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  • JCA
  • 2019年 第35卷 第7期
  • 出刊日期:2019-07-15

《临床麻醉学杂志》系麻醉学和相关学科的专业学术期刊,主办单位为中华医学会南京分会。1985年3月创刊,2000年改为月刊。本刊中国标准连续出版物号CN 32-1211/R,ISSN 1004-5805,国内外公开发行,国内邮发代号28-35。本刊栏目活跃,内容丰富,突出临床,注重实践,并注意及时报道麻醉学和相关学科的新理论、新知识和新技术,深受广大麻醉专业等医务工作者的欢迎。本刊所刊出的学术论文不仅可用于指导临床,而且在全国范围内除个别省市外,可满足几乎所有医院的医务人员晋升职称及研究生学位论文评定的需要。

详细信息

2019年第35卷第7期

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    临床研究
  • 超声引导下竖脊肌平面阻滞联合腹横肌平面阻滞用于两切口食管癌根治术后镇痛的效果
    王强,张国华,何志斌,律方,郑晖

    目的 探索超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block, ESPB)联合腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block, TAPB)用于右胸及上腹两切口食管癌根治术后镇痛的效果及其对患者满意度的影响。
    方法 择期行两切口食管癌根治术的患者40例,男23例,女17例,年龄30~65岁,BMI 18~30 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者随机分为ESPB联合TAPB镇痛组 (ET组)和单纯患者自控静脉镇痛(PCIA)组 (IA组)。ET组全麻诱导前行超声引导下ESPB、超声引导下TAPB,分别于操作结束20 min后测定阻滞范围,IA组不予阻滞,两组术毕均采用PCIA。记录患者入手术室后(T0)、气管插管时(T1)、手术切皮时(T2)、手术30 min(T3)、60 min(T4)、90 min时(T5)、手术结束时(T6)的HR、MAP;术后1、6、12、24、48 h静息和咳嗽时VAS评分;镇痛泵按压次数;镇痛泵药液输注总量;术后不良反应发生情况和患者总体满意度。
    结果 ESPB 20 min后可阻滞T3—T9脊神经支配区域,TAPB 20 min后可阻滞T9—L1脊神经支配区域。与T0时比较,T2时IA组HR明显增快、MAP明显升高(P<0.05),T0和T2时ET组HR和MAP差异无统计学意义。T2—T6时IA组HR明显快于ET组、MAP明显高于ET组(P<0.05)。ET组术后1、6、12、24、48 h静息和咳嗽时VAS评分明显低于IA组(P<0.05),术后0~24 h和0~48 h镇痛泵按压次数和药液输注总量明显少于IA组(P<0.05),术后恶心、呕吐发生率明显低于IA组(P<0.05),患者满意度评分明显高于IA组(P<0.05)。
    结论 超声引导下单次竖脊肌平面阻滞联合腹横肌平面阻滞用于经右胸及上腹两切口食管癌根治术可有效抑制术中血流动力学波动,其术后镇痛效果优于单纯患者自控静脉镇痛,患者总体满意度更高。
    2019  .  35(7):    629-634    [摘要](116)    [PDF](91)
  • 超声引导下竖脊肌平面阻滞联合静脉镇痛用于肝叶切除术患者的效果
    周桥灵,刘洪珍,伍辉萍,廖美娟,赖晓红,贺俭,欧伟明,王汉兵

    目的 观察超声引导下单次竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)联合静脉镇痛用于肝叶切除术患者的效果。
    方法 择期肝叶切除术患者90例,男63例,女27例,年龄30~65岁,BMI 20~29 kg/m2, ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组:单次ESPB联合静脉镇痛组(EP组)、硬膜外镇痛组(EA组)、单纯自控静脉镇痛组(IA组),每组30例。三组患者均采用全身麻醉。EP组于麻醉诱导前行0.33%罗哌卡因30 ml+地塞米松5 mg单次ESPB。EA组患者于麻醉诱导前行T10~11间隙穿刺置入硬膜外导管,术毕硬膜外镇痛。EP组和IA组术毕使用静脉镇痛泵。记录ESPB的阻滞平面和术后2、6、12、24和48 h的静息和咳嗽时VAS评分;记录镇痛泵按压次数、追加曲马多例数;记录皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、胸闷等不良反应发生情况和ESPB相关并发症;记录患者对术后镇痛的满意度评分。
    结果 EP组痛觉阻滞范围,T5—T12脊神经支配区域16例,T4—T11脊神经支配区域11例,T6—L1脊神经支配区域3例。术后2、6、12、24和48 h EP组和EA组静息和咳嗽时VAS评分明显低于IA组(P<0.05) 。EP组和EA组镇痛泵按压次数和追加曲马多例数明显少于IA组(P<0.05) 。三组均未出现呼吸抑制不良反应。EP组术后恶心呕吐发生率明显低于IA组(P<0.05),EA组皮肤瘙痒和尿潴留发生率明显高于IA组(P<0.05)。EP组和EA组患者对术后镇痛效果的总体满意度评分明显高于IA组(P<0.05) 。
    结论 超声引导下竖脊肌平面阻滞联合患者自控静脉镇痛技术用于肝叶切除术后镇痛能够获得硬膜外镇痛的效果,且不良反应发生率低,患者满意度更高。
    2019  .  35(7):    635-639    [摘要](78)    [PDF](65)
  • 患儿主动脉弓部手术中局部脑氧饱和度和躯体氧饱和度的变化
    张莉,施晓华,莫绪明,钟治球,费建,金恒芳,贾建

    目的 观察和比较局部脑氧饱和度(SctO2)和躯体氧饱和度(SstO2)在患儿主动脉弓部手术中的变化。
    方法 收集2015年1月至2017年2月收治的主动脉弓缩窄(coarctation of aorta,COA)或主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)合并心内畸形,择期在心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)联合选择性脑灌注(selective cerebral perfusion,SCP)下行一期矫治术的患儿21例,男16例,女5例,年龄12 d至11个月,体重3~6 kg ASA Ⅲ或 Ⅳ级。采用全身麻醉和常规监测,同时持续监测右额部和背部局部组织氧饱和度,分别为SctO2和SstO2。于诱导时(T0)、切皮时(T1)、CPB开始(T2)、SCP开始(T3)、停SCP(T4)、主动脉开放(T5)、停CPB(T6)、术毕(T7)时记录SctO2、SstO2、中心静脉氧饱和度(ScvO2)。
    结果 与T0时比较,T2、T5、T6时SctO2明显降低(P<0.05)。T0—T4时SctO2明显高于SstO2(P<0.05);T5—T7时SctO2明显低于SstO2(P<0.05)。SctO2与ScvO2的Pearson相关系数r=0.80(P<0.05)。
    结论 在患儿主动脉弓部手术中,SctO2和SstO2差异和变化较大,可以依据其变化趋势,指导术中精细化调控。
    2019  .  35(7):    640-643    [摘要](55)    [PDF](47)
  • 老年患者髋部骨折术后肺部并发症的危险因素
    魏滨,王晓晓,郭向阳

    目的 采用巢式病例-对照研究分析老年髋部骨折患者术后肺部并发症的危险因素。
    方法 回顾性分析我院2005年1月至2014年12月诊治的老年髋部骨折患者的临床资料,对其中术后新发生肺部并发症的56例患者(研究组),采用巢式病例-对照研究的方法,按照1∶6匹配同期同类未发生肺部并发症的336例患者(对照组),探讨性别、年龄、术前并存疾病(心脏疾病、高血压、肺部疾病、糖尿病、脑血管疾病和慢性肾脏疾病)、术前卧床时间、手术方式、麻醉方法、失血量和手术时间对术后肺部并发症的影响。
    结果 572例老年髋部骨折患者中,56例术后新发肺部并发症,单因素分析显示,研究组年龄明显大于对照组(P<0.05),术前合并肺部疾病、髓外固定术、全身麻醉比例明显高于对照组(P<0.05),术前卧床时间明显长于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高龄(OR=1.12,95%CI 1.07~1.18,P<0.001)、术前合并肺部疾病(OR=3.30,95%CI 1.34~8.15,P=0.010)、术前卧床时间延长(OR=1.29,95%CI 1.15~1.44,P<0.001)、髓外固定术(OR=5.69,95%CI 2.10~15.39,P=0.001)和全身麻醉(OR=2.15,95%CI 1.05~4.40,P=0.036)是老年髋部骨折患者术后新发肺部并发症的独立危险因素。
    结论 高龄、术前合并肺部疾病、术前卧床时间延长、髓外固定术和全身麻醉可以作为老年髋部骨折患者术后新发肺部并发症的独立危险因素,针对危险因素进行干预或可降低术后肺部并发症的发生。
    2019  .  35(7):    644-647    [摘要](84)    [PDF](47)
  • 储血器放置不同高度对术中自体回收红细胞溶血损伤的影响
    吴雪梅,朱常花,谢红,刘海瑞

    目的 探讨储血器放置不同高度对脊柱手术患者自体回收红细胞溶血损伤的影响。
    方法 选择拟在全麻下行脊柱手术的择期患者90例,男47例,女43例,年龄33~65岁,体重53~82 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,术中均使用自体血液回收机行血液回收。采用随机数字表法随机分为三组:进血口高置组(H组)、进血口正常组(N组)和进血口低置组(L组),每组30例。H组:储血器进血口高于手术野水平30 cm;N组:储血器进血口与手术野同一水平;L组:储血器进血口低于手术野水平30 cm。手术结束前,对储血器内回收的血液进行离心、洗涤,抽取洗涤后的血样,行红细胞渗透脆性实验,计算在不同浓度的低渗NaCl溶液中红细胞的溶血率;分别于洗涤血样静置即刻(T0)、1 h(T1)和2 h(T2)时检测洗涤血样上清液中游离血红蛋白(FHb)的浓度。
    结果 在NaCl浓度为0.48%~0.68%时洗涤血红细胞溶血率H组明显高于N组和L组(P<0.05)。与T0时比较,T1、T2时H组FHb浓度明显升高,T2时N组和L组FHb浓度明显升高(P<0.05);与T1时比较,T2时三组FHb浓度均明显升高(P<0.05)。T1、T2时H组FHb浓度明显高于N组和L组(P<0.05)。
    结论 在血液回收过程中,储血器进血口位于手术野同一水平或低于手术野30 cm时对回收红细胞造成的溶血损伤低于放置在手术野上方30 cm者。
    2019  .  35(7):    648-651    [摘要](66)    [PDF](30)
  • 不同浓度罗哌卡因髂腹下和髂腹股沟神经阻滞用于睾丸固定术后镇痛的效果
    张东,石翊飒,金旭,武琰娇,王迎斌,刘余钱

    目的 探讨不同浓度罗哌卡因髂腹下和髂腹股沟神经阻滞(iliohypogastric/ilioinguinal nerve block,IINB)用于患儿单侧睾丸固定术后镇痛的有效性和安全性。
    方法 选择首次行单侧睾丸固定术患儿69例,年龄1~6岁,体重9~24 kg,ASA Ⅰ 或 Ⅱ 级,随机分为三组:0.20%罗哌卡因组(R20组)、0.25%罗哌卡因组(R25组)、0.30%罗哌卡因组(R30组),每组23例。全身麻醉下行单侧睾丸固定术,术毕行患侧超声引导IINB,R20组、R25组和R30组分别注射0.20%、0.25%、0.30%罗哌卡因1 mg/kg。记录患儿进入PACU即刻(T0)、术后1 h(T1)、2 h(T2)、4 h(T3)、6 h(T4)、8 h(T5)和24 h (T6)的HR、MAP、FLACC评分和Comfort评分;分别在术前、术毕、术后6 和24 h采集静脉血测定血清P物质浓度。记录术后补救性镇痛药物使用情况和局麻药毒性反应、穿刺部位血肿、股四头肌肌力减退等不良反应。
    结果 T1—T6时R30组HR明显慢于R20组(P<0.05),T2、T3、T5时R30组HR明显慢于R25组(P<0.05)。T0—T6时R25组和R30组MAP明显低于R20组(P<0.05)。T3、T4时R25组和T2—T4时R30组FLACC评分均明显低于R20组(P<0.05)。T4时R25组和T0、T3、T4时R30组Comfort评分明显低于R20组(P<0.05)。术后6 和24 h R25组和R30组血清P物质浓度均明显低于R20组(P<0.05)。术后24 h内R30组追加补救性镇痛药物明显少于R20组(P<0.05)。三组患儿均未出现局麻药毒性反应、穿刺部位血肿、股四头肌肌力减退等不良反应。
    结论 与0.20%罗哌卡因比较,0.25%、0.30%罗哌卡因1 mg/kg超声引导下髂腹下和髂腹股沟神经阻滞用于患儿单侧睾丸固定术后镇痛更为安全有效,可以在临床推广应用。
    2019  .  35(7):    652-656    [摘要](68)    [PDF](58)
  • 不同剂量丙泊酚在抑郁症患者改良电休克治疗中的应用
    李宏琴,汤依旸,徐军美,李卉,邹娟,曹丽君

    目的 通过脑电双频指数(BIS)监测测定丙泊酚在抑郁症患者改良电休克治疗(MECT)中的峰效应时间(TTPE)和合适剂量。
    方法 选择拟行首次MECT的抑郁症患者135例,男46例,女89例,年龄18~65岁,BMI 18~30 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为丙泊酚0.8 mg/kg组(P0.8组),丙泊酚1.0 mg/kg组(P1.0组)和丙泊酚1.2 mg/kg组(P1.2组),分别给予丙泊酚0.8、1.0、1.2 mg/kg,复合琥珀酰胆碱1.0 mg/kg全凭静脉麻醉。当BIS值下降速率逐渐变缓至平台期且能维持4 s,患者意识消失时立即给予MECT。记录患者基础HR、MAP、BIS,MECT中电击后最快HR、电击后最高MAP和BIS最低值。记录患者丙泊酚峰效应时间(TTPE)、癫痫持续时间(SD)、呼吸恢复时间和意识恢复时间。记录患者术前汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和首次MECT 24 h后 HAMD评分。记录患者住院时间和住院期间行MECT总次数。记录麻醉过深(BIS<40)、麻醉过浅(BIS>60)、呼吸抑制、术中知晓、过敏和术后谵妄等不良反应发生情况。
    结果 P0.8组电击后最快HR明显快于P1.0组和P1.2组(P<0.01),P0.8组电击后最高MAP明显高于P1.0组和P1.2组(P<0.01),P0.8组和P1.0组呼吸恢复时间和意识恢复时间明显短于P1.2组(P<0.01),且P0.8组呼吸恢复时间明显短于P1.0组(P<0.05)。与术前HAMD评分比较,三组首次MECT 24 h后HAMD评分明显降低(P<0.05)。三组TTPE、SD、住院时间、MECT总次数差异无统计学意义。P0.8组麻醉过深(BIS<40)的发生率明显低于P1.2组(P<0.05)。P0.8组麻醉过浅(BIS>60)的发生率明显高于P1.0组和P1.2组(P<0.01)。P0.8组和P1.0组呼吸抑制的发生率明显低于P1.2组(P<0.05)。三组过敏发生情况差异无统计学意义,三组无一例发生术中知晓和术后谵妄。
    结论 抑郁症改良电休克治疗中静脉推注丙泊酚1.0 mg/kg较0.8 mg/kg血流动力学更平稳,与1.2 mg/kg比较,麻醉过深的不良反应发生率较小,对脑电抑制的影响更小。因此,静脉推注丙泊酚1.0 mg/kg 更有利于抑郁症改良电休克治疗安全、有效的实施。
    2019  .  35(7):    657-661    [摘要](75)    [PDF](57)
  • 丙泊酚梯度镇静下功能核磁共振全脑功能的次序变化
    李芸,汪胜佩,王古岩,何晖光,李天佐

    目的 不同剂量的丙泊酚在大脑中的作用部位是不同的,本研究拟动态地观察丙泊酚在脑内的作用途径,进一步探索其镇静机制。
    方法 招募健康志愿者12例,男6例,女6例,年龄18~40岁,BMI 20~25 kg/m2,ASA Ⅰ 级。在未输注丙泊酚状态下进行一次静息态功能核磁共振(RS-fMRI)扫描,然后设定丙泊酚初始效应室浓度(Ce)为0.5 μg/ml,稳定5 min后完成一次RS-fMRI扫描。逐渐以0.5 μg/ml的增幅递增,每个Ce下均完成一次RS-fMRI扫描,直到Ramsay评分达到6分。在全脑范围内进行局部一致性(ReHo)的对比分析。
    结果 与清醒时比较,Ce 0.5 μg/ml时小脑后叶、舌回、枕叶、颞叶等脑区ReHo值明显增加(P<0.05),前扣带回、中央前回、额叶等ReHo值明显降低(P<0.05)。与Ce 0.5 μg/ml时比较,Ce 1.0 μg/ml时额叶等脑区ReHo值明显增加(P<0.05),小脑后叶、海马旁回等ReHo值明显降低(P<0.05)。与Ce 1.0 μg/ml时比较,Ce 1.5 μg/ml时楔前叶、前扣带回、枕叶等脑区ReHo值明显增加(P<0.05),小脑前叶、梭状回、顶叶等ReHo值明显降低(P<0.05)。与Ce 1.5 μg/ml时比较,Ce 2.0 μg/ml时小脑前叶、小脑后叶、颞叶等脑区ReHo值明显增加(P<0.05),楔前叶、额叶、顶叶等ReHo值明显降低(P<0.05)。
    结论 丙泊酚的作用部位广泛,包含皮层和皮层下中枢,表现为效应脑区分布和局部脑活动强度的动态变化。小脑、扣带回和楔前叶在丙泊酚镇静加深的过程中起关键作用。
    2019  .  35(7):    662-667    [摘要](51)    [PDF](72)
  • 脑功能状态仪疼痛指数在患者术后疼痛评估中的应用
    王智渊,顾珏,曹佳,柯芳,沈子珒,董榕

    目的 研究脑功能状态仪疼痛指数(PI)在术后患者疼痛评估价值和应用。
    方法 选择2016年5月至2018年9月本院骨科四肢创伤患者200例,男114例,女86例,年龄23~63岁,BMI 20~25 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。分别采用脑功能状态仪疼痛指数(PI)和视觉模拟评分法(VAS评分)对患者术后2、6、24和48 h疼痛进行评分,并记录不同疼痛程度患者的例数。比较两种方法的评分时间、分析两者评价的一致性。
    结果 脑功能状态仪PI评估患者疼痛所需的评分时间为(2.36±0.67)min,VAS评分评估患者疼痛所需的评分时间(2.24±0.59)min,差异无统计学意义,但PI可以连续评估患者的疼痛,评估不可主观交流的患者疼痛。PI与VAS评分在术后2、6、24和48 h疼痛评分加权Kappa分析显示具有一致性,其中术后2 h两者的一致性Kappa值最高。
    结论 脑功能状态仪PI与VAS评分对患者术后疼痛的评分具有较高的一致性。PI可以有效评估患者在各种状态下的疼痛程度,有利于临床镇痛工作的开展。
    2019  .  35(7):    668-670    [摘要](51)    [PDF](34)
  • 盐酸达克罗宁胶浆在患儿扁桃体切除术中的应用
    龙翔,龚园,陈平,江晶晶

    目的 观察盐酸达克罗宁胶浆对患儿扁桃体切除术围术期血流动力学、术后疼痛及苏醒期躁动的影响。
    方法 选择2017年1月至2018年2月全麻下择期行双侧扁桃体切除术患儿60例,男39例,女21例,年龄3~10岁,BMI 10~34 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为3组:单次用药组(SD组)、重复用药组(RD组)和对照组(CG组),每组20例。SD组麻醉前15 min含服5 ml盐酸达克罗宁胶浆5 min;RD组麻醉前15 min含服5 ml盐酸达克罗宁胶浆5 min,术毕前扁桃体窝内均匀涂抹盐酸达克罗宁胶浆2 ml;CG组麻醉前15 min含服5 ml空白胶浆5 min,术毕前扁桃体窝内涂抹空白胶浆2 ml,所有患儿均采用气管插管全麻。记录麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)、扁桃体剥离时(T2)、入PACU 30 min(T4)、入PACU 60 min(T5)时HR、MAP;记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间,记录患儿入PACU时(T3)、入PACU 30 min(T4)、入PACU 60 min(T5)时FLACC和PAED评分;记录术后恶心呕吐、创面渗血、呼吸道梗阻、低氧血症等不良反应发生情况。
    结果 与T0时比较,T1、T2时SD组和RD组HR明显减慢、MAP明显降低(P<0.05),T4、T5时SD组HR明显增快、RD组MAP明显降低(P<0.05),T1、T4和T5时CG组HR明显增快(P<0.05)。T1、T2时SD组和RD组HR明显慢于CG组,且MAP明显低于CG组(P<0.05);T4、T5时RD组HR明显慢于SD组和CG组,且MAP明显低于SD组和CG组(P<0.05)。T3、T4和T5时,RD组的FLACC、PAED评分明显低于SD和CG组(P<0.05)。三组患儿术后恶心呕吐、创面渗血、呼吸道梗阻、低氧血症等不良反应差异无统计学意义。
    结论 患儿扁桃体切除术麻醉前和术毕应用盐酸达克罗宁胶浆,不仅明显减少围术期血流动力学波动,还可有效缓解患儿术后疼痛,减少苏醒期躁动。
    2019  .  35(7):    671-675    [摘要](85)    [PDF](64)
  • 硫酸镁对全麻下止血带相关高血压和术后疼痛的影响
    王瑞玉,刘尧,赵伟,颜明

    目的 探讨硫酸镁对全麻下止血带相关高血压和术后疼痛的影响。
    方法 选择全麻下行单侧下肢手术且需要使用止血带的患者60例,男25例,女35例,年龄30~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为硫酸镁组(M组)和对照组(C组),每组30例。M组于诱导后5 min使用止血带前静脉泵注硫酸镁30 mg/kg,泵注时间为10 min,随后以15 mg·kg-1·h-1速度维持至松开止血带,C组同样方法泵注等容量生理盐水。记录入室后(T0)、诱导后5 min(T1)、止血带充气30 min(T2)、充气1 h(T3)、放气前(T4)、放气后5 min(T5)时HR、SBP、DBP、每搏量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)。记录术中止血带相关高血压发生情况和降压药使用情况。记录术后3、6、24和48 h静息时VAS评分和Ramsay镇静评分。记录术后补救镇痛情况和寒战、恶心、呕吐、心动过缓、低血压、腱反射消失、呼吸抑制等不良反应发生情况。
    结果 T2—T5时M组HR明显慢于C组(P<0.05);T2—T4时M组SBP和DBP明显低于C组(P<0.05);T2—T5时M组SV明显高于C组(P<0.05);M组术中止血带相关高血压发生率和降压药物使用率明显低于C组(P<0.05)。术后3、6和24 h M组静息时VAS评分明显低于C组(P<0.05)。
    结论 全麻下静脉应用硫酸镁可以降低止血带相关高血压发生率和缓解术后疼痛。
    2019  .  35(7):    676-679    [摘要](61)    [PDF](40)
  • 超声引导下单点和两点胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者血流动力学和应激反应的影响
    罗太君,李坤,高广阔,刘涛,陈玢,王春,张宗德,刘伟

    目的 比较单点和两点椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者血流动力学和应激反应的影响。
    方法 选择拟在本院行胸腔镜下肺癌切除患者60例,男26例,女34例,年龄55~75岁,BMI 18~25 kg/m2,ASA I—III级。随机分为单点椎旁注射组(S组)、两点椎旁注射组(D组)和对照组(C组),每组20例。S组患者超声引导下在T4~5椎旁间隙注射0.75%罗哌卡因15 ml和2%利多卡因5ml混合溶液,D组患者分别在T3~4和T5~6椎旁间隙注射0.75%罗哌卡因7.5 ml和2%利多卡因2.5 ml混合溶液,C组患者不予穿刺给药。记录三组患者术中麻醉诱导前(T0)、单肺通气1 h(T1)、单肺通气结束时(T2)、术毕(T3)、术后1 h(T4)、4 h(T5)和24 h(T6)的HR和MAP;采集三组患者T0、T1、T2和T3时桡动脉血,检测血液中血糖(Glu)、皮质醇(Cor)和8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α,8-iso)浓度;随访记录术后1、4、24和48 h静息和咳嗽时VAS评分;记录穿刺部位血肿、气胸、感染等阻滞相关并发症发生情况;记录术后48 h内恶心呕吐、头晕、低血压、皮肤瘙痒等镇痛不良反应发生情况。
    结果 三组不同时点HR和MAP差异无统计学意义。与C组比较,T2和T3时D组Glu明显降低(P<0.05),T3时D组8-iso明显降低(P<0.05),术后1、4、24、48 h S组和D组静息和咳嗽时VAS评分明显降低(P<0.05),S组和D组不同时点静息和咳嗽时VAS评分差异无统计学意义。三组无一例发生穿刺部位血肿、气胸、感染等阻滞相关并发症。三组术后48 h内恶心呕吐、头晕、低血压发生率差异无统计学意义,无一例皮肤瘙痒发生。
    结论 超声引导下两点胸椎旁神经阻滞较单点胸椎旁神经阻滞更能阻断胸腔镜手术中外周伤害性刺激向中枢的传导,减少应激类物质的产生,降低应激反应程度。
    2019  .  35(7):    680-684    [摘要](60)    [PDF](51)
  • 胸段椎旁阻滞联合静脉自控镇痛对腹腔镜肝癌切除术后镇痛和免疫功能的影响
    南忠庆,张明晓,刘建龙

    目的 研究胸段椎旁阻滞联合静脉自控镇痛系统与单纯静脉自控镇痛对腹腔镜肝癌切除术后镇痛和免疫功能的效果。
    方法 选择2016年1—12月于本院进行腹腔镜下肝癌切除术患者83例,男39例,女44例,年龄42~61岁, BMI 20~27 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据术后镇痛方式分为胸段椎旁阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)联合患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)组(T组,n=43)和单纯PCIA组(S组,n=40)。T组给予TPVB联合PCIA处理,S组给予单纯PCIA处理。分别于术前4 h、术后24、72 h和术后7 d记录疼痛强度量表(numeric rating scale,NRS)评分,同时抽取患者静脉血,采用ELISA法检测血清中P物质(SP)、神经肽 Y(NPY)、多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)等浓度,白细胞介素IL-1β(IL-1β)、白细胞介素IL-6(IL-6)、白细胞介素IL-8(IL-8)等浓度,采用流式细胞术检测CD4+T细胞、CD8+T细胞比例并计算CD4+/CD8+。记录术后舒芬太尼用量和PCIA按压次数。记录术后睡眠不良、肺炎、肝功能延迟恢复等不良反应情况。
    结果 术后24、72 h和术后7 d T组NRS评分明显少于S组(P<0.05)。术后24和72 h T组的IL-1β、IL-6和IL-8浓度明显低于S组(P<0.05),SP、NPY、DA和NE浓度明显低于S组(P<0.05)。术后72 h时T组CD4+/CD8+明显高于S组(P<0.05)。T组舒芬太尼用量和PCIA按压次数明显少于S组(P<0.05),睡眠不良的发生率明显低于S组(P<0.05)。
    结论 与单纯PCIA比较,TPVB联合PCIA在减少术后阿片类镇痛药物使用量的同时提高腹腔镜肝癌术后患者的疼痛控制效果,并明显降低炎性因子和疼痛介质的释放,改善CD4+/CD8+倒置现象。
    2019  .  35(7):    685-689    [摘要](34)    [PDF](45)
  • 胃部超声检查对剖宫产前后胃窦部变化的评估
    章扬,陈世彪,张勤,龚海霞

    目的 通过胃部超声检查方法观察剖宫产前后胃窦部变化的情况并比较皮肤到胃窦部中心距离及腹主动脉前壁到胃窦部中心距离的变化。
    方法 选择拟行择期剖宫产手术的产妇47例,年龄18~35岁,麻醉方法均采用蛛网膜下腔阻滞。胃部超声检查记录产妇剖宫产前后仰卧位和右侧卧位下胃窦部横截面积(cross-sectional area, CSA)和Perlas评分,同时测量皮肤到胃窦部中心和腹主动脉前壁到胃窦部中心的距离变化情况。
    结果 与剖宫产前比较,剖宫产后仰卧位下胃窦部CSA明显减小(P=0.001),但右侧卧位下胃窦部CSA差异无统计学意义。剖宫产前后仰卧位和右侧卧位下Perlas评分差异均无统计学意义。与剖宫产前比较,剖宫产后皮肤到胃窦部中心距离和腹主动脉前壁到胃窦部中心的距离明显缩短(P<0.05)。
    结论 剖宫产后仰卧位下胃窦部CSA减小,妊娠晚期胃窦部CSA不能用于胃内容物的定量评估,但胃内容物的定性评估不会受到影响。
    2019  .  35(7):    690-692    [摘要](49)    [PDF](29)
  • 实验研究
  • 不同环境条件对脓毒症相关性脑病小鼠认知功能的影响
    毛明杰,张玲,杨建军,周志强

    目的 研究不同环境条件对脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy, SAE)认知功能的影响和机制。
    方法 成年雄性C57BL/6小鼠96只,3~4月龄。采用腹腔注射脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)建立脓毒症相关性脑病模型,分为生理盐水+标准环境(SE)组(NS组)、生理盐水+丰富环境(EE)组(NE组)、生理盐水+恶劣环境(IE)组(NI组)、LPS+SE组(LS组)、LPS+EE组(LE组)和LPS+IE组(LI组)。应用矿场实验检测小鼠运动总距离和中央格停留时间,应用条件恐惧实验检测小鼠场景性僵直时间和条件性僵直时间。检测前额叶皮质和海马炎性因子(TNF-α,IL-1β,IL-6,IL-10)浓度,脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)含量。
    结果 NI组和LS组场景性僵直时间明显短于NS组(P<0.05);LE组场景性僵直时间明显长于LS组(P<0.05);LI组场景性僵直时间明显短于NI组、LS组和LE组(P<0.05)。NI组和LS组海马IL-6浓度明显高于NS组(P<0.05),海马BDNF含量明显低于NS组(P<0.05)。
    结论 恶劣环境可增加脓毒症脑病海马炎性因子的水平,加重认知损伤,而丰富环境可降低炎性因子的水平,改善脓毒症脑病的认知损伤。
    2019  .  35(7):    693-696    [摘要](46)    [PDF](49)
  • 细胞程序性坏死抑制剂Nec-1可减轻神经病理性痛大鼠的痛觉过敏
    王楠楠,梁映霞,张蕊,王德伟

    目的 观察RIP1和RIP3在坐骨神经慢性压迫性损伤(chronic constriction injury, CCI)痛大鼠脊髓水平的表达变化,探讨程序性坏死特异性抑制剂Necrostatin-1(Nec-1)在神经病理性痛中的保护作用。
    方法 雄性8周龄SD大鼠60只,随机分为三组:假手术组(Sham组)、坐骨神经CCI组(CCI组)、坐骨神经CCI+Nec-1组(CN组),每组20只。在术前1周、术后1、3、5、7、10和14 d分别测定大鼠机械缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshold, MWT)和热刺激缩足反射潜伏期(thermal withdrawal latency, TWL)。每组取10只大鼠于术后7 d处死,采用Western blot法检测脊髓中RIP1、RIP3蛋白含量,采用透射电镜观察脊髓组织超微结构的变化。
    结果 与Sham组比较,术后1、3、5、7、10和14 d CCI组MWT明显降低(P<0.05),术后3、5、7、10和14 d TWL明显缩短(P<0.05),术后7 d脊髓RIP1和RIP3蛋白含量明显升高(P<0.05),脊髓中可见多处细胞核膜崩解,线粒体肿胀、嵴断裂,神经髓鞘出现明显的分离。与CCI组比较,术后7、10和14 d CN组MWT明显升高(P<0.05)、TWL明显延长(P<0.05),术后7 d脊髓RIP1和RIP3蛋白含量明显降低(P<0.05),脊髓细胞核膜完整,线粒体稍有肿胀、嵴清晰,神经髓鞘分离不明显。
    结论 RIP1和RIP3介导的信号通路参与大鼠神经病理性痛的发生,给予Nec-1治疗可以减轻神经病理性痛大鼠的痛觉过敏症状。
    2019  .  35(7):    697-700    [摘要](27)    [PDF](37)
  • 临床经验
  • 凶险性前置胎盘围手术期的处理
    邓友明,张娟,张维峰,仲艳玲,白淑芬,戴峰
    2019  .  35(7):    701-702    [摘要](49)    [PDF](56)
  • 专家共识
  • 妊娠合并心脏病围麻醉期中国专家临床管理共识
    中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会
    2019  .  35(7):    703-708    [摘要](65)    [PDF](88)
  • 综述
  • 星状神经节阻滞在麻醉治疗学中的应用和未来发展方向
    周博文,李启芳,于布为
    麻醉治疗学是近年来新提出的一项概念,是指通过运用麻醉药物、方法技术和理念来治疗慢性难治性疾病的一门新兴学科。急慢性疼痛曾是麻醉治疗主要的病种之一,通过药物,神经阻滞、射频或损毁等技术手段对急慢性疼痛患者进行诊治,能够安全、舒适地改善患者的症状和生活质量。但随着临床麻醉治疗技术的开展,越来越多的麻醉药物、技术手段逐渐应用于多种慢性非疼痛性难治性疾病的治疗中,并取得了较好的疗效。与疼痛治疗不同,麻醉治疗慢性难治性非疼痛性疾病强调通过麻醉药物、技术等手段对原发疾病进行治疗,以达到治愈或长期稳定的目的。麻醉治疗学概念最早由于布为教授在1992年全军麻醉与复苏学术会议上提出,后由魏绪庚、于亚洲等分别主编的《麻醉治疗学》、《临床麻醉治疗学》中大量报道了运用部分麻醉药物、麻醉方法、麻醉技术治疗疾病和在围麻醉期对非手术相关疾病进行治疗的理论及实践系统。尽管目前已有大量研究报道为麻醉治疗学提供了有力的实践基础,但其理论体系仍有待进一步完善。本文拟从星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)的临床应用出发,探讨麻醉治疗学在治疗慢性难治性非疼痛性疾病的未来发展方向。
    2019  .  35(7):    709-711    [摘要](60)    [PDF](66)
  • 顺式阿曲库铵在心血管手术中的应用
    李晓涛,贾爰,于钦军
    顺式阿曲库铵(cisatracurium)是阿曲库铵10个异构物中的1个(1R-顺式-1’R-顺式旋光异构体),其肌松强度是阿曲库铵的3~5倍。与阿曲库铵一样,顺式阿曲库铵也是中时效肌松药。顺式阿曲库铵的药代和药效动力学与阿曲库铵相似,肌松效应的恢复不受给药总量和给药方式的影响,主要通过霍夫曼消除,不受肝肾功能和年龄影响,起效比阿曲库铵稍慢。临床应用剂量无组胺释放,对心血管系统影响轻微。因此,顺式阿曲库铵已经成为目前用于心血管麻醉尤其是加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)麻醉的主要和理想的肌松药。
    2019  .  35(7):    712-714    [摘要](44)    [PDF](53)
  • 妊娠合并肺动脉高压的围术期麻醉管理
    韩传宝,刘世江,董世阳,林聪,蒋秀红
    肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一种由多种病因引起肺血管床受累,肺循环阻力进行性增加的病理生理综合征,目前公认的肺动脉高压的金标准是右心导管测得静息状态下平均肺动脉压(mPAP)≥25 mmHg 。妊娠期心血管系统和激素水平的改变,使心脏负荷明显增加,加之分娩时的疼痛以及子宫收缩引起的血流动力学变化可恶化病情,对此类患者,临床上常选择剖宫产的生产方式,而围术期出现的血流动力学剧烈波动,也易诱发肺动脉高压危象和心功能衰竭,甚至患者死亡。因此,此类患者的围术期麻醉管理具有极大的挑战性,本文对妊娠合并PAH的相关诊疗进展以及围术期麻醉管理作一简要概述。
    2019  .  35(7):    715-718    [摘要](41)    [PDF](50)
  • 继续教育
  • 左西孟旦在心脏外科围术期中的研究进展
    王春蓉,王越夫
    心脏外科手术患者围术期急性左心功能不全发生率为20%,死亡率约为3.4%。心脏手术时,一过性钙超载导致的心肌细胞对Ca2+敏感性下降,氧自由基大量生成等因素是造成心肌顿抑、收缩和舒张功能同时受损、低心输出量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)的共同原因。左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)正常的患者心脏手术后死亡率为2%,而LVEF<40%的患者术后出现LCOS的风险高,死亡率约为13%~24%。左西孟旦是一类新型正性肌力药,通过钙增敏作用增强心肌收缩力的同时,激活血管平滑肌细胞膜上的K+敏感性通道KATP,舒张全身动静脉,降低心脏前后负荷、肺血管阻力、全身血管阻力等发挥作用,2016年欧洲心脏病学会(European society of cardiology,ESC)将其作为Ⅱa类、C级药物推荐使用。有研究提示,无论患者术前是否伴有心室收缩功能不全,使用左西孟旦后,术后死亡率均下降,且术前LVEF<40%的患者受益更多。本文就左西孟旦在成人心脏外科围术期中的应用情况和临床研究进展作一综述。
    2019  .  35(7):    719-722    [摘要](38)    [PDF](52)
  • 病例报道
  • 腹腔滤泡树突状细胞肉瘤伴副肿瘤性天疱疮麻醉一例
    刘胜男,雷新宇,宋文英,李扬,杨瑞
    2019  .  35(7):    723-724    [摘要](37)    [PDF](49)
  • 肺动脉导管心内打结成功拔除一例
    袁芬,董秀华,卢家凯,程卫平
    2019  .  35(7):    724-725    [摘要](32)    [PDF](53)
  • 苯磺顺阿曲库铵麻醉诱导致寂静胸一例
    彭海,王丽芸,冯依娜
    2019  .  35(7):    726-726    [摘要](81)    [PDF](82)

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