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  • JCA
  • 2020年 第36卷 第12期
  • 出刊日期:2020-12-15

《临床麻醉学杂志》系麻醉学和相关学科的专业学术期刊,主办单位为中华医学会南京分会。1985年3月创刊,2000年改为月刊。本刊中国标准连续出版物号CN 32-1211/R,ISSN 1004-5805,国内外公开发行,国内邮发代号28-35。本刊栏目活跃,内容丰富,突出临床,注重实践,并注意及时报道麻醉学和相关学科的新理论、新知识和新技术,深受广大麻醉专业等医务工作者的欢迎。本刊所刊出的学术论文不仅可用于指导临床,而且在全国范围内除个别省市外,可满足几乎所有医院的医务人员晋升职称及研究生学位论文评定的需要。

详细信息

2020年第36卷第12期

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    临床研究
  • 婴幼儿右颈内静脉特征及其与颈部大动脉的毗邻关系
    王勤赛,徐超锋,洪阿梅,翟子昕,李军,袁开明

    目的 采用超声观察婴幼儿颈部不同平面右侧颈内静脉横径大小并分析相关因素,观察其与颈部大动脉之间的毗邻关系。
    方法 选择择期手术的患儿90例,年龄6个月至3岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,在全麻诱导置入合适喉罩后使用七氟醚维持麻醉深度,并保留自主呼吸。患儿均为平卧位,头转向左侧约40°。使用超声分别在环状软骨平面、锁骨上平面及两个平面之间的中间平面观察右侧颈内静脉、颈总动脉和椎动脉的短轴成像,分别在三个平面测量颈内静脉、颈总动脉和椎动脉的血管横径;记录颈总动脉或椎动脉与颈内静脉之间相对方位;观察颈总动脉与颈内静脉、椎动脉与颈内静脉之间是否重叠,如有重叠则测量重叠程度;测量椎动脉(前壁)与颈内静脉(后壁)间的垂直深度。
    结果 颈内静脉横径在中间平面、锁骨上平面均明显大于环状软骨平面(P<0.05)。在三个平面中,颈内静脉横径大小均与患儿月龄呈正相关,其位置均位于颈总动脉前方。相对于颈内静脉,颈总动脉随着平面的下移而越来越靠近内侧(P<0.05)。颈内静脉与颈总动脉重叠程度在锁骨上平面明显低于其他平面(P<0.05)。颈内静脉与椎动脉重叠程度在锁骨上平面明显大于环状软骨平面(P<0.05)。椎动脉均位于颈内静脉深部,两者间在锁骨上平面的垂直深度最浅(P<0.05)。
    结论 在不同颈部水平,婴幼儿右颈内静脉与颈部大动脉的相对位置不同。在右颈内静脉高位穿刺应更加警惕颈总动脉损伤的风险,而在低位需警惕椎动脉损伤的风险,同时避免使用穿透颈内静脉后壁法。
    2020  .  36(12):    1149-1152    [摘要](397)    [PDF](167)
  • 分娩镇痛信息化管理系统的临床应用效果
    张丽峰,罗威,李胜华,黄露萍,王长社,赵继蓉

    目的 观察分娩镇痛信息化管理系统在产科的临床应用效果,并与应用前进行对比分析。
    方法 选择单胎、头位、有镇痛需求的初产妇425例,宫内孕37~40周,年龄22~30岁,BMI 22~28 kg/m2,ASA Ⅱ级,其中2018年1—6月分娩的产妇为对照组(n=213),2018年8月完成信息化分娩镇痛管理系统建设,2019年1—6月分娩的产妇为研究组(n=212)。两组产妇均选择L3-4椎间隙穿刺置管,镇痛药配方为0.075%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼,镇痛模式为程控脉冲给药+自控给药。研究组产妇可以通过iPainfreeTM镇痛管理系统进行反馈,若VAS疼痛评分≥4分或半小时内自控按压≥2次,麻醉科医师给予补救镇痛。主要观察指标为分娩镇痛期间最高VAS疼痛评分和VAS疼痛评分≥7分的比例。次要指标包括镇痛泵按压次数、被动和主动补救镇痛次数,产妇满意度,以及产程时间、器械助产率、新生儿Apgar评分。
    结果 与对照组比较,研究组最高VAS疼痛评分、VAS疼痛评分≥7分的比例明显降低(P<0.05),镇痛泵按压次数、补救镇痛次数明显减少(P<0.05),有效按压次数、主动补救镇痛次数明显增多(P<0.05),产妇满意度明显提高(P<0.05)。两组产程时间、器械助产率、新生儿Apgar评分等差异均无统计学意义。
    结论 分娩镇痛信息化管理系统的应用有助于减轻产妇的疼痛,增加产妇的满意度,提高分娩镇痛的质量。
    2020  .  36(12):    1153-1156    [摘要](337)    [PDF](151)
  • 膝关节腔注射富血小板血浆对老年患者膝关节骨性关节炎疼痛的影响
    高献忠,管华,陆伟萍,程浩,鲍红光,史宏伟,徐晨婕

    目的 探讨膝关节腔注射富血小板血浆(PRP)治疗老年患者膝关节骨性关节炎疼痛的临床疗效。
    方法 选择膝关节骨性关节炎患者80例,男35例,女45例,年龄65~80岁,Kellgren-Lawrence分级Ⅰ—Ⅲ级,随机均分为两组:PRP组和透明质酸组(HA组)。分别记录治疗前和治疗后4、12、48周的膝关节功能(WOMAC评分和Lequesne指数)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,观察注射部位的不良反应和并发症。
    结果 与治疗前比较,两组治疗后4、12、48周的WOMAC评分和Lequesne指数、HAMA评分和HAMD评分均明显下降(P<0.001)。PRP组治疗后48周的WOMAC评分和Lequesne指数、HAMA评分和HAMD评分明显低于HA组(P<0.001)。两组均无出血、血肿和注射部位感染等不良反应和并发症。
    结论 膝关节腔内注射富血小板血浆的疼痛治疗效果优于透明质酸。
    2020  .  36(12):    1157-1160    [摘要](265)    [PDF](133)
  • 吸入和全凭静脉麻醉用于患儿纤维支气管镜检查效果的比较
    卢易,陈丽芬,刘华程,李军,上官王宁

    目的 比较吸入七氟醚保留自主呼吸和丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉压力控制呼吸两种麻醉管理方式用于患儿纤维支气管镜检查的安全性及有效性。
    方法 选择行纤维支气管镜检查患儿72例,男37例,女35例,年龄2~4岁,BMI 12~19 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患儿随机分为两组:吸入七氟醚保留自主呼吸组(吸入组)和丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉压力控制呼吸组(静脉组),每组36例。吸入组给予七氟醚诱导,置入喉罩后持续吸入2.5%~3.0%七氟醚,保留自主呼吸维持麻醉。静脉组经外周静脉给予丙泊酚4 mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg缓慢推注诱导,置入喉罩后静脉泵入丙泊酚9 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1,压力控制通气维持麻醉。记录麻醉诱导时间、诊疗时间、喉罩拔除时间和完全清醒时间。记录从开始给药到患儿完全清醒过程中低血压、心动过缓、低氧血症、镜检操作反应的发生情况以及镜检医师满意度评分。
    结果 静脉组麻醉诱导时间明显短于吸入组[(1.8±0.3)min vs (3.1±0.8)min,P<0.05],完全清醒时间明显短于吸入组[(11.7±4.6)min vs (13.6±5.1)min,P<0.05],喉罩拔除时间明显长于吸入组[(5.6±1.2)min vs (0.5±0.2)min,P<0.01],镜检操作反应发生率明显低于吸入组[14例(39%) vs 25例(69%),P<0.01]。两组诊疗时间、低血压、心动过缓以及低氧血症的发生率差异无统计学意义。静脉组镜检医师满意度评分明显高于吸入组[8.5(8.1~9.0)分vs 7.4(7.2~7.9)分,P<0.01]。
    结论 患儿纤维支气管镜检查中,丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉压力控制呼吸优于吸入七氟醚保留自主呼吸。
    2020  .  36(12):    1161-1164    [摘要](332)    [PDF](146)
  • 1倍ED95顺式阿曲库铵辅助下不同剂量丙泊酚对神经监护气管插管条件的影响
    邹旗,徐慧,周学龙,桂波

    目的 比较在1倍ED95顺式阿曲库铵辅助下不同剂量丙泊酚对神经监护气管插管条件的影响。
    方法 择期行术中喉返神经监测下甲状腺癌根治术女性患者75例,年龄18~55岁,BMI 18~30 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组:P1.5组、P2.0组和P2.5组,每组25例,麻醉诱导时分别单次缓慢静注丙泊酚1.5、2.0、2.5 mg/kg。在1倍ED95顺式阿曲库铵辅助下行静脉麻醉诱导,在可视喉镜辅助下插入神经监护气管导管,评估插管条件。记录入室10 min后、插管前、气管导管套囊充气后30 s、2 min和5 min的SBP、DBP和HR,以及诱导期升压药物使用情况。
    结果 所有患者均一次性插管成功,并顺利完成术中喉返神经监测。与P1.5组比较,P2.0组与P2.5组插管条件评级4级患者比例明显升高(P<0.05),P2.5组气管导管套囊充气后30 s的SBP、DBP明显降低(P<0.05),P2.5组气管插管前使用升压药物患者比例明显升高(P<0.05)。
    结论 在1倍ED95顺式阿曲库铵辅助下行静脉麻醉诱导时,单次静注丙泊酚2.5 mg/kg可提供较好的神经监护气管导管插管条件,不影响术中喉返神经监测,但需密切防范气管插管前低血压。
    2020  .  36(12):    1165-1168    [摘要](289)    [PDF](134)
  • 右美托咪定对罗哌卡因收肌管内隐神经阻滞半数有效浓度的影响
    王春光,刘蕊,韩宝君,杜欣帅,刘洋,赵林,焦阳

    目的 探讨复合右美托咪定对收肌管内隐神经阻滞罗哌卡因半数有效浓度(EC50)的影响。
    方法 择期行全膝关节置换术患者54例,男29例,女25例,年龄53~76岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。C组仅应用罗哌卡因溶液行收肌管内隐神经阻滞;D组收肌管内隐神经阻滞用药为含右美托咪定1 μg/kg的罗哌卡因混合溶液。采用序贯法确定罗哌卡因的浓度,初始浓度为0.5%,相邻浓度之比为1∶1.2,注药后30 min隐神经支配区域感觉阻滞完全为阳性反应,下一例患者则采用低一级的浓度,反之则采用高一级的浓度。应用概率单位法计算罗哌卡因用于收肌管内隐神经阻滞的EC50及其95%可信区间(CI)。
    结果 C组和D组罗哌卡因EC50分别为0.38%(95%CI 0.36%~0.41%)和0.29%(95%CI 0.28%~0.31%),且D组明显低于C组(P<0.05)。
    结论 复合右美托咪定1 μg/kg可降低收肌管内隐神经阻滞罗哌卡因的EC50。
    2020  .  36(12):    1169-1172    [摘要](308)    [PDF](144)
  • 超声引导下横突-胸膜中点阻滞与胸椎旁神经阻滞用于单孔胸腔镜手术后镇痛效果的比较
    陈旭,章蔚,王迪,谢言虎,王胜

    目的 比较超声引导下横突-胸膜中点阻滞(MTPB)与胸椎旁神经阻滞(TPVB)用于单孔胸腔镜手术术后镇痛的效果。
    方法 选择择期行单孔胸腔镜手术患者80例,男36例,女44例,年龄18~65岁,BMI 19~28 kg/m2,ASA Ⅰ―Ⅲ级。采用随机数字表法分为MTPB组(M组)和TPVB组(P组),每组40例。手术结束后M组行超声引导下MTPB,P组行TPVB,两组均注射0.5%罗哌卡因15 ml。两组患者术后均采用PCIA。记录神经阻滞操作时间、穿刺深度,记录术后2、6、12、24、48 h安静和咳嗽时VAS疼痛评分,记录镇痛泵首次按压时间、总按压次数、舒芬太尼使用量和补救镇痛例数,记录穿刺相关并发症、镇痛不良反应发生情况。
    结果 与P组比较,M组神经阻滞操作时间明显缩短(P<0.05),进针深度明显变浅(P<0.05)。术后2、6、12、24、48 h两组安静和咳嗽时VAS疼痛评分差异无统计学意义。两组患者术后镇痛泵首次按压时间、总按压次数、舒芬太尼用量和补救镇痛率差异无统计学意义。两组患者术后恶心、呕吐等不良反应差异无统计学意义。
    结论 MTPB或TPVB联合术后PCIA应用于单孔胸腔镜手术患者,术后均可取得良好的镇痛效果,但MTPB操作简单、安全,可作为单孔胸腔镜手术患者术后镇痛方案的选择。
    2020  .  36(12):    1173-1176    [摘要](335)    [PDF](150)
  • 胰十二指肠切除术中难治性低血压的危险因素
    李娜娜,孙兆楚,任晶晶,马蓉,钱燕宁,胡有力

    目的 分析和探讨胰十二指肠切除术患者术中发生难治性低血压的危险因素。
    方法 本研究为回顾性病例-对照研究,收集2018年1月至2019年12月接受胰十二指肠切除手术患者649例的临床资料,男382例,女267例,年龄18~90岁,ASA Ⅰ—Ⅳ级。难治性低血压定义为术中SBP<90 mmHg或SBP降低幅度超过基础值的20%,且经过相应升血压处理,低血压累计时间超过30 min,或术中需要血管活性药持续泵注。根据术中是否发生难治性低血压将患者分为两组:低血压组和非低血压组。收集并整理患者术前和术中相关临床指标,分别行单因素和多因素分析术中发生难治性低血压的危险因素。
    结果 有276例(42.53%)患者发生术中难治性低血压。与非低血压组比较,低血压组患者年龄明显增大,ASA分级明显增加,高血压比例明显升高,术前白蛋白浓度明显降低,手术时间明显延长,总入量、总入超量、出血量明显增多,乳酸(Lac)浓度明显升高,血糖均值(Glumean)和血糖变异系数(GluCV)明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级增加(每增加一级OR=1.748,95%CI 1.163~2.628)、高血压病史(OR=1.555,95%CI 1.071~2.256)、GluCV(每增加1OR=1.106,95%CI 1.080~1.133)和出血量增加(每增加500 ml,OR=2.050,95%CI 1.482~2.836)是术中难治性低血压的独立危险因素。
    结论 ASA分级增加、高血压病史、血糖变异系数和出血量增加是胰十二指肠切除术中发生难治性低血压的独立危险因素。
    2020  .  36(12):    1177-1181    [摘要](319)    [PDF](190)
  • 硬膜外间歇脉冲注入技术用于分娩镇痛的效果
    左美娟,张博,叶斌,翟海霞,戴阳

    目的 探讨硬膜外间歇脉冲注入技术(PIEB)在产妇自控硬膜外分娩镇痛中的效果及对分娩结局的影响。
    方法 选择行硬膜外分娩镇痛的单胎、头位、足月妊娠产妇100例,年龄18~38岁,BMI 20~32 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:PIEB组和连续硬膜外输注组(CEI组),每组50例。两组镇痛药配方均为0.08%罗哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼。PIEB组参数设置:脉冲频率每小时1次,剂量10 ml,注药速率400 ml/h,单次剂量10 ml,间隔20 min。CEI组参数设置:背景输注速率10 ml/h,单次剂量10 ml,间隔20 min。记录产妇分娩镇痛前、镇痛后1、2、3、5 h、宫口开全和分娩时的VAS疼痛评分;产妇首次按压时间、按压次数、镇痛泵用药总量、镇痛时间;总产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、产妇对分娩镇痛效果满意度评分;感觉阻滞平面达T4的例数、改良Bromage评分;以及低血压、恶心呕吐等不良反应发生情况。
    结果 与分娩镇痛前比较,分娩镇痛后两组产妇VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。与CEI组比较,PIEB组镇痛后2、3、5 h、宫口开全、分娩时VAS疼痛评分均明显降低(P<0.05),首次按压时间明显延迟(P<0.01),按压次数、镇痛泵用药总量明显减少(P<0.01)。与CEI组比较,PIEB组产妇满意度评分明显增高(P<0.01),感觉阻滞平面达T4的产妇比例明显升高(P<0.05)。两组总产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分差异无统计学意义。两组低血压和恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义。
    结论 PIEB可安全有效地用于产妇自控硬膜外分娩镇痛,其效果优于连续硬膜外输注,产妇满意度高,且不影响分娩结局。
    2020  .  36(12):    1182-1185    [摘要](212)    [PDF](104)
  • 不同靶浓度瑞芬太尼对丙泊酚闭环靶控输注稳定性的影响
    肖丽珠,邹小华,钟涛,汪同旋,李亚林,蒋敏兰

    目的 比较腹腔镜手术中不同靶浓度瑞芬太尼对丙泊酚闭环靶控输注稳定性的影响。
    方法 选择腹腔镜手术患者86例,男23例,女63例,年龄18~60岁,BMI 18~25 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,将患者随机分为三组:诱导及维持瑞芬太尼靶浓度2 ng/ml组(A组,n=28)、4 ng/ml组(B组,n=29)和6 ng/ml组(C组,n=29)。三组诱导时丙泊酚血浆靶浓度均为4 μg/ml,当BIS降至75时开启丙泊酚闭环靶控输注,设定BIS目标值40~50。计算执行误差绝对中位数(MDAPE)、摆动度(Wobble)、总体分数(GS)、BIS优良时间占比。记录血管活性药物使用情况、闭环期间丙泊酚血浆靶浓度及术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。
    结果 与C组比较,A、B组GS明显升高(P<0.05),BIS优良时间占比明显降低(P<0.05),B组MDAPE明显升高(P<0.05),A组Wobble明显升高(P<0.05)。与A组比较,B、C组丙泊酚靶浓度明显降低(P<0.05)。三组术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义。三组均未发生呼吸抑制。
    结论 腹腔镜手术患者复合6 ng/ml靶浓度的瑞芬太尼时,丙泊酚BIS闭环系统稳定性最佳,且能维持良好的麻醉深度,血流动力学更稳定。
    2020  .  36(12):    1186-1190    [摘要](182)    [PDF](121)
  • 去甲肾上腺素和麻黄碱治疗子痫前期产妇腰麻后低血压效果的比较
    钱锐锋,王朝辉,毛毛,徐世琴,沈晓凤,王娴

    目的 比较等效去甲肾上腺素和麻黄碱用于治疗子痫前期产妇剖宫产腰麻后低血压的效果。
    方法 选择腰麻后出现低血压的子痫前期产妇111例,年龄22~36岁,BMI≤35 kg/m2, ASA Ⅱ级,随机分为去甲肾上腺素组(N组,n=56)和麻黄碱组(E组,n=55),分别在出现低血压(SBP<基础值80%)后静脉注射去甲肾上腺素4 μg或麻黄碱4 mg。观察产妇入室时、腰麻后1、3、5、10 min、胎儿娩出时HR和SBP。记录腰麻完成至胎儿娩出期间产妇心动过速(HR>120次/分)、心动过缓(HR<60次/分)和高血压(SBP>基础值120%)的发生情况;以及使用血管活性药的次数和不良反应,包括恶心、呕吐、眩晕和寒战。记录新生儿Apgar评分和脐动脉血气分析。
    结果 与E组比较,N组腰麻后3、5、10 min及胎儿娩出时产妇HR明显减慢(P<0.05),心动过速发生率明显降低(P<0.05),新生儿脐动脉血pH、HCO-3和BE明显升高(P<0.05),乳酸(Lac)明显降低(P<0.05)。两组产妇心动过缓和高血压的发生率、使用血管活性药的次数、眩晕和寒战的发生率差异无统计学意义。两组新生儿Apgar评分、脐动脉血PaO2、PaCO2、Glu差异无统计学意义。
    结论 等效去甲肾上腺素与麻黄碱治疗子痫前期产妇腰麻后低血压的效果相似,但去甲肾上腺素的安全性更高。
    2020  .  36(12):    1191-1194    [摘要](308)    [PDF](145)
  • 心脏手术后谵妄的危险因素分析及预测模型构建
    洪亮,孙加奎,沈骁,施乾坤

    目的 探讨心脏手术患者术后谵妄(POD)的危险因素,根据危险因素构建预测模型并评估其预测效能。
    方法 本研究为回顾性病例-对照研究。收集2016年5月至2019年5月行心脏手术治疗的患者3 397例临床资料,提取性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史、脑血管疾病史、手术时间、心肺转流(CPB)时间、主动脉阻断时间、术中连续有创动脉血压值、术中出血量、术中麻醉药物使用情况、入ICU时Hb、白细胞计数、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸值、呼吸机使用时间、血管活性药物使用情况、术后左心室射血指数(LVEF)等临床指标,采用单因素分析评估上述指标与POD的相关性。采用逐步Logistic回归进行临床指标筛选并构建预测模型,绘制模型列线图,计算预测模型的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)以及最佳阈值下的敏感性和特异性。
    结果 有186例(5.48%)患者术后出现谵妄。与非谵妄患者比较,谵妄患者年龄、脑血管疾病和高血压病史比例、术中低血压比例、术中血压变异率、术中丙泊酚用量、术中出血量、术后乳酸值、术后白细胞显著增高的比例、术后左心室收缩功能不全(LVEF<50%)的比例以及术后应用肾上腺素和去甲肾上腺素比例明显增加(P<0.05),手术时间和CPB时间、术中低血压时间以及术后机械通气时间明显延长(P<0.05),术后氧合指数和Hb明显降低(P<0.05)。逐步Logistic回归分析显示,老年、脑血管疾病史、手术时间长、术中血压变异率大、术后Hb<100 g/L、机械通气时间延长以及左心室收缩功能不全、应用去甲肾上腺素是心脏手术后谵妄的独立危险因素。应用这些危险因素构建预测模型,AUC为0.932(95%CI 0.897~0.967),敏感性78.2%,特异性93.5%。
    结论 老年、脑血管疾病史、手术时间、术中血压变异率、术后Hb<100 g/L、机械通气时间延长以及左心室收缩功能不全、应用去甲肾上腺素是心脏手术后谵妄的独立危险因素,基于这些危险因素构建的模型可较好地预测心脏手术后谵妄的发生,为早期干预治疗提供参考。
    2020  .  36(12):    1195-1200    [摘要](155)    [PDF](103)
  • 重症医学
  • 术前高敏C反应蛋白水平与成人心脏手术后急性肾损伤的相关性
    田宇,王越夫,赵韡,刁晓林,王薇薇,王春蓉,高宇晨,王苏徳娜

    目的 分析术前高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与成人心脏手术后急性肾损伤(AKI)的相关性。
    方法 本研究为回顾性病例-对照研究。收集2017年1月至2018年12月行开放心脏手术的成年患者病历资料。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准判断AKI。采用多因素Logistic回归分析评估术前hs-CRP水平>3 mg/L与术后AKI的相关性。
    结果 本研究共纳入患者17 339例,术后有5 231例(30.1%)发生AKI。术前hs-CRP>3 mg/L的患者有4 350例(25.1%)。单因素分析显示,AKI患者术前存在hs-CRP>3 mg/L的比例明显高于非AKI患者(30.5% vs 24.8%,P<0.001)。在校正了性别、年龄、既往史、术前心功能、术前肾功能、术中输血情况等因素后,术前hs-CRP>3 mg/L是成人心脏术后发生AKI的独立危险因素(OR=1.145, 95%CI 1.052~1.246,P=0.002)。
    结论 术前hs-CRP水平>3 mg/L会增加心脏术后AKI的发生风险。
    2020  .  36(12):    1201-1205    [摘要](119)    [PDF](93)
  • 新生儿开胸心脏手术后急性肾功能损伤的危险因素
    温岚淇,陈丽文,鲁超,王晟

    目的 分析新生儿开胸心脏手术后急性肾功能损伤(AKI)的危险因素。
    方法 本研究为回顾性病例-对照研究。收集2017年3月至2018年6月在本院行开胸心脏手术的新生儿112例,男78例,女34例,手术日龄1~28 d,出生体重1.70~4.13 kg,手术日体重1.85~4.30 kg,ASA Ⅲ—Ⅴ级。本研究采用单因素分析和二元逐步Logistic回归分析术后AKI的危险因素。
    结果 术后有42例(37.5%)患儿发生AKI。与非AKI患儿比较,术后合并AKI的患儿术后机械通气时间以及住院时间明显延长(P<0.05)。单因素分析结果显示:出生胎龄、术前乳酸浓度、术前NICU住院时间、更高的STAT手术难度分级、深低温停循环、术中最低温度、术后延迟关胸、术后非计划再次手术与AKI发生有关(P<0.05)。二元逐步Logistic回归分析显示,STAT手术难度4~5级(OR=5.805,95% CI 1.985~16.981,P=0.001)和深低温停循环(OR=4.475,95%CI 1.249~16.029,P=0.021)是新生儿开胸心脏术后发生AKI的独立危险因素。
    结论 STAT手术难度4~5级和深低温停循环是开胸心脏手术患儿术后AKI的独立危险因素。
    2020  .  36(12):    1206-1209    [摘要](122)    [PDF](82)
  • 实验研究
  • 右美托咪定改善异氟醚所致成年小鼠早期认知功能障碍及对NONMMUT000984表达的影响
    黄青青,袁利邦,巩固

    目的 观察右美托咪定对异氟醚所致成年小鼠早期认知功能障碍及长链非编码RNA(lncRNA)NONMMUT000984表达的影响。
    方法 雄性C57/BL6小鼠160只,8周龄,体重20~23 g,随机分为四组,每组40只:对照组(C组),不做任何处理;异氟醚组(I组),持续吸入1.4%异氟醚4 h;生理盐水组(NI组),麻醉前30 min腹腔注射与右美托咪定等体积的生理盐水+持续吸入1.4%异氟醚4 h;右美托咪定组(DI组)麻醉前30 min腹腔注射右美托咪定25 μg/kg+持续吸入1.4%异氟醚4 h。麻醉后3、7 d采用旷场实验和Morris水迷宫实验测定认知功能,QT-PCR法测定海马组织中NONMMUT000984表达量,Western blot法测定海马组织中PSD-95与SYN-1蛋白含量,HE染色观察海马区神经元细胞形态。
    结果 麻醉后3、7 d,与C组和DI组比较,I组和NI组活动总路程明显缩短,站立次数和穿越平台次数明显减少,NONMMUT000984表达量明显降低,逃避潜伏期明显延长,SYN-1和PSD-95蛋白含量明显升高(P<0.05);海马神经元细胞排列紊乱,层次不清,细胞质减少。麻醉后3、7 d,I组和NI组活动总路程、站立次数、穿越平台次数、逃避潜伏期、NONMMUT000984表达量、SYN-1和PSD-95蛋白含量差异无统计学意义。
    结论 右美托咪定可通过增加成年小鼠突触可塑性相关蛋白表达来改善异氟醚麻醉所致的早期学习记忆障碍,同时可降低NONMMUT000984表达量。
    2020  .  36(12):    1210-1215    [摘要](112)    [PDF](91)
  • 七氟醚对低温全心缺血-再灌注心脏电传导及Cx43 Ser368磷酸化的影响
    王贵龙,糜睿,徐雄坤,高鸿,刘艳秋

    目的 观察七氟醚对低温全心缺血-再灌注心室肌电传导及Cx43 Ser368磷酸化的影响。
    方法 制备成功的离体灌注工作心脏24只,随机分为三组:对照组(C组)、低温全心缺血-再灌注组(IR组)和1.0 MAC七氟醚处理组(Sev组),每组8只。C组:37 ℃ K-H液平衡灌注15 min后继续灌注37 ℃ K-H液105 min;IR组:37 ℃ K-H液平衡灌注15 min后继续灌注37 ℃ K-H液15 min,注射Thomas液(4 ℃,20 ml/kg)使心脏停搏60 min,4 ℃ K-H液保护心脏,停搏30 min时半量复灌Thomas液(4 ℃,10 ml/kg),60 min时使用37 ℃ K-H液再灌注30 min;Sev组:37 ℃ K-H液平衡灌注15 min后继续灌注含饱和1.0 MAC七氟醚的37 ℃ K-H液15 min,注射Thomas液(4 ℃,20 ml/kg)使心脏停搏60 min,4 ℃ K-H液保护心脏,停搏30 min时半量复灌Thomas液(4 ℃,10 ml/kg),60 min时使用含饱和1.0 MAC七氟醚的37 ℃ K-H液再灌注30 min。于再灌注即刻至灌注结束,记录离体心脏复跳时间(再灌注即刻至心脏首次跳动所需的时间),室性心律失常(室性早搏、室性心动过速、室性颤动)发生情况和持续时间。采用心脏刺激仪行程控刺激,测定并记录有效不应期(ERP)、传导速度(CV)。采用免疫印迹法检测心室肌组织Cx43和Cx43 Ser368蛋白相对含量。
    结果 与C组比较,IR组和Sev组ERP明显延长,CV明显减慢(P<0.05);IR组Cx43及Cx43 Ser368蛋白相对含量明显降低(P<0.05)。与IR组比较,Sev组心脏复跳时间明显缩短,心律失常发生率明显降低,心律失常持续时间明显缩短,ERP明显缩短,CV明显增快,Cx43及Cx43 Ser368蛋白相对含量明显升高(P<0.05)。
    结论 七氟醚可以上调低温全心缺血-再灌注心室肌组织Cx43和Cx43 Ser368的表达,促使心室肌电传导增快、有效不应期缩短,降低再灌注心律失常的发生。
    2020  .  36(12):    1216-1220    [摘要](123)    [PDF](92)
  • 临床经验
  • 高原患者不同血红蛋白浓度与凝血功能的相关性
    袁莉,郑兴,刘德生,王云
    为适应高原低氧环境,机体一些基本生理指标会发生变化,其中对血液系统的影响最为明显,血液中红细胞数量增多,血红蛋白(Hb)浓度升高,以保证充足的氧含量。然而,红细胞过度增多会发展成高原红细胞增多症(high altitude polycythemia, HAPC)。机体对高原低氧、低气压环境的适应不只是依赖红细胞的增多,HAPC患者处于高凝与继发纤溶功能亢进的动态平衡状态,其血液凝固与出血既包含生理性的适应过程,同时也存在从生理适应到病理改变的演变过程。随着红细胞数量的显著增多,血液黏滞度升高,红细胞变形能力下降,血液呈明显的高凝状态。临床实践中发现,HAPC患者往往伴有凝血功能的异常,有明显的出血倾向,原因可能是全血黏度增加,广泛的微血栓形成使凝血因子和血小板消耗性减少,同时,继发纤溶系统功能亢进等机制引起凝血功能检测结果明显延长。血栓弹力图(thrombelastography, TEG)因其操作简单、时效性强,受到众多临床工作者的青睐,TEG动态连续反映凝血因子激活、纤维蛋白原织网、血小板聚集、血凝块的强化、血凝块溶解的整个过程,提供关于凝血因子、血小板及纤维蛋白水平的实时功能,从而更全面地分析血液凝固及溶解的全过程。本研究将常规凝血功能检测与TEG检测相结合,分析高原患者不同Hb浓度与凝血功能的相关性。
    2020  .  36(12):    1221-1223    [摘要](132)    [PDF](109)
  • 纳布啡用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果及对血清泌乳素的影响
    刘晓峰,刘猛,徐丰瀛,李泰峰,周伟,王额尔敦
    剖宫产术后早期泌乳是促进产妇康复和确保母乳喂养的关键。血清泌乳素(prolactin, PRL)水平是决定泌乳时间和量的关键因素。剖宫产术后疼痛可抑制泌乳素的分泌。纳布啡是一种阿片受体激动-拮抗剂(κ受体激动、μ受体拮抗),其起效迅速,能够有效抑制内脏痛,可安全用于剖宫产术后镇痛。既往研究报道,纳布啡能够增加健康受试者的血清泌乳素水平,但其对剖宫产产妇术后PRL的影响尚不清楚。本研究旨在探讨纳布啡用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)的效果及对PRL水平的影响,为纳布啡用于剖宫产术后镇痛提供参考。
    2020  .  36(12):    1224-1225    [摘要](155)    [PDF](108)
  • 综述
  • 全身麻醉后肌松残余的研究进展
    黄诗倩,夏海发,姚尚龙,陈向东
    肌松是全身麻醉中三大基本要素之一。肌松药在满足气管插管和手术需要的同时也带来了安全隐患——肌松残余。肌松残余一般指全身麻醉中使用肌松药的患者,术毕拔除气管导管后出现残余神经肌肉阻滞作用,导致患者主观上不适感受以及低氧血症、反流误吸等一系列肺部并发症。近年来,受益于新一代肌松药、肌松拮抗药以及肌松监测的应用,肌松残余发生率有所下降,肌松残余相关的严重肺部并发症和死亡率也相对减少。然而,目前临床上对于肌松残余缺乏客观定量检测,且肌松残余常发生隐匿,给患者带来不良后果并增加医疗负担,因此必须重视肌松残余的防治。本文对近年来肌松残余的发生情况、危害及防治措施作一综述。
    2020  .  36(12):    1226-1228    [摘要](414)    [PDF](281)
  • 电阻抗断层成像技术指导个体化呼气末正压通气的研究进展
    徐佳世,罗艳
    呼气末正压通气(positive end expiratory pressure, PEEP)是常用的机械通气参数之一。联合PEEP通气可以使塌陷的肺泡及支气管扩张,改善肺通气和弥散功能,但过高的PEEP可能导致肺损害及血流动力学改变。目前关于PEEP的设置仍存在争论。电阻抗断层成像技术(electrical impedance tomography, EIT)将肺通气过程中阻抗变化以图像呈现,能够反映PEEP调整前后的肺部运动及通气变化。本文就EIT指导个体化PEEP设置作一综述。
    2020  .  36(12):    1229-1231    [摘要](191)    [PDF](147)
  • 快速康复麻醉策略在心血管手术中的应用进展
    白松杰,曾冰,彭梦姿,黄志勇
    心血管疾病是当前国内外发病率和致死率最高的疾病,外科手术是治疗心血管疾病的重要方法。然而,心血管外科手术创伤大、术程长,麻醉实施难度远高于其他手术。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)旨在通过外科、麻醉科、重症医学科及护理等多个学科进行合作,优化围术期干预措施,促进患者康复,已有效地应用于结直肠外科、骨科和泌尿外科等多个领域。目前,已有研究将ERAS初步应用于心血管手术,以促进心血管外科患者术后康复,但其应用仍缺乏相应的临床指南,且存在一定争议。本文对快速康复策略在心血管手术麻醉中的应用进展作一综述,为心血管麻醉的实施提供参考。
    2020  .  36(12):    1232-1236    [摘要](244)    [PDF](150)
  • 继续教育
  • 单肺通气期间低氧血症的发生机制及防治策略
    邓惠民,冯迪,吕欣
    单肺通气(one-lung ventilation, OLV)是保障胸科手术顺利进行的关键技术。但OLV期间约有9%~27%的患者发生低氧血症,给手术顺利进行带来风险。低氧血症会增加患者在围术期发生认知功能障碍、房颤、肾衰竭和肺动脉高压等并发症的风险。因此,在进行OLV时低氧血症的预防和处理是术中麻醉管理的重要问题。本文就近年来OLV期间低氧血症的发生机制和防治策略的研究进展作一综述。
    2020  .  36(12):    1235-1238    [摘要](253)    [PDF](177)
  • 病例报道
  • 致心律失常性左心室心肌病患者行全子宫及双侧输卵管切除术麻醉管理一例
    马璐璐,黄宇光
    2020  .  36(12):    1238-1239    [摘要](263)    [PDF](175)
  • 颈动脉切开取栓术患者术中房颤自动复律一例
    李丽霞,赵磊,王天龙,徐娜,安奕,王萍,李中嘉
    2020  .  36(12):    1240-1240    [摘要](200)    [PDF](152)

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