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  • JCA
  • 2021年 第37卷 第10期
  • 出刊日期:2021-10-15

《临床麻醉学杂志》系麻醉学和相关学科的专业学术期刊,主办单位为中华医学会南京分会。1985年3月创刊,2000年改为月刊。本刊中国标准连续出版物号CN 32-1211/R,ISSN 1004-5805,国内外公开发行,国内邮发代号28-35。本刊栏目活跃,内容丰富,突出临床,注重实践,并注意及时报道麻醉学和相关学科的新理论、新知识和新技术,深受广大麻醉专业等医务工作者的欢迎。本刊所刊出的学术论文不仅可用于指导临床,而且在全国范围内除个别省市外,可满足几乎所有医院的医务人员晋升职称及研究生学位论文评定的需要。

详细信息

2021年第37卷第10期

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    临床研究
  • 经皮穴位电刺激对睡眠障碍老年患者全髋关节置换术后疲劳及谵妄的影响
    常明智,隆巧玉,林瞬艳,李勇,高巨,穆子涵,葛亚丽

    目的 观察经皮穴位电刺激(TEAS)对睡眠障碍老年患者全髋关节置换术(THA)后疲劳及谵妄的影响。
    方法 选择 2020年5—12月择期行单侧THA且术前匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)>5分的老年患者100例,男56例,女44例,年龄65~80岁,BMI 19~28 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组:经皮穴位电刺激组(TEAS组)和非电刺激组(NS组),每组50例。两组均采用超声引导下髂筋膜阻滞联合蛛网膜下隙阻滞,TEAS组在麻醉开始后30 min及术后1、2、3 d的8:00 PM于印堂穴、双侧合谷穴和内关穴行TEAS;NS组不予以电刺激。记录术前1 d、出院当日和术后1个月PSQI评分。记录术前1 d和术后1、2、3、4 d睡眠评分、快动眼(REM)睡眠比例和觉醒次数。记录术前1 d和术后1、3、5 d Christensen疲劳评分,术后1、3、5 d采用意识模糊评估法(CAM)评估谵妄,并于术前1 d和术后1、3、5 d 检测C反应蛋白(CRP)浓度。记录术前1 d和术后1、2、3 d VAS疼痛评分、镇痛泵按压次数、首次下床活动时间、恶心呕吐的发生情况。
    结果 出院当日和术后1个月TEAS组PSQI总分明显低于NS组(P<0.05)。术后1、2、3、4 d TEAS组睡眠评分、REM睡眠比例明显高于NS组,睡眠觉醒次数明显少于NS组(P<0.05)。术后1、3、5 d TEAS组CAM谵妄评分和CRP浓度明显低于NS组(P<0.05)。术后3、5 d TEAS组Christensen疲劳评分明显低于NS组(P<0.05)。两组不同时点VAS疼痛评分差异无统计学意义。两组镇痛泵按压次数和首次下床活动时间差异无统计学意义。两组均未发生恶心呕吐等不良反应。
    结论 围术期经皮穴位电刺激可明显改善睡眠障碍老年患者全髋关节置换术后疲劳状态和谵妄的发生,可能与改善术后睡眠状态、降低术后炎症反应有关。
    2021  .  37(10):    1013-1017    [摘要](329)    [PDF](153)
  • 超声引导下改良前锯肌平面阻滞对肝移植术患儿镇痛效果的影响
    庞冬琼,周斌先,朱馥如,赖坚,梁胜凤,蓝雨雁

    目的 观察经T6、T8水平入路的改良前锯肌平面阻滞(SAPB)对肝移植术患儿镇痛效果的影响。
    方法 选择2019年1月至2020年12月择期行肝移植术患儿30例,男15例,女15例,年龄0~3岁,ASA Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组:全身麻醉联合改良SAPB组(S组)和全身麻醉组(C组),每组15例。气管插管后S组于双侧T6、T8水平行超声引导下改良SAPB,注入0.25%罗哌卡因1 ml/kg+地塞米松0.2 mg/kg,各注射点等量均分。两组麻醉诱导和麻醉维持方法一致。术后采用持续静脉泵注咪达唑仑2 μg·kg-1·min-1+瑞芬太尼3 μg·kg-1·h-1镇痛,并根据Comfort评分调整瑞芬太尼泵速。记录术中芬太尼及瑞芬太尼用量、术后瑞芬太尼用量及瑞芬太尼持续使用时间。于术后1、2、3、4、5、6 d检测总胆红素、白蛋白、AST、ALT浓度。记录ICU治疗时间、气管导管拔管时间以及术后肺部感染、肺不张的发生情况。
    结果 与C组比较,S组术中、术后瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05),术后瑞芬太尼持续使用时间明显缩短(P<0.05)。两组术中芬太尼用量差异无统计学意义。与术后1 d比较,S组术后2 d AST浓度和术后4 d总胆红素、ALT浓度明显降低(P<0.05);C组术后2 d AST浓度和术后3 d ALT浓度明显降低(P<0.05)。与C组比较,S组ICU治疗时间明显缩短(P<0.05)。两组气管导管拔管时间以及术后肺部感染、肺不张发生率差异无统计学意义。
    结论 全身麻醉联合超声引导下改良前锯肌平面阻滞可以减少肝移植术患儿术中、术后镇痛药物用量,可为肝移植术患儿提供良好的围术期镇痛。
    2021  .  37(10):    1018-1022    [摘要](267)    [PDF](132)
  • 心脏外科术后肺部并发症的危险因素
    施舟,陈振星,王斌,张野

    目的 分析心脏外科术后肺部并发症(PPCs)的危险因素。
    方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月行心脏外科手术患者的病历资料,根据患者是否发生PPCs分为两组:并发症组(n=271)和无并发症组(n=331)。提取性别、年龄、ASA分级、高血压病史、糖尿病病史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、脑血管病史、手术史、术前房颤、肺动脉高压、心功能指标、凝血功能指标、肝肾功能指标、乳酸脱氢酶、血糖、手术时间、心肺转流(CPB)时间、术中药物使用情况、术中输血量、术中液体输注量、术中尿量、术后肝肾功能指标、心电图等临床指标,采用单因素分析评估上述指标与PPCs的相关性。将组间差异有统计学意义的单因素纳入Logistic回归模型,分析心脏外科PPCs的独立危险因素。
    结果 与无并发症组比较,并发症组年龄、左心房直径明显增大,ASA分级、糖尿病和术前房颤比例、肺动脉高压分级、淋巴细胞含量、尿素氮、球蛋白、总蛋白、乳酸脱氢酶、AST浓度明显升高(P<0.05);手术时间和CPB时间明显延长,术中输注血小板比例明显升高,晶体液输注量明显增多(P<0.05);术后尿素氮、肌酐浓度明显升高,引流量明显增多(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,ASA Ⅳ级(OR=1.886,95%CI 1.030~3.456,P=0.040)、术前房颤(OR=1.526,95%CI 1.031~2.257,P=0.034)、CPB时间≥2 h(OR=2.418,95%CI 1.692~3.456,P<0.001)是心脏外科PPCs的独立危险因素。
    结论 术前房颤、ASA Ⅳ级、CPB时间≥2 h是心脏外科PPCs发生的独立危险因素。
    2021  .  37(10):    1023-1028    [摘要](243)    [PDF](120)
  • 右美托咪定对罗哌卡因前锯肌平面阻滞半数有效浓度的影响
    杨铎,张隆盛,陈哲璇,林耿彬,黄志良

    目的 探讨右美托咪定作为佐剂对罗哌卡因前锯肌平面阻滞(SAPB)半数有效浓度(EC50)的影响。
    方法 选择择期行胸腔镜下肺叶或肺段切除术患者44例,男26例,女18例,年龄40~64岁,BMI 18.5~24.0 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组:右美托咪定复合罗哌卡因组(DR组,n=21)和罗哌卡因组(R组,n=23)。两组均在超声引导下行SAPB,DR组注入含右美托咪定1.0 μg/kg的罗哌卡因混合溶液30 ml,R组注入罗哌卡因30 ml。罗哌卡因初始浓度为0.4%,按照序贯法确定下一例罗哌卡因浓度,相邻浓度比值为1.1。若上一例阻滞效果评定为良好,则下一例采用低1个等级的浓度,反之则采用高1个等级的浓度,获得7个上下交叉点后结束试验。采用Probit回归分析计算罗哌卡因的EC50及其95%CI。记录神经阻滞前和神经阻滞后10、20、30 min的MAP、HR、麻醉趋势指数(NI)和Ramsay镇静评分。神经阻滞前以及神经阻滞后30 min,采用视觉模拟焦虑量表评估焦虑程度。记录神经阻滞后30 min内心动过缓、低血压、镇静过度、呼吸抑制、恶心呕吐、局麻药中毒、局部血肿、气胸等不良反应的发生情况。
    结果 DR组和R组罗哌卡因EC50分别为0.26%(95%CI 0.23%~0.28%)和0.32%(95%CI 0.30%~0.34%)。与R组比较,神经阻滞后30 min DR组MAP明显降低,HR明显减慢(P<0.05)。与R组比较,神经阻滞后20、30 min DR组NI明显降低,Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05)。与R组比较,神经阻滞后30 min DR组视觉模拟焦虑评分明显降低(P<0.05)。两组均未发生严重不良反应。
    结论 右美托咪定可降低罗哌卡因前锯肌平面阻滞的EC50,提供有效的镇静和抗焦虑作用,较好地维持血流动力学的稳定。
    2021  .  37(10):    1029-1033    [摘要](287)    [PDF](143)
  • 联合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制气管插管心血管反应的半数有效剂量
    乔迎帅,冯爱敏,张震,李喜龙,卢锡华,缪长虹

    目的 评价联合舒芬太尼时瑞马唑仑抑制气管插管心血管反应的半数有效剂量(ED50)。
    方法 选择全身麻醉置入单腔气管导管手术患者49例,男29例,女20例,年龄18~64岁,BMI 20~25 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。首例患者给予瑞马唑仑0.20 mg/kg,待患者意识消失,警觉/镇静评分(OAA/S评分)≤1分且BIS≤60后,给予舒芬太尼0.25 μg/kg,根据上一例患者气管插管心血管反应情况,采用抛偏倚硬币法决定下一例瑞马唑仑剂量。若上一例气管插管心血管反应为阳性,下一例患者瑞马唑仑升高1个剂量梯度;若上一例气管插管心血管反应为阴性,则下一例随机有11%的概率降低瑞马唑仑1个剂量梯度,有89%的概率维持上一例的剂量梯度。设定瑞马唑仑相邻剂量差值为0.01 mg/kg。计算瑞马唑仑抑制气管插管心血管反应的ED50、95%有效剂量(ED95)及其95%可信区间(CI)。
    结果 瑞马唑仑抑制气管插管心血管反应的ED50为0.190 mg/kg(95%CI 0.131~0.194 mg/kg),ED95为0.202 mg/kg(95%CI 0.198~0.220 mg/kg)。
    结论 联合舒芬太尼0.25 μg/kg时,瑞马唑仑抑制气管插管心血管反应的ED50为0.190 mg/kg(95%CI 0.131~0.194 mg/kg)。
    2021  .  37(10):    1034-1037    [摘要](283)    [PDF](182)
  • 不同流速经鼻湿化快速充气通气联合无创通气对肥胖患者全麻诱导期胃进气的影响
    蒋卫清,石莉,赵倩,张文文,徐漫,高玉洁,王晓亮,鲍红光

    目的 通过胃窦超声检查评估不同流速经鼻湿化快速充气通气(THRIVE)联合无创通气(NIV)在全麻诱导时对肥胖患者胃进气的影响。
    方法 选择择期全麻手术患者72例,男29例,女43例,年龄18~64岁,BMI 30.0~39.9 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为三组:H30组、H50组、H70组,每组24例。三组均行THRIVE 30 L/min预给氧5 min后行全麻诱导。全麻诱导后三组分别接受相应氧流量大小(30、50、70 L/min,FiO2 100%)的THRIVE联合NIV(10 cmH2O)行压力控制给氧。气管插管期,各组继续行对应流速THRIVE以提供窒息氧合。入室时以及诱导通气结束时,采用超声监测患者仰卧位胃窦部进气情况,超声图像出现“彗尾征”则定义为胃进气阳性(GI+)。记录全麻诱导期GI+的发生情况;记录入室时以及诱导通气结束时的胃窦部横截面积(CSA);记录插管过程中SpO2最低值以及诱导通气结束时PaO2、PaCO2、PETCO2等呼吸参数;记录术后恶心呕吐、反流误吸、鼻咽部不适和气压伤等不良事件的发生情况。
    结果 全麻诱导期H70组GI+发生率明显高于H30组、H50组(P<0.05)。与入室时比较,诱导通气结束时H70组胃窦部CSA明显增大(P<0.05)。诱导通气结束时H70组CSA明显大于与H30组、H50组(P<0.05)。插管过程中H50组、H70组SpO2最低值明显高于H30组(P<0.05);诱导通气结束时H50组、H70组PaO2明显高于H30组,PaCO2明显低于H30组(P<0.05)。三组恶心呕吐发生率差异无统计学意义。三组均无一例反流误吸、鼻咽部不适和气压伤。
    结论 THRIVE 50 L/min联合NIV 10 cmH2O压控给氧能为肥胖患者全麻诱导期提供较好的氧合,且明显降低胃进气发生率。
    2021  .  37(10):    1038-1042    [摘要](143)    [PDF](114)
  • 二维斑点追踪技术评价麻醉诱导和正压通气对不同容量状态时双心室功能的影响
    罗超,高巨,杨柳青,葛亚丽,陈勇

    目的 基于二维斑点追踪技术评价全麻诱导和正压通气对不同容量状态患者双心室功能的影响。
    方法 选择择期全麻胃肠手术患者60例,男38例,女22例,年龄50~70岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。入室监护后行容量负荷试验,20 min内静脉输注生理盐水250 ml。于容量负荷试验前、后分别测量左心室流出道(LVOT)直径(D)和主动脉瓣速度时间积分(VTI),记录容量负荷试验前、后每搏输出量(SV),并计算ΔSV。根据ΔSV将患者分为两组:容量反应性阳性组(R组,ΔSV≥15%,n=33)和容量反应性阴性组(N组,ΔSV<15%,n=27)。容量负荷试验结束后10 min麻醉诱导前,行第1次经胸超声心动图检查。随后行全麻诱导,气管插管后行肺保护性通气(VT 7 ml/kg,PEEP 5 cmH2O,FiO2 60%),待麻醉诱导后10 min血流动力学平稳,行第2次经胸超声心动图检查。记录诱导前和诱导后心肌功能参数,采用二维斑点追踪技术测量左心室整体纵向应变(左心室GLS)和右心室游离壁纵向应变(右心室FWLS),计算各指标诱导前后的相对变化值。
    结果 与诱导前比较,诱导后两组VTI、左心室GLS、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室FWLS明显降低(P<0.05);三尖瓣口血流舒张早期峰值速度与三尖瓣环舒张早期峰值速度比值(右心室E/E′)、右心室心肌做功指数(右心室MPI)明显升高(P<0.05)。诱导前后两组左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口血流舒张早期峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(左心室E/E′)差异无统计学意义。与N组比较,R组主动脉瓣速度时间积分变化值(ΔVTI)、左心室整体纵向应变变化值(左心室ΔGLS)、三尖瓣环收缩期位移变化值(ΔTAPSE)、右心室游离壁纵向应变变化值(右心室ΔFWLS)明显降低(P<0.05);左心室做功指数变化值(左心室ΔMPI)、三尖瓣口血流舒张早期峰值速度与三尖瓣环舒张早期峰值速度比值变化值(右心室ΔE/E′)、右心室心肌做功指数变化值(右心室ΔMPI)明显升高(P<0.05)。两组左心室射血分数变化值(ΔLVEF)、二尖瓣口血流舒张早期峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值变化值(左心室ΔE/E′)差异无统计学意义。
    结论 麻醉诱导和正压通气会诱发全麻患者左心室收缩功能及右心室收缩和舒张功能降低,在低血容量患者中尤为显著。
    2021  .  37(10):    1043-1047    [摘要](151)    [PDF](95)
  • 双气道喉管用于中心气道狭窄气管支架置入术的效果
    侯铁柱,张加强,代彦文,童明军,代山,吴敏,刘胜群

    目的 评价双气道喉管用于中心气道狭窄气管支架置入术的效果。
    方法 选择择期行中心气道狭窄气管支架置入术患者42例,男28例,女14例,年龄18~64岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组:双气道喉管组(D组)和普通喉罩组(C组),每组21例。麻醉诱导后,D组、C组分别置入双气道喉管和普通喉罩,行机械通气。记录麻醉诱导前(T1)、置入喉管/喉罩开始通气时(T2)、手术开始(T3)、支架置入时(T4)及术毕停止麻醉药后5 min(T5)的MAP、HR和SpO2。分别于支架置入前和置入后抽取动脉血样行血气分析,记录pH值、PaO2和PaCO2。记录手术时间和支架置入调整例数。记录气管黏膜损伤、术后声嘶和术后咽痛的发生情况。
    结果 T1—T5时两组MAP、HR和SpO2差异无统计学意义。与C组比较,D组支架置入后pH值、PaO2明显升高,PaCO2明显降低,手术时间明显缩短,支架置入调整例数明显减少,气管黏膜损伤、术后声嘶和术后咽痛发生率明显降低(P<0.05)。
    结论 双气道喉管用于中心气道狭窄气管支架置入术,可有效减少并发症的发生。
    2021  .  37(10):    1048-1051    [摘要](125)    [PDF](105)
  • 全麻下非心脏手术老年患者术前衰弱评估对术后3个月内预后的预测价值
    朱揽月,纪木火,杨建军,孙杰,夏江燕

    目的 比较3种术前衰弱评估方法对全麻下行非心脏手术老年患者术后3个月内预后的预测效能。
    方法 选择2019年2—6月在全麻下行择期非心脏手术的老年患者311例,男178例,女133例,年龄≥65岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级。术前采用表型评估法(Fried)、修正后衰弱指数(mFI)和衰弱基本工具法(EFT)评估术前衰弱状态。记录手术时间、术中出血量、术后ICU入住情况、住院时间、手术至出院时间、术后3个月内再入院及死亡例数。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析患者术前衰弱与预后的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析3种评估方法的预测效能。
    结果 Fried、mFI与EFT评估患者术前衰弱的发生率分别为33.4%、19.6%和21.5%。单因素分析显示,3种方法评估衰弱患者术后ICU入住率均明显高于非衰弱患者(P<0.05);Fried和EFT评估衰弱患者术后3个月内死亡率明显高于非衰弱患者(P<0.05);mFI评估衰弱患者术后3个月内再入院率明显高于非衰弱患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,Fried(RR=9.816,95%CI 2.660~36.227,P<0.001)、mFI(RR=4.834,95%CI 1.844~12.672,P<0.001)、EFT(RR=5.317,95% CI 2.002~14.124,P<0.001)评估虚弱患者术后进入ICU的风险均明显升高。ROC曲线分析显示,Fried、mFI和EFT预测术后入ICU的曲线下面积(AUC)分别为0.859、0.836及0.849,临界值分别为0.10、0.11及0.06,敏感性分别为84.0%、76.0%及76.0%,特异性分别为80.8%、87.4%及78.0%(P<0.05)。
    结论 在预测患者术后3个月内预后时,需根据不同预后选择合适的术前衰弱评估方法。术前衰弱是术后入ICU的独立风险因素,且3种评估方法中Fried评估法更具有临床预测价值。
    2021  .  37(10):    1052-1056    [摘要](187)    [PDF](105)
  • 麻醉科医师术前受邀会诊与老年患者髋部手术后早期并发症的相关性
    张贝贝,贾佳,张加强,马丽斌,陈艺,孟凡民,张伟

    目的 探讨麻醉科医师术前受邀会诊与老年患者髋部手术后早期并发症的相关性。
    方法 采用倾向性评分匹配(PSM)法回顾性分析2019年1—12月行髋部手术患者100例,男36例,女64例,年龄≥65岁,ASA Ⅲ或Ⅳ级。根据术前是否接受由外科医师提交会诊申请并由麻醉科高年资主治医师执行的正式会诊,将患者分为两组:受邀会诊组(会诊组)和非受邀会诊组(对照组),每组50例。收集性别、年龄、BMI、ASA分级、年龄校正的Charlson合并症指数(aCCI)、麻醉方法、手术时间、麻醉时间、手术出血量、术前等待时间、术前住院时间、术后住院时间、总住院时间、术后1个月并发症等数据。比较两组一般情况、术中情况、住院时间和术后并发症等。
    结果 两组性别、年龄、BMI、ASA分级和aCCI差异无统计学意义。会诊组椎管内麻醉比例明显高于对照组,术前等待时间、术前住院时间明显长于对照组,术后住院时间明显短于对照组(P<0.05)。两组手术时间、麻醉时间、出血量和总住院时间差异无统计学意义。会诊组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。
    结论 麻醉科医师术前受邀会诊与缩短老年患者髋部手术后住院时间及减少术后早期并发症相关。
    2021  .  37(10):    1057-1060    [摘要](185)    [PDF](116)
  • 超声引导下胸椎旁神经阻滞和菱形肌-肋间肌阻滞对胸腔镜术后恢复质量的影响
    马楚洲,陈琼仪,林梓霞,郑良杰,吴萍

    目的 观察超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)和菱形肌-肋间肌阻滞(RIB)对胸腔镜手术患者术后早期疼痛及术后康复质量的影响。
    方法 选择全麻下行胸腔镜肺癌根治术患者78例,男51例,女27例,年龄50~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:超声引导下TPVB组(A组)和超声引导下RIB组(B组),每组39例。全麻诱导前,A组、B组分别采用0.33%罗哌卡因25 ml行超声引导下TPVB和RIB。记录阻滞操作时间和阻滞持续时间。记录术后2、6、24静息和活动时VAS疼痛评分。记录术后24 h内舒芬太尼用量和补救镇痛例数。记录开始进食时间、开始下地时间和术后住院时间。记录PACU低氧血症、气胸、穿刺部位出血或血肿、局麻药中毒、术后谵妄、术后肺不张、恶心呕吐等并发症的发生情况。
    结果 B组阻滞操作时间明显短于A组(P<0.05)。两组阻滞持续时间、不同时点静息和活动时VAS疼痛评分、术后24 h内舒芬太尼用量、补救镇痛率、开始进食时间、开始下地时间、术后住院时间差异无统计学意义。两组并发症发生率差异无统计学意义。
    结论 在胸腔镜肺癌根治术中,行超声引导下菱形肌-肋间肌阻滞的患者术后恢复质量不差于行胸椎旁神经阻滞的患者。
    2021  .  37(10):    1061-1064    [摘要](166)    [PDF](121)
  • 维生素C注射液联合右美托咪定对口腔颌面部恶性肿瘤术后炎症反应和氧化应激的影响
    徐丽,张玉坤,陈军,嵇富海,杨建平

    目的 探讨维生素C注射液联合右美托咪定对口腔颌面部恶性肿瘤患者术后炎症反应和氧化应激的影响。
    方法 选择择期行口腔颌面部恶性肿瘤根治术患者72例,男47例,女25例,年龄29~82岁,BMI 20~31 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,所有患者术毕保留气管导管或气切套管入中心ICU。采用随机数字表法分为两组:观察组和对照组,每组36例。所有患者术后给予常规机械通气、镇痛镇静、预防性抗感染、消肿、营养支持等治疗,对照组10 min内静脉泵入右美托咪定0.5 μg/kg,继之以0.4 μg·kg-1·h-1持续静脉泵入,维持3 d后停药;观察组在对照组的基础上静脉滴注维生素C注射液3 g(以5%葡萄糖注射液500 ml稀释),每日1次,连续3 d。于用药前、用药后1、3、7 d检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)浓度。记录术后出血、术区感染、胃肠道功能紊乱、低血压、心动过缓、头晕、晕厥等并发症的发生情况。
    结果 与用药前比较,用药后1、3、7 d两组血清TNF-α、CRP浓度明显降低(P<0.05),用药后7 d两组血清IL-6浓度明显降低(P<0.05)。与对照组比较,用药后1、3、7 d观察组血清TNF-α、IL-6、CRP浓度明显降低(P<0.05)。与用药前比较,用药后1、3、7 d两组血清MDA浓度明显降低(P<0.05),血清SOD、CAT、GSH-Px浓度明显升高(P<0.05)。与对照组比较,用药后1、3、7 d观察组血清MDA浓度明显降低(P<0.05),血清SOD、CAT、GSH-Px浓度明显升高(P<0.05)。与对照组比较,观察组术后出血、术区感染、胃肠道功能紊乱发生率明显降低(P<0.05)。两组低血压、心动过缓、头晕等发生率差异无统计学意义。
    结论 与单用右美托咪定比较,联合使用维生素C注射液和右美托咪定治疗可有效降低口腔颌面部肿瘤术后患者炎症反应和氧化应激反应,减少术后并发症的发生。
    2021  .  37(10):    1065-1069    [摘要](113)    [PDF](98)
  • 实验研究
  • 不同剂量右美托咪定对创伤性脑损伤大鼠神经炎症反应及神经营养因子的影响
    刘洁,张满和,刘颖

    目的 探讨不同剂量右美托咪定对创伤性脑损伤(TBI)大鼠神经炎症反应及神经营养因子的影响。
    方法 健康清洁级成年雄性SD大鼠75只,10~12周龄,体重220~250 g。采用随机数字表法将大鼠随机分为五组:假手术组(S组)、TBI组(T组)、右美托咪定25 μg/kg组(D25组)、右美托咪定50 μg/kg组(D50组)和右美托咪定100 μg/kg组(D100组),每组15只。S组仅行头皮切开钻孔手术,T组采用Feeney自由落体法建立TBI模型,D25组、D50组、D100组分别于TBI模型建立后立即腹腔注射右美托咪定25、50、100 μg/kg。采用改良神经功能缺损评分(mNSS)评估建模后12、24、48、72 h的神经功能,干/湿比重法检测脑组织含水量,Western blot法检测脑组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β (IL-1β)及白细胞介素-6(IL-6)蛋白含量,免疫组织化学染色法观察脑组织皮层区脑源性生长因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)表达情况。
    结果 与S组比较,T组不同时点mNSS明显升高(P<0.05),脑组织含水量明显增多(P<0.05),脑组织TNF-α、IL-1β、IL-6蛋白含量明显升高(P<0.05),脑组织皮层区BDNF、NGF表达及阳性细胞数明显增多(P<0.05)。与T组比较,D25组、D50组、D100组mNSS明显降低(P<0.05),脑组织含水量明显减少(P<0.05),脑组织TNF-α、IL-1β、IL-6蛋白含量明显降低(P<0.05),脑组织皮层区BDNF、NGF表达及阳性细胞数明显增多(P<0.05)。与D25组比较,D50组不同时点mNSS明显降低(P<0.05),脑组织含水量明显减少(P<0.05),脑组织TNF-α、IL-1β、IL-6蛋白含量明显降低(P<0.05),脑组织皮层区BDNF、NGF表达及阳性细胞数明显增多(P<0.05)。D25组、D100组各指标差异无统计学意义。
    结论 相对于右美托咪定25和100 μg/kg,右美托咪定50 μg/kg腹腔注射可明显改善脑水肿,减轻神经炎症反应,增加TBI后皮层神经营养因子表达水平,缓解神经功能障碍。
    2021  .  37(10):    1082-1087    [摘要](126)    [PDF](95)
  • 临床经验
  • 不同术前禁水时间对老年患者术中低血压的影响
    杨紫薇,张禄凤,和娜娜,田丹丹,何龙,艾艳秋
    2021  .  37(10):    1088-1090    [摘要](208)    [PDF](156)
  • 空气或生理盐水对气管导管套囊压力的影响
    吉晓丽,孙灿林,姜琳,赵钰龙,钱涛,李小静
    2021  .  37(10):    1091-1092    [摘要](154)    [PDF](126)
  • 循证医学
  • 超声引导下胸腰筋膜平面阻滞对腰椎手术后镇痛效果影响的Meta分析
    刘佳,张同远,陈立建

    目的 评价超声引导下胸腰筋膜平面阻滞(TLIPB)对腰椎手术后镇痛效果的影响。
    方法 计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库,检索时间为建库至2020年12月。收集超声引导下TLIPB用于腰椎手术的随机对照文献,两位研究员参照纳入和排除标准独立筛选文献提取数据,参照Cochrane文件标准进行文献质量评价,采用RevMan 5.3软件进行数据分析处理。主要结局指标为术后VAS疼痛评分,次要结局指标为术后24 h补救镇痛率和术后不良反应(恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制)发生率。
    结果 共纳入13篇随机对照研究,共计患者841例。与对照组比较,TLIPB组术后12 h静息时(SMD=-1.89,95%CI -3.27~-0.51,P<0.01)及运动时(SMD=-2.03,95%CI -3.32~-0.73,P<0.01)VAS疼痛评分明显降低;术后24 h静息时(SMD=-1.78,95%CI -2.74~-0.82,P<0.01)及运动时(SMD=-1.64,95%CI -2.18~-1.09,P<0.01)VAS疼痛评分明显降低;术后24 h补救镇痛率明显降低(OR=0.32,95%CI 0.19~0.55,P<0.05),术后恶心呕吐发生率明显降低(OR=0.32,95%CI 0.21~0.49,P<0.01)。两组皮肤瘙痒及呼吸抑制发生率差异无统计学意义。
    结论 超声引导下胸腰筋膜平面阻滞可为腰椎手术患者提供较好的术后镇痛效果,且并发症更少。
    2021  .  37(10):    1070-1077    [摘要](172)    [PDF](112)
  • 综述
  • 脊髓中疼痛相关上行传导及下行调控神经环路的研究进展
    张韫纯,孔得旭,彭冰雪,王逸豪,徐赛红,高坡,焦英甫,俞卫锋

    疼痛是一种令人不愉快的感觉和情感体验,严重影响患者的生活质量,造成极大的社会和经济问题。疼痛包括疼痛的感知觉、行为防御反应、情绪反馈及下行调控等。脊髓神经元参与疼痛感知和调控的重要过程,具体包括接收外周疼痛信号的传入,传递疼痛信息上行以及作为疼痛下行调控的效应部位。本文将脊髓神经元参与疼痛相关的上行传导及下行调控环路研究进展作简要综述,探索疼痛发生发展可能的生理和病理机制,为进一步探究脊髓及其上游高级中枢在疼痛的调控中的作用机制提供参考。
    2021  .  37(10):    1093-1097    [摘要](123)    [PDF](101)
  • 超声引导下神经阻滞技术用于患儿腹部手术后镇痛的进展
    杜生芳,石翊飒,张东,张倩倩,金学磊,曾维

    区域神经阻滞是多模式镇痛的基础方案。与静脉镇痛比较,区域神经阻滞具有更强的针对性和有效性,神经阻滞麻醉镇痛可有效减少阿片类药物使用带来的不良反应。联合应用超声引导技术,能够提高神经阻滞的安全性和精确性。患儿腹部神经阻滞解剖结构以及局麻药物扩散途径、临床应用以及并发症的报道较少,药物浓度与剂量缺乏统一标准,需要进一步的临床研究。本文分别从患儿腰方肌阻滞(QLB)、腹横肌平面阻滞(TAPB)、腹直肌鞘阻滞(RSB)、竖脊肌平面阻滞(ESPB)和椎旁阻滞(PVB)的局麻药物扩散途径、浓度剂量、临床应用及相关并发症等方面进行综述,以期为患儿术后镇痛提供参考。
    2021  .  37(10):    1098-1101    [摘要](186)    [PDF](128)
  • 围术期肺保护的研究进展
    刘长远,宫宁,姜万维

    术后肺部并发症(PPCs)可引起患者术后其他脏器并发症发生率增高、住院时间延长、治疗费用增加和死亡率增高等,是影响患者预后的重要因素。肺保护具体措施涉及围术期多个环节,临床中需要对患者进行个体化的围术期管理,包括术前医护团队应及时根据患者的自身情况、手术类型和麻醉方式等对手术患者进行PPCs危险分层并制定麻醉方案;针对高风险患者采取戒烟、运动疗法、口腔护理等措施进行术前准备;术中可实施全身麻醉联合神经阻滞、呼气终末正压(PEEP)滴定、减少阿片类药物剂量、适当的肌松药和充分拮抗、中度限制性补液等肺保护策略;术后应保证完善的镇痛同时进行宣教、早期活动和肺部干预等路径。
    2021  .  37(10):    1102-1105    [摘要](224)    [PDF](147)
  • 肝脏缺血-再灌注损伤防治策略研究进展
    谭思由,陈文雁,苏颖颖,孔高茵,刘永平,魏来

    肝脏缺血-再灌注损伤(HIRI)是一种由肝脏血供停止后所致的原发性损伤和循环恢复后导致的继发性损伤累积的过程。HIRI可造成肝脏切除或者肝移植患者肝脏功能的受损,导致手术失败甚至患者死亡,是受到广泛关注和亟待解决的问题。目前针对HIRI后肝脏组织损伤和功能障碍的治疗未取得理想的效果,基于其病理生理机制的干预和临床实践亦未取得长足的进步。本文对HIRI的防治策略和临床应用现状及其相关基础研究进行阐述。
    2021  .  37(10):    1106-1110    [摘要](120)    [PDF](117)
  • 度洛西汀在术后镇痛中的应用
    税敏,吴安石

    度洛西汀是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药,近年有学者探索其用于术后镇痛。但由于度洛西汀的药理特性,可能引起术中高血压、出血增加、影响围术期药物代谢等,其用法相对保守。本文对现有研究中度洛西汀用于手术患者的作用机制、用药方案、不良反应等进行阐述,综合分析现有研究结果,以期为该药物的安全、高效应用提供参考。
    2021  .  37(10):    1111-1113    [摘要](113)    [PDF](107)
  • 腰方肌阻滞在剖宫产术后镇痛中的临床应用
    张永琼,高进

    剖宫产是妇产科最常见的手术之一。围术期疼痛和镇痛药物对哺乳的影响是产妇焦虑的问题之一。目前,多模式镇痛策略已广泛用于剖宫产术后镇痛,其中腰方肌阻滞(QLB)是术后多模式镇痛的主要措施之一。QLB是将局麻药注射到腰方肌(QL)肌肉内或QL周围筋膜间隙的一种阻滞技术,是后腹壁肌肉之间的浅筋膜阻滞,可获得T10—T12阻滞范围,对剖宫产的切口痛和内脏痛均有良好的镇痛效果。QLB相对安全,但仍应警惕交感神经及脊神经阻滞、药物毒性、穿刺置管相关并发症。本文将围绕QLB在剖宫产术后镇痛中的临床应用进行综述。
    2021  .  37(10):    1114-1117    [摘要](169)    [PDF](121)
  • 病例报道
  • Pfeiffer综合征合并气管软骨袖套征行脑室腹腔分流术麻醉管理一例
    王建设,郑皓友,费建
    2021  .  37(10):    1118-1119    [摘要](184)    [PDF](125)
  • 3D打印联合超声用于脊柱侧凸患者蛛网膜下腔阻滞一例
    黄生辉,郑奇辉,白洁
    2021  .  37(10):    1119-1120    [摘要](140)    [PDF](116)
  • 调查与研究
  • 开放科学环境下医学期刊同行评议模式现状——基于国内麻醉学者的调查
    张伟,秦婷婷,张明丽,万茹

    目的 了解开放科学环境下国内麻醉学者对医学期刊同行评议模式的认知情况。
    方法 采用自制的调查问卷,于2019年5月通过问卷星平台发放和收集,包括审稿模式、是否开放其他审稿人的意见、是否关注稿件的结局、对开放科学的了解程度等。
    结果 受访者来自全国28个省、自治区、直辖市,71.6%的受访者选择双盲评审,超过50%的受访者没有接受过审稿方面的培训,超过90%的受访者希望看到其他审稿人意见,同时,超过90%的受访者对发表后评议了解不多甚至是完全不了解。
    结论 开放科学环境下国内麻醉学者对同行评议模式的了解程度有限,需对审稿专家进行相关培训,以提高国内学者对同行评议模式的认知度。
    2021  .  37(10):    1078-1081    [摘要](120)    [PDF](85)

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