降与年龄>85岁、BMI<20 kg/m2、ASA Ⅲ级、受教育程度<5年和术前hs-CRP>8 mg/L有关。
    2022  .  38(8):    795-800    [摘要](82)    [PDF](70)
  • 利多卡因对妇科腹腔镜手术患者术后早期自主神经和肠道运动功能的影响
    李菲菲,孟祎凡,黄雯,陈茂桂,张建友

    目的 探讨利多卡因对妇科腹腔镜手术患者术后早期自主神经和肠道运动功能的影响。
    方法 选择全麻下腹腔镜全子宫双附件切除术患者56例,年龄30~64岁,BMI 18~25 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:利多卡因组(L组)和对照组(C组),每组28例。L组麻醉诱导时静脉推注利多卡因1.5 mg/kg,术中泵注利多卡因1.5 mg·kg-1·h-1至手术结束,C组给予等量生理盐水。两组麻醉诱导与维持方案相同。记录术前1 d、术后第1、2天心率变异性(HRV)指标,包括总功率对数值(LogTP)、低频功率标准化值(LFnu)、高频功率标准化值(HFnu)、低频与高频功率比值(LF/HF)、全部窦性RR间期的标准差(SDNN)及相邻RR间期差值均方根(RMSSD)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定术前1 d、术后第1、2天血清IL-6浓度。记录术后第1、2天40项术后恢复质量(QoR-40)评分。记录术后首次肠鸣音、肛门排气、排便和耐受固体食物时间。
    结果 与C组比较,L组术后第1天LogTP、HFnu、SDNN、RMSSD明显升高(P<0.05),LFnu和LF/HF明显降低(P<0.05),术后第1、2天IL-6浓度明显降低(P<0.05),QoR-40恢复质量评分明显增高(P<0.05),术后首次肠鸣音、肛门排气、排便和耐受固体食物时间明显缩短(P<0.05)。
    结论 术中静脉输注利多卡因可降低妇科腹腔镜手术患者术后早期的交感神经兴奋性,保护副交感活性,促进术后早期肠道运动功能的恢复。
    2022  .  38(8):    801-805    [摘要](120)    [PDF](82)
  • 复方甘菊利多卡因凝胶对喉罩通气患儿术后口咽部并发症的影响
    杨振东,仲山,胡卫东,费建

    目的 观察和评估复方甘菊利多卡因凝胶对全麻喉罩通气患儿术后口咽部并发症的影响。
    方法 选择2021年7—9月全麻下使用喉罩通气的患儿117例,男81例,女36例,年龄6~12岁,BMI 10~30 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati Ⅰ—Ⅲ级。将患儿随机分为三组:石蜡油组(A组,n=39)、复方利多卡因乳膏组(B组,n=40)和复方甘菊利多卡因凝胶组(C组,n=38)。A组、B组和C组分别将石蜡油、复方利多卡因乳膏和复方甘菊利多卡因凝胶均匀涂抹于喉罩罩头正反面。记录喉罩拔除后1、6、24、48 h咽喉痛评分和声音嘶哑评分。记录喉罩拔除即刻、喉罩拔除后1、6、24、48 h口腔黏膜炎评分。记录喉罩拔除即刻呛咳、喉痉挛、躁动、恶心呕吐以及苏醒期舌麻、保护性咽反射受限等不良反应发生情况。
    结果 与A组比较,喉罩拔除后1、6 h,B组和C组术后咽喉痛等级发生率明显降低(P<0.05),喉罩拔除后1 h,B组和C组声音嘶哑等级发生率明显降低(P<0.05),喉罩拔除即刻、喉罩拔除后1、6 h,C组口咽黏膜炎等级发生率明显降低(P<0.05),喉罩拔除即刻B组和C组呛咳发生率明显降低(P<0.05)。三组苏醒期舌麻、保护性咽反射受限等不良反应发生率差异无统计学意义。
    结论 复方甘菊利多卡因凝胶可降低术后咽喉痛、声音嘶哑和口咽黏膜炎等级发生率,减少喉罩拔除时的不良反应,且苏醒期舌麻、保护性咽反射受限等不良反应发生率无明显升高。
    2022  .  38(8):    806-809    [摘要](62)    [PDF](64)
  • 不同剂量右美托咪定在剖宫产产妇术后多模式镇痛效果的比较
    刘占立,朱丽洁,刘颖,程静,张中军

    目的 观察不同剂量右美托咪定用于剖宫产术后多模式镇痛的效果。
    方法 选择腰-硬联合麻醉下行剖宫产产妇120例,年龄20~45岁,BMI 20~35 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为四组:D1组、D2组、D3组和C组,每组30例。胎儿剖出后,D1组、D2组和D3组产妇15 min内静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg,C组予等量生理盐水泵注。所有产妇术后连接自控静脉镇痛(PCIA)泵,镇痛液配方:在氟比洛芬酯4 mg/kg+托烷司琼5 mg基础上,D1组、D2组和D3组分别加入右美托咪定1、2、3 μg/kg,C组不加右美托咪定,各组再用生理盐水稀释至100 ml。记录产妇术后6、12、24、48 h VAS疼痛评分、宫缩痛评分、Ramsay镇静评分。记录PCIA有效按压次数、补救镇痛例数及不良反应的发生情况。记录术前和术后泌乳素(PRL)浓度以及术后72 h泌乳量评分。
    结果 与C组比较,术后12、24、48 h D2组和D3组VAS疼痛评分和宫缩痛评分明显降低(P<0.05),D3组Ramsay镇静评分明显增高(P<0.05)。与C组比较,D1组、D2组和D3组产妇PCIA有效按压次数明显减少(P<0.05),补救镇痛率明显降低(P<0.05),D2组和D3组术后皮肤瘙痒发生率明显降低(P<0.05),D3组术后心动过缓和低血压发生率明显升高(P<0.05),D3组术后PRL浓度和术后72 h泌乳量评分明显升高(P<0.05)。
    结论 右美托咪定2~3 μg/kg复合氟比洛芬酯用于PCIA可以改善剖宫产产妇术后镇痛的效果,促进乳汁分泌,但需警惕心动过缓和低血压的发生。
    2022  .  38(8):    810-814    [摘要](175)    [PDF](87)
  • 肺部手术患者双侧支气管呼气末二氧化碳分压差值预测术后肺部并发症的效能
    汤春艳,汪小海,陈洁,王丽君,徐鑫

    目的 评估肺部手术患者双肺的通气期间左右两侧支气管呼气末二氧化碳分压(PETCO2)差值预测术后肺部并发症(PPCs)的效能。
    方法 选择择期行胸腔镜下肺部手术患者200例,男86例,女114例,年龄18~80岁,BMI 17~32 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据是否发生PPCs将患者分为两组:PPCs组和无PPCs组。测量并记录双腔支气管插管后仰卧位双肺通气后5 min(T0)、改侧卧位双肺通气后5 min(T1)、关胸后侧卧位双肺通气后5 min(T2)、术后恢复仰卧位双肺通气后5 min (T3)的气管、术侧和健侧PETCO2,计算健侧与术侧PETCO2差值(D-PETCO2)。记录单肺通气时间、手术时间、术后胸管总引流量、术后胸管留置时间和术后住院时间。采用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估D-PETCO2预测PPCs的效能。
    结果 有27例(13.5%)患者发生PPCs。与T0时比较,T1、T2时术侧PETCO2明显降低,健侧PETCO2和D-PETCO2明显升高(P<0.05)。与无PPCs组比较,PPCs组T3时D-PETCO2明显升高,单肺通气时间、手术时间、术后胸管留置时间和术后住院时间均明显延长,术后胸管总引流量明显增加(P<0.05)。T3时D-PETCO2预测PPCs的AUC为0.718(95%CI 0.614~0.879),最佳截断值为4.5 mmHg,敏感性63%,特异性90%;单肺通气时间预测PPCs的AUC为0.761(95%CI 0.655~0.867),最佳截断值为2.2 h,敏感性59%,特异性91%。
    结论 肺部手术患者双肺通气期间由仰卧位改为侧卧位以及手术操作均会导致D-PETCO2明显增加,术后恢复仰卧位双肺通气后5 min的D-PETCO2和单肺通气时间可预测肺部手术患者PPCs的发生。
    2022  .  38(8):    815-819    [摘要](90)    [PDF](72)
  • 成人肝移植术后非手术室拔管的危险因素
    蔡腊梅,徐艳,匡姝瑜,叶茂,孙小钧,周莉

    目的 探讨成人肝移植术后非手术室拔管的危险因素。
    方法 选择2016—2019年全麻下行肝移植术的成年患者438例,男339例,女99例,年龄18~78岁,BMI 13~37 kg/m2,ASAⅡ—Ⅴ级。根据术后拔管地点分为两组:手术室拔管组和非手术室拔管组。收集患者一般资料、术前疾病信息、术前实验室指标和术中资料等。采用多因素Logistic回归分析成人肝移植术后非手术室拔管的危险因素。
    结果 非手术室拔管患者有326例(74.4%)。与手术室拔管组比较,非手术室拔管组男性比例、ASA Ⅱ级比例、术前血红蛋白值与白蛋白值明显降低(P<0.05),术前终末期肝病模型(MELD)评分、国际标准化比值、总胆红素明显升高(P<0.05),凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、手术时间明显延长(P<0.05),术中舒芬太尼用量、液体输入量、红细胞输注量、肾上腺素或去甲肾上腺素最大使用剂量明显增多(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,吸烟史(OR=1.67,95%CI 1.01~2.78,P<0.05)、手术时间延长(OR=1.30,95%CI 1.10~1.52,P<0.05)、术中红细胞输注量增加(OR=1.12,95%CI 1.08~1.19,P<0.05)、肾上腺素或去甲肾上腺素最大剂量增加(OR=1.32,95%CI 1.00~1.61,P<0.05)是术后非手术室拔管的独立危险因素。
    结论 吸烟史、手术时间延长、术中红细胞输注量增加以及肾上腺素或去甲肾上腺素最大剂量增加是成人肝移植术后非手术室拔管的危险因素。
    2022  .  38(8):    820-824    [摘要](60)    [PDF](58)
  • 脊髓神经鞘瘤切除术患者术后慢性疼痛的危险因素
    孙婉琛,王娟,范菁一,周扬,王云珍,韩如泉

    目的 探讨脊髓神经鞘瘤切除术患者术后慢性疼痛(CPSP)的危险因素。
    方法 选择2020年3月至2021年3月择期行脊髓神经鞘瘤切除术的患者161例,男75例,女86例,年龄≥18岁,ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用数字评分量表(NRS)以及神经病理性疼痛量表(NPQ)评估患者术后3个月发生慢性疼痛及神经病理性疼痛的情况。根据NRS评分将患者分为两组:CPSP组(NRS≥1分)和无CPSP组(NRS=0分)。通过医院电子病历系统以及术后3个月电话随访收集临床资料,采用多因素Logistic回归分析脊髓神经鞘瘤切除术患者发生CPSP的独立危险因素。
    结果 发生CPSP的患者有63例(39%),其中中重度疼痛(NRS≥4分)40例(25%)。多因素Logistic回归分析结果显示,术前合并疼痛(OR=3.670,95%CI 1.034~13.025,P=0.044)以及术后应用阿片类药物(OR=2.357,95%CI 1.103~5.036,P=0.027)是发生CPSP的独立危险因素。
    结论 术前合并疼痛以及术后使用阿片类药物是脊髓神经鞘瘤切除术患者发生CPSP的危险因素。
    2022  .  38(8):    825-828    [摘要](39)    [PDF](55)
  • 即刻剖宫产新生儿入重症监护病房的危险因素
    朱思颖,魏大源,张丹,陈本祯,张海萍,高岩,张健

    目的 探讨自决定手术到新生儿剖出时间(DDI)<15 min的即刻剖宫产新生儿入新生儿重症监护病房(NICU)的危险因素。
    方法 选择2019年3月至2021年3月行即刻剖宫产的产妇130例,ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据新生儿结局分为两组:新生儿入NICU(N组)和新生儿未入NICU(C组)。采用单因素和多因素Logistic回归分析DDI<15 min的即刻剖宫产新生儿入NICU的危险因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)评价预测效能。
    结果 术后转入NICU的新生儿28例(21.5%)。多因素Logistic回归分析显示:产妇合并症增加(OR=1.59,95%CI 1.04~2.43,P=0.03)、新生儿早产(OR=37.38, 95%CI 10.26~139.05, P<0.01)、新生儿出生后1 min Apgar评分<8分(OR=11.90, 95%CI 2.81~50.47, P<0.01)是DDI<15 min的即刻剖宫产新生儿进入NICU的独立危险因素。根据多因素Logistic回归模型得出ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.84(95%CI 0.77~0.97),敏感性82.1%,特异性93.1%。
    结论 在DDI<15 min的即刻剖宫产中,产妇合并症数量增加,新生儿早产、出生后1 min Apgar评分<8分是新生儿进入NICU的危险因素。
    2022  .  38(8):    829-832    [摘要](48)    [PDF](57)
  • 病态肥胖患者胃减容术后延迟拔管的危险因素分析
    王海霞,仇焕容,苏凯,田鸣,薛富善

    目的 分析病态肥胖患者胃减容术后延迟拔管的危险因素。
    方法 检索医院病案系统,回顾性收集2012年9月至2018年12月在全麻下行腹腔镜下胃减容术的369例病态肥胖患者的手术麻醉相关资料,男139例,女230例,年龄18~60岁,BMI>35 kg/m2。根据拔管地点的不同将患者分为两组:非延迟拔管组(手术室拔管,ND组)和延迟拔管组(非手术室拔管,D组)。比较两组人口学资料、吸烟史、术前合并症、术中麻醉药物用量、出入量、手术时间、麻醉时间、总住院时间和术后住院时间等,采用多因素Logistic回归分析术后延迟拔管的危险因素。
    结果 延迟拔管的患者有109例(29.5%)。D组男性比例、体重、理想体重、BMI、吸烟史比例、合并高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)比例、睡眠呼吸紊乱指数(AHI)明显高于ND组,年龄明显大于ND组,呼吸暂停时间明显长于ND组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,体重增加(OR=1.045,95%CI 1.004~1.087,P<0.05),BMI增大(OR=2.020,95%CI 1.185~3.442,P<0.05)、合并高血压(OR=3.284,95%CI 1.379~7.824,P<0.05)和AHI升高(OR=1.072,95%CI 1.052~1.093,P<0.001)是术后延迟拔管的独立危险因素。
    结论 病态肥胖患者体重增加、BMI增大、合并高血压和AHI升高是术后延迟拔管的独立危险因素。
    2022  .  38(8):    833-836    [摘要](76)    [PDF](65)
  • 剖宫产产妇术中寒战的危险因素
    张荦,马蓓,张建友,周炜

    目的 探讨剖宫产产妇术中寒战的危险因素。
    方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月行子宫下段剖宫产术产妇2 808例的临床资料,年龄22~48岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。收集产妇信息和术中寒战发生情况,并且通过手麻系统中不良事件登记的寒战程度分级(Wrench分级)评估术中寒战的程度。根据Wrench分级评分将产妇分为两组:寒战组(Wrench分级评分≥1分)和非寒战组(Wrench分级评分=0分)。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选剖宫产产妇发生术中寒战的危险因素。
    结果 发生术中寒战的产妇有673例(23.96%)。单因素分析显示,BMI、手术时间、胎儿剖出时间、手术室温度、补液量、液体丢失量、消毒碘伏温度、术中有无使用加温毯、右美托咪定与剖宫产产妇发生术中寒战有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,BMI(<23.5 kg/m2,OR=1.231,95%CI 1.101~1.376,P=0.026)、手术室温度(<21 ℃,OR=1.826,95%CI 1.303~2.561,P<0.001)、术中未使用加温毯(OR=2.682,95%CI 1.493~4.831,P<0.001)以及术中未使用右美托咪定(OR=1.225,95%CI 1.184~1.269,P=0.003)为发生术中寒战的独立危险因素。
    结论 产妇BMI偏小、手术室温度偏低、术中未使用加温毯以及术中未使用右美托咪定是剖宫产产妇发生术中寒战的危险因素。
    2022  .  38(8):    837-840    [摘要](104)    [PDF](86)
  • 初学者使用环状弯曲与管芯塑形气管导管在预期非困难气道患者中的效果比较
    刘冬梅,莫怀忠,易强林

    目的 比较初学者使用环状弯曲与管芯塑形气管导管在预期非困难气道患者中气管插管的效果。
    方法 选择择期行全麻下气管插管的预期非困难气道患者126例,男60例,女66例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:环状弯曲组(RB组)和管芯塑形组(SB组),每组63例。麻醉诱导后由初学者实施气管插管。记录Cormack-Lehane分级(C-L分级)、喉外辅助按压情况、插管时间、插管次数、插管难易程度评分。记录麻醉诱导前基础值、诱导后、气管插管即刻、插管后1、5 min的HR、MAP及插管时并发症发生情况。记录术后2、24 h咽痛及声音嘶哑的发生情况。
    结果 两组C-L分级、喉外辅助按压比例、插管时间、插管次数、插管难易程度差异无统计学意义。RB组插管即刻及插管后1 min HR明显慢于SB组,MAP明显低于SB组(P<0.05)。RB组术后2、24 h咽痛及声音嘶哑发生率明显低于SB组(P<0.05)。
    结论 初学者在对预期非困难气道患者实施气管插管时,使用环状弯曲气管导管的插管时间及插管次数与管芯塑形气管导管相似,但不良反应发生率更低。
    2022  .  38(8):    841-845    [摘要](75)    [PDF](71)
  • 实验研究
  • 鞘内注射钩吻素子对骨癌痛小鼠行为学及脊髓背角胶质细胞活化的影响
    张文杰,杨成伟,韩明明,康芳,李娟,黄祥

    目的 探究鞘内注射钩吻素子对骨癌痛(BCP)小鼠行为学和脊髓背角胶质细胞活化的影响。
    方法 实验一:选择雄性SPF级C57BL/6小鼠36只,4~6周龄,体重18~22 g。采用随机数表法将小鼠分为两组:假手术1组(S1组)和BCP1组,每组18只。S1组向右侧股骨远端骨髓腔注入PBS溶液10 μl,BCP1组向右侧股骨远端骨髓腔接种含有2×105个Lewis肺癌细胞的PBS溶液10 μl建立BCP模型。于建模前1 d、建模后4、7、10、14、21 d每组随机取6只小鼠测定含机械缩足阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)。于建模后7、14、21 d完成行为学测试后每组随机处死6只小鼠,取小鼠脊髓腰膨大处,采用Western blot法检测脊髓星形胶质细胞标记蛋白(GFAP)和小胶质细胞标记蛋白(Iba-1)含量。取小鼠右侧股骨行HE染色进行骨组织病理学检查。实验二:选择雄性SPF级C57BL/6小鼠54只,4~6周龄,体重18~22 g。采用随机数表法将小鼠分为三组:假手术2组(S2组)、BCP2组和BCP+钩吻素子组(K组),每组18只。S2组和BCP2组处理同S1组和BCP1组,K组向右侧股骨远端骨髓腔接种含有2×105个Lewis肺癌细胞的PBS溶液10 μl建立BCP模型,建模后14 d向小鼠L4-5或L5-6间隙缓慢鞘内注射含钩吻素子30 μg的20% DMSO溶液5 μl。给药前1 h、给药后1、2、3 h每组随机取6只小鼠测定MWT和TWL。给药后1 h时每组随机处死12只小鼠,采用Western blot法检测脊髓GFAP和Iba-1蛋白含量,ELISA法检测脊髓IL-6、IL-1β和TNF-α浓度。
    结果 实验一:与S1组比较,BCP1组建模后7、10、14、21 d MWT明显降低、TWL明显缩短(P<0.05),建模后7、14、21 d脊髓GFAP和Iba-1蛋白含量均明显升高(P<0.05)。HE染色示S1组无骨质破坏,骨髓腔内为正常骨髓细胞;BCP1组骨质遭破坏,骨小梁、骨髓腔和周围软组织内大量Lewis肺癌细胞浸润。实验二:与S2组比较,BCP2组给药前1 h、给药后1、2、3 h MWT均明显降低、TWL均明显缩短(P<0.05),给药后1 h脊髓GFAP、Iba-1蛋白含量、脊髓IL-6、IL-1β和TNF-α浓度均明显升高(P<0.05);K组给药前1 h、给药后3 h时MWT明显降低(P<0.05)、TWL明显缩短(P<0.05)。与BCP2组比较,K组给药后1、2 h时MWT均明显升高(P<0.05)、TWL均明显延长(P<0.05),给药后1 h脊髓GFAP、Iba-1蛋白含量、脊髓IL-6、IL-1β和TNF-α浓度均明显降低(P<0.05)。给药后1 h S2组和K组脊髓GFAP和Iba-1蛋白含量、脊髓IL-6、IL-1β和TNF-α浓度差异均无统计学意义。
    结论 鞘内注射钩吻素子通过抑制星形胶质细胞和小胶质细胞活化可减轻神经炎症反应,缓解骨癌痛小鼠疼痛。
    2022  .  38(8):    851-856    [摘要](49)    [PDF](57)
  • 乳化异氟醚后处理对糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响
    杨正超,高素敏,董嗣伟,王蓉,夏瑞,袁世荧,姚尚龙,王婷婷

    目的 观察乳化异氟醚后处理对糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注(IR)损伤的影响,并探讨可能的分子机制。
    方法 选择SPF级雄性SD大鼠45只,2月龄,体重240~260 g。采用随机数字表法分成五组:假手术组(S组,n=5)、心肌IR损伤组(IR组,n=10)、糖尿病+心肌IR损伤组(DM组,n=10)、糖尿病+心肌IR损伤+乳化异氟醚后处理组(EI组,n=10)和糖尿病+心肌IR损伤+钙/钙调蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)抑制剂(KN93)组(KN93组,n=10)。S组仅开胸穿线但不结扎左冠状动脉前降支(LAD);IR组穿线稳定后30 min阻断LAD,缺血45 min,再灌注2 h建立IR损伤模型;DM组接受腹腔注射2%链脲佐菌素溶液建立糖尿病模型,4周后建立心肌IR损伤模型;EI组建立糖尿病心肌IR损伤模型时,于再灌注前3 min微量输液泵给药8%乳化异氟醚2 mg/kg,持续8 min;KN93组建立糖尿病心肌IR损伤模型时,于缺血前30 min左心室心内局部注射KN93 5 μg并平衡30 min。于再灌注2 h后,采用TTC染色法测定心肌梗死面积百分比,ELISA法测定血清CK-MB浓度,比色法测定血清LDH、MDA和SOD浓度,Western bolt法检测CaMKⅡ、p-CaMKⅡ、信号转导和转录催化因子-3(STAT3)及p-STAT3蛋白含量,并计算p-CaMKⅡ/CaMKⅡ及p-STAT3/STAT3。
    结果 与S组比较,IR组、DM组、EI组和KN93组血清CK-MB、MDA浓度明显升高(P<0.05),IR组和DM组血清SOD浓度明显降低(P<0.05),IR组、DM组和EI组血清LDH浓度和p-CaMKⅡ/CaMKⅡ明显升高(P<0.05),IR组、EI组和KN93组p-STAT3/STAT3明显升高(P<0.05)。与IR组比较,DM组心肌梗死面积百分比、血清CK-MB、LDH、MDA浓度和p-CaMKⅡ/CaMKⅡ明显升高(P<0.05),血清SOD浓度和p-STAT3/STAT3明显降低(P<0.05);EI组和KN93组心肌梗死面积百分比和血清CK-MB、LDH、MDA浓度明显降低(P<0.05),p-STAT3/STAT3明显升高(P<0.05);KN93组血清SOD浓度明显升高(P<0.05),p-CaMKⅡ/CaMKⅡ明显降低(P<0.05)。与DM组比较,EI组和KN93组心肌梗死面积百分比、血清CK-MB、LDH、MDA浓度和p-CaMKⅡ/CaMKⅡ明显降低(P<0.05),SOD浓度和p-STAT3/STAT3明显升高(P<0.05)。
    结论 乳化异氟醚后处理可减轻糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤,其机制与抑制CaMKⅡ蛋白的磷酸化有关。
    2022  .  38(8):    857-862    [摘要](58)    [PDF](65)
  • 临床经验
  • 超声引导下持续髋关节囊周围神经阻滞在老年患者髋部骨折术前镇痛的效果
    来伟,胡平,程乐,李志琴,梁桂金,孟海兵
    2022  .  38(8):    888-890    [摘要](68)    [PDF](72)
  • 循证医学
  • 个体化呼气末正压对全麻手术患者术后肺功能影响的Meta分析
    翁丽波,陈小萍,葛亚丽,高巨

    目的 探索个体化呼气末正压(PEEP)对全麻手术患者术后肺功能的影响。
    方法 检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、维普、万方数据库,收集个体化PEEP对全麻手术患者术后肺功能影响的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2021年6月。按照Cochrane指导手册进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。
    结果 共纳入RCT研究17篇,共计患者1 355例,其中个体化PEEP组670例,固定PEEP组685例。与固定PEEP组比较,个体化PEEP组术后肺部并发症发生率明显降低(RR=0.60,95%CI 0.49~0.74,P<0.001),个体化PEEP组术中肺顺应性明显升高(SMD=1.41,95%CI 0.98~1.83,P<0.001),个体化PEEP组术后PaO2/FiO2明显升高(SMD=1.02,95%CI 0.61~1.43,P<0.001)。
    结论 个体化PEEP可提高术中肺顺应性、改善术后氧合,降低全麻手术患者术后肺部并发症发生率。
    2022  .  38(8):    846-850    [摘要](72)    [PDF](66)
  • 综述
  • 类淋巴系统与围术期神经认知障碍相关性的研究进展
    董瑞,韩玉强,江林昊,顾小萍
    围术期神经认知障碍(PND)是患者在术后出现的人格、社交及认知功能改变,以学习记忆能力下降为主要特征,严重影响患者术后健康状况及生存质量,但目前临床尚缺乏有效防治措施。类淋巴系统是由水通道蛋白4(AQP4)介导的脑脊液转运系统,可清除神经毒性物质,维持大脑内环境稳定。类淋巴系统损伤机制可从大脑废物清除角度综合解释PND的诸多病理生理改变,有望成为干预PND发生发展的集束化靶点。本文对类淋巴系统的研究进展及类淋巴系统与PND相关诱发因素间的潜在联系进行综述,以期为PND的防治提供新思路。
    2022  .  38(8):    863-868    [摘要](97)    [PDF](78)
  • 超声引导下髋关节囊周围神经阻滞的研究进展
    张森兵,安池冰,阎文军
    在髋部骨折围术期提高区域阻滞镇痛效果较为困难,以往多采用腰丛、髂筋膜间隙、“三合一”或股神经阻滞,但对关节囊附近的镇痛效果较差。与上述技术不同,髋关节囊周围神经(PENG)阻滞是一项针对关节前囊感觉神经阻滞的新技术,能为髋部骨折提供有效镇痛,同时基本不影响股四头肌肌力,极大保留了下肢运动功能,有效降低围术期并发症,利于早期康复。随着研究不断深入,PENG阻滞在髋关节和下肢手术及急慢性疼痛诊疗中的应用潜力巨大。本文就超声引导下PENG阻滞的方法、对比和联合常规阻滞技术以及在临床应用中的最新研究进展予以综述,以期为临床实践提供参考。
    2022  .  38(8):    869-873    [摘要](86)    [PDF](84)
  • 中西医防治围术期低体温的研究进展
    李新悦,季加富,苏帆
    围术期患者常发生低体温。目前防治围术期低体温(IPH)多采用物理保温、升温的方法。中医认为,体温降低与机体阳气温煦失司、营卫失调、阴阳失衡以及脏腑功能受损有关。从创伤出血证候出发,围术期发生的低体温与寒邪内侵导致的阳气不舒关系最为密切。按照中医的阳气不舒理论进行论治可采用调畅气血、舒展全身阳气的方法防治术中、术后低体温,方法包括艾灸、穴位贴敷、穴位按摩、中药热熨等。本文对中医、西医防治IPH的进展进行综述,并展望中西医结合防治IPH的前景,以期为预防IPH提供更加有效的方法,达到促进患者快速康复的目的。
    2022  .  38(8):    874-877    [摘要](58)    [PDF](66)
  • 电子胎心监护在产科麻醉中应用的研究进展
    刘迪,闵苏,赵邦术,秦兴发,舒秋霞
    随着健康中国和产科麻醉医疗的发展,产科手术、胎儿外科、妊娠非产科手术麻醉和分娩镇痛对麻醉医疗的需求越来越高,保障母婴安全给产科麻醉医护人员提出了挑战。电子胎心监护具有快速、动态反映胎儿在子宫内的生理状况,临床上通过监测胎心率基线、 胎心变异、加速、减速以及宫缩参数等,判读胎心监护图形,结合孕产妇的生命体征监测,合理地选择分娩镇痛或产科麻醉方式与临床用药,有助于指导决策胎儿紧急情况的救治措施,保障手术、麻醉和相关治疗期间的母婴安全,提高产科麻醉工作者基本的胎心监测能力,具有重要的临床意义。
    2022  .  38(8):    878-882    [摘要](47)    [PDF](58)
  • 小胶质细胞表面受体在术后认知功能障碍中的研究进展
    李祺,李成龙,戚思华
    术后认知功能障碍是围术期常见的神经系统并发症,表现为记忆力、注意力、判断力下降,认知和行为改变,严重影响患者预后,增加社会负担。目前术后认知功能障碍的发病机制尚未明确,小胶质细胞过度激活引发的神经炎症是术后认知功能障碍发病的重要机制之一。麻醉和手术等刺激可通过小胶质细胞表面受体的作用导致小胶质细胞过度激活,引发神经炎症的恶性循环,损伤神经元,引起术后认知功能障碍的发生。小胶质细胞表面受体是导致小胶质细胞过度激活发生的关键因素。本文对小胶质细胞表面受体在术后认知功能障碍中的作用进行综述,以期为术后认知功能障碍的机制研究和防治提供参考。
    2022  .  38(8):    883-887    [摘要](51)    [PDF](62)
  • 病例报道
  • 经左侧口角入路行气管插管用于新生儿会厌囊肿切除术一例
    宋海成,张旭,梁丹,周加慧,张蓓,任悦义
    2022  .  38(8):    890-891    [摘要](76)    [PDF](79)
  • 高位截瘫老年患者口腔癌根治术麻醉管理一例
    吴淋,董迎春,赵鑫,赵保建
    2022  .  38(8):    892-893    [摘要](48)    [PDF](67)
  • 3月龄患儿后颅凹肿瘤切除术中俯卧位心肺复苏抢救成功一例
    许增华,陈惠子,滑蕾,刘国亮,蔡英杰,王芳,张建敏
    2022  .  38(8):    893-894    [摘要](48)    [PDF](62)
  • 椎体成形术后心脏异物致心脏穿孔一例
    廖敏慧,丁孟瑶,刘闯,刘莺歌,张小宝
    2022  .  38(8):    895-896    [摘要](60)    [PDF](73)

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