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  • 2019年 第35卷 第12期
  • 出刊日期：2019-12-15

《临床麻醉学杂志》系麻醉学和相关学科的专业学术期刊，主办单位为中华医学会南京分会。1985年3月创刊，2000年改为月刊。本刊中国标准连续出版物号CN 32-1211/R，ISSN 1004-5805，国内外公开发行，国内邮发代号28-35。本刊栏目活跃，内容丰富，突出临床，注重实践，并注意及时报道麻醉学和相关学科的新理论、新知识和新技术，深受广大麻醉专业等医务工作者的欢迎。本刊所刊出的学术论文不仅可用于指导临床，而且在全国范围内除个别省市外，可满足几乎所有医院的医务人员晋升职称及研究生学位论文评定的需要。

详细信息

2019年第35卷第12期

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      临床研究
    • 经皮肾镜取石术中不同通气策略对视神经鞘直径的影响
      刘玥,宋芬,吴瑶,张伟,顾小萍,马正良

      目的 观察在经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)中采用肺保护性通气模式对视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter, ONSD)的影响。
      方法 全身麻醉下行择期PCNL患者30例,男19例,女11例,年龄≥18岁,ASA Ⅰ-Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组,每组15例。常规机械通气组(C组)设置VT 8 ml/kg,PEEP 0 cmH2O;肺保护性通气组（P组）设置VT 6 ml/kg,PEEP 5 cmH2O。分别在麻醉诱导前5 min(T0)、改俯卧位前5 min(T1)、俯卧位后10 min(T2)、1 h(T3)、改平卧位后10 min(T4)应用床旁超声实时测量左右眼球后3 mm处ONSD。分别在T1-T4时采集动脉血进行血气分析,计算氧合指数(OI)。术后随访患者恶心呕吐、头晕、头痛以及肺部并发症的发生情况。
      结果 与T1时比较,T2-T4时两组双侧ONSD明显增加(P<0.05)。与T3时比较，T4时两组双侧ONSD明显减小（P<0.05）。与C组比较,T3、T4时P组OI明显升高(P<0.05)。两组术后恶心呕吐、头晕、头痛以及肺部并发症发生率差异无统计学意义。
      结论 经皮肾镜取石术中,俯卧位可显著增加患者的ONSD,但平卧位或俯卧位下行小潮气量联合低水平PEEP通气策略对ONSD无明显影响。
      2019  .  35(12):    1149-1152    [摘要](246)    [PDF](166)
    • 疼痛敏感性及阿片类镇痛药用量与多巴胺转运体基因多态性的相关性
      柯雪茹,雷波,王明春,曹兴华

      目的 探讨多巴胺转运体(dopamine transporter, DAT)基因(DAT1)多态性对疼痛敏感性及阿片类镇痛药用量的影响。
      方法 选择择期上腹部手术的汉族患者121例,抽取患者外周静脉血通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测DAT1可变串联重复（VNTR）多态性,利用便携式压力测试仪对患者试验性疼痛压力痛阈(PPT)和压力耐痛阈(PTO)进行检测,记录患者术后阿片类镇痛药用量,分析患者的生物社会学特征和DAT1 VNTR多态性与疼痛敏感性和术后阿片类镇痛药用量的关系。
      结果 121例患者中,DAT1 VNTR等位基因的分布频率分别为9R(18.2％)、10R(81.8％),基因型分布频率分别为9R/9R(7.4％)、9R/10R(21.5％)、10R/10R(71.1％)。不同DAT1 VNTR等位基因型患者PPT和PTO差异无统计学意义,术后24 h和48 h阿片类药物用量差异无统计学意义。不同DAT1 VNTR等位基因型患者中,40岁以下患者的PTO明显高于65岁以上的患者(P<0.05),阿片类镇痛药用量明显多于65岁以上患者(P<0.05)。
      结论 DAT1 VNTR多态性可能与疼痛敏感性及术后阿片类镇痛药用量无关。
      2019  .  35(12):    1153-1156    [摘要](122)    [PDF](108)
    • 不同剂量右美托咪定对依托咪酯致患者意识消失ED95的影响
      王莹,辛曙辉

      目的 探讨不同剂量右美托咪定对依托咪酯致患者意识消失ED95的影响。
      方法 择期行全麻手术患者120例,男69例,女51例,年龄20～60岁,体重58～79 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级。按照随机数字表法将患者分为三组:依托咪酯组(E组)、依托咪酯复合右美托咪定0.5 μg/kg组(ED1组)和依托咪酯复合右美托咪定1.0 μg/kg组(ED2组)。E组按照偏性掷币（BCD）序贯法给予依托咪酯,首剂量为0.04 mg/kg,相邻剂量差0.04 mg/kg。ED1组和ED2组先给予负荷剂量的右美托咪定0.5 μg/kg和1.0 μg/kg,给药时间为10 min,之后按照BCD序贯法给予依托咪酯。应用保序回归及合并相邻者算法计算依托咪酯致患者意识消失的ED95及其95％可信区间(CI)。观察患者不良反应发生情况。
      结果 E组依托咪酯ED95及其95％CI为0.222(0.197～0.255)mg/kg,ED1组为0.158(0.121～0.186)mg/kg,ED2组为0.138(0.112～0.168)mg/kg。ED1组和ED2组ED95明显低于E组(P<0.05)。ED2组心动过缓的发生率明显高于E组和ED1组(P<0.05)。
      结论 预注右美托咪定0.5 μg/kg和1.0 μg/kg可明显降低依托咪酯致患者意识消失的ED95,但右美托咪定1.0 μg/kg有增加心动过缓的风险。
      2019  .  35(12):    1157-1160    [摘要](223)    [PDF](168)
    • 不同血压调控水平对老年患者髋关节置换术中局部脑氧饱和度及术后谵妄的影响
      徐杏梅,陈齐,李云,张慕春,杨青青,胡宪文

      目的 探讨术中不同血压调控水平对老年患者髋关节置换术中局部脑氧饱和度(rSO2)及术后谵妄的影响。
      方法 择期全麻下行髋关节置换术患者150例,男54例,女96例,年龄65～80岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为三组:A组术中MAP维持在基础值的80％～90％,B组MAP维持在基础值的90％～100％,C组MAP维持在基础值的100％～110％。记录术前(T0)、麻醉后5 min (T1)、手术开始后5 min(T2)、30 min (T3)、60 min (T4)、手术结束时(T5)、手术结束后5 min(T6)的MAP、HR和rSO2。记录术后3 d内谵妄发生情况以及PACU停留时间、住院时间和术后并发症等。
      结果 与C组比较,T2-T6时A组和B组rSO2明显降低(P<0.05)。A组术后谵妄有10例（20％）,B组有8例（16％）,C组有1例（2％）,A、B组发生率明显高于C组(P<0.05)。与C组比较，A、B组PACU停留时间及住院时间明显延长(P<0.05)。A、B组苏醒期躁动发生率明显高于C组（P<0.05）。
      结论 MAP维持于基础值的100％～110％有助于降低术后谵妄及苏醒期躁动发生率,缩短住院时间,可能与术中局部脑氧饱和度升高有关。
      2019  .  35(12):    1161-1165    [摘要](207)    [PDF](169)
    • 七氟醚联合纤维支气管镜表面麻醉在困难气道插管中的应用
      徐亚杰,王晓亮,张勇,谢欣怡,鲍红光,尹加林

      目的 观察在困难气道患者中采用七氟醚联合纤维支气管镜（简称纤支镜）表面麻醉下保留自主呼吸气管插管的安全性及有效性。
      方法 选择择期行手术治疗困难气道患者48例,男25例，女23例，年龄18～65岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为对照组(C组)和七氟醚组(S组),每组24例。两组患者均进行鼻腔准备,C组静脉输注右美托咪定负荷剂量1 μg/kg且于15 min内输完,继以0.2 μg·kg-1·h-1维持;采用纤支镜引导经鼻于咽部、声门上及声门周围各喷洒2％利多卡因2 ml,90 s后于声门下喷洒2％利多卡因2 ml,90 s后采用纤支镜引导经鼻气管插管。S组使用1％七氟醚预充呼吸回路后面罩吸入1％七氟醚开始诱导,每3次呼吸七氟醚浓度增加0.5％直至2.5％,采用上述纤支镜引导下局麻药喷洒方法行表面麻醉并进行插管。记录插管时间和插管一次成功率,入室后(T0)、气管导管进入鼻腔前(T1)、气管导管进入声门即刻(T2)、插管成功后5 min(T3)的SpO2、MAP、HR和Ramsay镇静评分;插管舒适度及随访不良反应情况。
      结果 两组患者插管一次成功率均为100％,插管时间差异无统计学意义。T1-T2时S组Ramsay镇静评分明显高于C组(P<0.05);T2时S组MAP明显低于C组,HR明显慢于C组(P<0.05),且S组插管过程中舒适度评分和满意度评分明显低于C组(P<0.05)。C组气管插管过程中有1例呛咳，有4例出现体动且回访中2例诉咽痛,S组无一例不良反应，C组总的不良反应发生率明显高于S组（29% vs 0%, P<0.01）。
      结论 七氟醚联合纤支镜引导下表面麻醉用于困难气道插管效果完善,可维持血流动力学平稳,降低围插管期不良反应,显著提高患者的满意度。
      2019  .  35(12):    1166-1169    [摘要](174)    [PDF](134)
    • 两种容量罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞对膈肌麻痹的影响
      殷琴琴,许强,陈有园,邱海,陈向东

      目的 探讨在超声引导下使用0.375％罗哌卡因20 ml或30 ml行肌间沟臂丛神经阻滞的效果及对膈肌麻痹的影响。
      方法 选择拟在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞的右侧前臂手术患者54例,男39例,女15例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为A组(0.375％罗哌卡因20 ml)和B组(0.375％罗哌卡因30 ml),每组27例。记录臂丛各分支神经阻滞起效时间和痛觉阻滞情况,使用超声测量并记录麻醉前、注药后15、30 min时平静呼吸和用力呼吸时膈肌移动度以及RR,记录神经阻滞相关不良反应。
      结果 两组臂丛分支神经痛觉阻滞完全率差异无统计学意义。与A组比较,B组桡神经、腋神经、尺神经阻滞起效时间明显缩短(P<0.05);注药后30 min,B组RR明显增快(P<0.01),平静呼吸和用力呼吸时膈肌移动度均明显减少(P<0.05),膈肌麻痹率明显升高(P<0.05)。
      结论 采用20 ml和30 ml的0.375％罗哌卡因在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞均能达到理想麻醉效果,但20 ml对膈肌麻痹影响更小。
      2019  .  35(12):    1170-1173    [摘要](193)    [PDF](124)
    • 超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌患者术后镇痛的影响
      张隆盛,林旭林,林耿彬,陈孟,江燕,张欢楷,黄志良

      目的 探讨超声引导下前锯肌平面（serratus plane, SP）阻滞对乳腺癌患者术后急性疼痛和细胞免疫功能的影响。
      方法 选择2016年1月至2018年6月在本院行择期乳腺癌改良根治术女性患者60例，年龄40～65岁，BMI 20.1～24.5 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法随机分为两组：SP阻滞联合全身麻醉组（S组）和全身麻醉组（N组），每组30例。两组均采用气管插管静脉全身麻醉，S组在麻醉诱导后在超声引导下行患侧SP阻滞，注射0.3 %罗哌卡因25 ml。N组不行SP阻滞。术后两组均行舒芬太尼PCIA。记录术后舒芬太尼用量、术后首次按压镇痛泵时间和48 h内镇痛泵有效按压次数。记录麻醉诱导前、术毕、术后24和48 h NK细胞、NKT细胞、调节性T细胞百分比。记录术后48 h内不良反应的发生情况。
      结果 与N组比较，S组术后舒芬太尼用量明显减少（P<0.05），术后首次按压时间明显延长（P<0.05），术后48 h内镇痛泵有效按压次数明显减少（P<0.05）。与麻醉诱导前比较，术毕、术后24、48 h N组NK细胞、NKT细胞百分比明显降低，调节性T细胞百分比明显升高（P<0.05）。与N组比较，术毕、术后24、48 h S组NK细胞、NKT细胞百分比明显升高，调节性T细胞百分比明显降低（P<0.05）。两组术后48 h内均无一例不良反应。
      结论 乳腺癌手术患者实施超声引导下前锯肌平面阻滞能明显缓解术后急性疼痛，减少围术期镇静镇痛药使用并减轻免疫抑制程度。
      2019  .  35(12):    1174-1177    [摘要](179)    [PDF](135)
    • 纳布啡与舒芬太尼在后腹膜镜术后镇痛效果的比较
      周建敏,胡中坤,陈赛丹,刘启敏,林峥,潘碧赟,历志章

      目的 观察和比较纳布啡和舒芬太尼在后腹膜镜下肾囊肿去顶术后镇痛中的临床效果。
      方法 选择全身麻醉下后腹膜镜手术患者60例,男38例,女22例,年龄55～78岁,BMI 18～25 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法将患者分为两组,每组30例。术后所有患者均行PCIA,其中,纳布啡组镇痛药配方为纳布啡100 mg+托烷司琼10 mg;舒芬太尼组为舒芬太尼100 μg+托烷司琼10 mg;均用生理盐水稀释至100 ml,背景输注速度2 ml/h,单次剂量1 ml,锁定时间15 min。记录给药后2、4、8、16、32 h和48 h的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分,镇痛泵按压次数,镇痛满意率以及术后不良反应发生情况。
      结果 两组VAS疼痛评分、镇痛泵按压次数差异无统计学意义。与舒芬太尼组比较,给药后8～48 h纳布啡组Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05),镇痛效果满意率明显提高(P<0.05)。纳布啡组恶心呕吐发生率明显低于舒芬太尼组(P<0.01)。两组低血压和心动过缓的发生率差异无统计学意义。
      结论 纳布啡用于后腹膜镜术后静脉镇痛效果与舒芬太尼相当,但不良反应更少,患者满意度更高。
      2019  .  35(12):    1178-1180    [摘要](137)    [PDF](120)
    • 全麻患者围术期中心静脉血糖与手指末端血糖的相关性
      周永连,梁宵,朱敏敏

      目的 探讨全麻患者围术期中心静脉血糖(CVG)与手指末端血糖(PBG)的相关性。
      方法 本研究选择开放中心静脉通路的全身麻醉手术患者68例,男43例,女25例,年龄18～85岁,ASA Ⅰ-Ⅲ级。分别在麻醉前(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、手术开始30 min(T2)、手术结束即刻(T3)采血测定CVG和PBG,并计算两者差值ΔBG=CVG-PBG。采用Bland-Altman分析CVG与PBG的一致性；两者的相关性采用Pearson相关分析。
      结果 Bland-Altman分析显示T0-T3四个时点中,每个时点均有3个(4.4％)检测值位于一致性界限（LoA）范围外,CVG与金标准PBG保持一致性,且CVG与PBG呈高度相关(T0:r=0.938,P<0.001;T1:r=0.815,P<0.001;T2:r=0.845,P<0.001;T3:r=0.906,P<0.001)。T1-T3时CVG均明显高于PBG(P<0.001);T0-T2时CVG明显低于T3时(P<0.001);T1、T2时PBG明显低于T0和T3时(P<0.001);T1-T3时ΔBG明显高于T0时(P<0.001)。
      结论 在静-吸复合全身麻醉中CVG与PBG存在高度线性正相关,CVG或可代替PBG。
      2019  .  35(12):    1181-1184    [摘要](118)    [PDF](105)
    • 肺保护性通气策略联合右美托咪定对胸腔镜肺癌根治术患者的肺保护作用
      高蓉,顾连兵,许仄平,王丽君,辜晓岚,卞清明

      目的 观察肺保护性通气策略联合右美托咪定对胸腔镜肺癌根治术患者炎症反应及术后肺部并发症的影响。
      方法 选择择期行胸腔镜肺癌根治术的患者40例,男23例,女17例,年龄40～64岁,BMI 20～25 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:肺保护性通气策略组(P组)和肺保护性通气策略联合右美托咪定组(DP组)。DP组于麻醉诱导前10 min静脉泵注右美托咪定负荷量0.5 μg/kg(10 min泵注完毕),随后以0.6 μg·kg-1·h-1持续泵注至手术结束；P组以等容量生理盐水持续静脉泵注。双肺通气及单肺通气期间所有患者均采用相同的通气策略：VT 6 ml/kg,FiO2 70％,PEEP 5 cmH2O。分别在麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气1 h(T2)、单肺通气2 h(T3)、术后2 h(T4)、术后24 h(T5)检测血清TNF-α、IL-6和MPO含量;记录术后肺部并发症情况。
      结果 与P组比较,T2-T5时DP组TNF-α、IL-6、MPO含量明显降低(P<0.05)。P组有2例(10％)肺部并发症。
      结论 肺保护性通气策略联合右美托咪定用于胸腔镜肺癌根治术能够进一步减轻术中炎症反应,可能有助于减少术后肺部并发症的发生。
      2019  .  35(12):    1185-1188    [摘要](114)    [PDF](93)
    • 意识指数监测下瑞芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚在妇科短小手术中的比较
      段怡,张欢,高翠荣,高志峰

      目的 观察和比较在脑电意识指数(index of consciousness,IoC)监测下,丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼在妇科短小手术中的镇痛效果和术后恢复质量。
      方法 选择妇科短小手术患者150例,年龄18～65岁，BMI 18~28 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随机分为舒芬太尼组(S组)和瑞芬太尼组(R组),每组75例。麻醉开始后以10 mg/s的速度静注丙泊酚,待镇静深度（IoC1）达到40～60时S组静注舒芬太尼0.5 μg/s,R组静注瑞芬太尼5 μg/s,至麻醉深度（IoC2）在30～50时开始手术。术中IoC1>60或体动影响手术时予以丙泊酚0.5～1.0 mg/kg,当IoC2>50时R组予以瑞芬太尼5 μg,S组予以舒芬太尼0.5 μg。记录术中丙泊酚和阿片类药物用量、苏醒时间和眩晕情况等。
      结果 S组术中舒芬太尼用量为(0.12±0.01) μg/kg,R组术中瑞芬太尼用量为(0.41±0.03) μg/kg。两组患者术中体动率、丙泊酚用量差异无统计学意义。在苏醒即刻和PACU离室时,R组眩晕率和眩晕程度均明显低于S组(P<0.01)。
      结论 瑞芬太尼镇痛效果完善,术后眩晕感轻微,恶心呕吐发生率低,较舒芬太尼更适于妇科短小手术。
      2019  .  35(12):    1189-1192    [摘要](138)    [PDF](99)
    • 术前脑状态指数预测老年患者神经认知功能的有效性
      童朝阳,吴镜湘,徐美英

      目的 观察老年患者术前认知功能损伤的发生率,并探讨脑状态指数(cerebral state index, CSI)评估老年患者术前认知功能损伤的有效性。
      方法 择期肺切除手术的老年患者105例,男54例,女51例,年龄65～80岁,BMI 18～30 kg/m2,ASA Ⅰ-Ⅲ级。术前行CSI监测和中国改良版蒙特利尔认知功能测试(MoCA)。根据MoCA测试结果将患者分为术前认知功能正常组(MoCA≥26分,N组)和认知功能异常组(MoCA<26分,AN组)。以MoCA认知功能测试结果为金标准,基于患者术前CSI建立回归方程,计算认知指数;采用ROC曲线检验认知指数预测术前认知功能损伤的效能。
      结果 有50例(47.6％)患者存在术前认知功能损伤。基于认知指数构建的预测模型诊断老年患者术前认知功能损伤的阈值为0.5,敏感性66.7％,特异性69.2％,曲线下面积(AUC)为0.699(95％CI 0.563～0.835,P=0.007)。
      结论 老年患者术前认知功能损伤的发生率较高,术前脑状态指数能够预测其认知功能损伤,但效能一般。
      2019  .  35(12):    1193-1196    [摘要](105)    [PDF](90)
    • 老年髋关节置换术患者术后慢性疼痛的相关因素及其预测模型
      鲁义,姚嘉茵,龚楚链,王保,卿朝晖,劳俊铭,刘栋,尧新华

      目的 探讨老年患者髋关节置换术后6个月发生慢性疼痛(CPSP)的相关因素,并进一步建立风险预测模型。
      方法 选择在腰-硬联合麻醉下行髋关节置换术患者177例,男85例，女92例,年龄65～80岁,ASA Ⅰ-Ⅲ级。应用NRS量表评价术后24 h以及术后6个月的疼痛情况。依据国际疼痛学会的标准诊断CPSP。根据患者术后6个月是否诊断为CPSP分为两组,采用单因素及多因素Logistic回归分析CPSP的相关因素并建立风险预测模型。
      结果 单因素分析提示术后6个月CPSP相关因素包括饮酒史、术中出血量、术中输血量、手术时间、手术类型、术后24 h NRS评分以及术后镇痛方式(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示CPSP危险因素包括术中出血量大、手术时间长以及术后24 h NRS评分>3分(P<0.05)。CPSP风险预测模型具有较高的敏感性(78.05％)和特异性(97.04％)。
      结论 本研究建立CPSP的风险预测模型,能够较为准确地预测老年患者髋关节置换术后6个月CPSP发生的风险。
      2019  .  35(12):    1197-1200    [摘要](96)    [PDF](111)
    • 超声引导下高容量注射与冲击波治疗慢性非止点跟腱腱病的比较
      程浩,陆伟萍,高献忠,徐晨婕,管华,鲍红光

      目的 观察和比较超声引导下高容量注射治疗(HVUGI)与冲击波治疗(ESWT)慢性非止点跟腱腱病的临床疗效。
      方法 选择2017年3月至2018年2月慢性非止点跟腱腱病保守治疗无效的患者52例,男21例,女31例,年龄35～70岁,BMI 18～35 kg/m2。随机分为HVUGI组(H组)和ESWT组(E组),每组26例。H组在超声引导下将1％利多卡因10 ml及生理盐水40 ml注入到跟腱与跟腱前脂肪垫之间。E组采用瑞士STORZ医用放射式冲击波治疗仪MP100治疗跟腱疼痛部位,每周治疗1次,共3次。分别在治疗前、治疗后6周、3个月和6个月采用VAS评估疼痛程度,采用0~10分评估踝关节僵硬程度，采用维多利亚学院足踝运动功能评估评分(VISA-A)综合评估跟腱病变程度。观察注射部位有无出血、血肿、感染以及跟腱断裂等并发症。
      结果 与治疗前比较,治疗后6周至6个月两组患者VAS疼痛评分均明显降低(P<0.05),治疗后6周H组、治疗后6个月两组患者僵硬程度评分均明显降低(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后6周至6个月两组患者VISA-A评分均明显升高(P<0.05)。两组VAS疼痛评分、僵硬程度评分和VISA-A评分差异均无统计学意义。两组患者治疗后均无出血、血肿、感染以及跟腱断裂等并发症。
      结论 冲击波及超声引导下高容量注射治疗慢性非止点跟腱腱病具有良好效果,而高容量注射治疗在治疗后6周时僵硬程度的改善优于冲击波治疗。
      2019  .  35(12):    1201-1204    [摘要](85)    [PDF](86)
      • 实验研究
    • 脉冲射频治疗对带状疱疹后神经痛模型大鼠脊髓背角自噬的影响
      王峰,蒋宗滨,张爱民,兰琪欣,陈婷婷

      目的 观察脉冲射频(PRF)治疗对带状疱疹后神经痛(PHN)模型大鼠疼痛的影响,探讨脊髓背角自噬改变的可能作用。
      方法 雄性SD大鼠60只,体重200～240 g,随机分为五组：空白对照组(Blank组)、溶剂组(Solvent组)、PHN模型组(PHN组)、假治疗组(Sham组)和治疗组(PRF组),每组12只。PHN组、Sham组及PRF组腹腔注射树脂毒素(RTX)0.2 g/kg制备PHN模型。Blank组腹腔注射与PHN组相同体积的生理盐水。Solvent组腹腔注射相同体积的溶剂（10%吐温80、10%乙醇和80%生理盐水）。于制模前2 h、制模后1、4、7、10、14 d、PRF治疗后1、4、7、10、14、21、28、35和42 d测定大鼠机械缩足阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)。治疗后第42天处死大鼠,取L4-6脊髓组织,采用Western blot法检测脊髓组织微管相关蛋白轻链Lc3Ⅱ和Lc3Ⅰ、Beclin-1和P62蛋白含量,计算Lc3Ⅱ和Lc3Ⅰ比值。RT-qPCR检测Lc3 mRNA和Beclin-l mRNA的表达量。
      结果 与Blank组比较,PHN组、Sham组及PRF组RTX处理后大鼠MWT明显降低,TWL明显延长,脊髓组织Lc3Ⅱ/Lc3Ⅰ蛋白含量比值和Beclin-1蛋白含量明显升高,P62蛋白含量明显降低，Lc3 mRNA和Beclin-1 mRNA表达量明显增加(P均<0.05)。与PHN组比较，PRF组大鼠在治疗7 d后MWT明显升高，TWL明显缩短，Lc3Ⅱ/Lc3Ⅰ蛋白含量比值明显降低，Beclin-1蛋白含量明显降低，P62蛋白含量明显增加，Lc3 mRNA和Beclin-1 mRNA表达量明显降低（P均<0.05）。
      结论 脉冲射频可能通过抑制脊髓背角组织自噬活性,改善线粒体功能,从而对PHN模型大鼠产生镇痛作用。
      2019  .  35(12):    1209-1213    [摘要](107)    [PDF](109)
    • 骨形态发生蛋白-2信号通路在右美托咪定所致大鼠房室结缝隙连接蛋白表达中的作用
      钟毅,祝瑜,路凯,殷永强,田磊,安丽

      目的 探讨骨形态发生蛋白-2(BMP-2)信号通路在右美托咪定所致窦性心动过缓大鼠心脏房室结中缝隙连接蛋白Cx30.2、Cx40和Cx45表达中的作用。
      方法 成年健康雄性SD大鼠30只,按随机数字表法分为三组,每组10只。对照组(C组)通过股静脉持续泵注与实验组等体积的生理盐水;右美托咪定组(D组)给予右美托咪定负荷量120 μg/kg于10 min内泵注完毕,持续泵注60 μg·kg-1·h-1共120 min;右美托咪定+Noggin组(DN组)先通过腹腔注射BMP-2信号通路特异性抑制剂Noggin 75 ng/kg,余同D组。记录大鼠心动过缓发生情况(HR下降幅度>基础值的30％、稳定30 min为模型制作成功)。观察结束后迅速开胸取出心脏准确分离房室结组织,采用Western blot法检测Cx30.2、Cx40、Cx45及BMP-2蛋白含量。
      结果 D组Cx30.2、Cx45、BMP-2蛋白含量明显高于C组(P<0.05)。DN组Cx30.2、Cx45、BMP-2蛋白含量明显低于D组(P<0.05)。D组Cx40蛋白含量明显低于C组(P<0.05)。DN组Cx40蛋白含量明显高于D组(P<0.05)。
      结论 BMP-2信号通路可能参与了右美托咪定所致窦性心动过缓模型大鼠房室结中缝隙连接蛋白表达的改变。
      2019  .  35(12):    1214-1217    [摘要](171)    [PDF](187)
    • 氯胺酮对新生大鼠海马区G蛋白偶联受体30表达的影响
      李建立,尚瑞媛,刘妹女,何金华,蔚冬冬,容俊芳

      目的 探讨氯胺酮对新生大鼠海马区G蛋白偶联受体30(G protein-coupled receptor 30, GPR30)表达的影响。
      方法 实验一:随机选取20只健康雄性SD大鼠作为空白对照组(S组,n=20),在饲养1、3、7、14 d时各取出5只处死,采用免疫组化法检测大鼠海马区GPR30阳性细胞数。实验二:10只出生7 d健康雄性SD大鼠随机分为两组,生理盐水组(C组,n=5)和氯胺酮组(K组,n=5)。连续3 d腹腔注射生理盐水0.1 ml(C组)或氯胺酮75 mg/kg(K组),在末次给药后24 h处死,采用免疫组化法检测大鼠海马区cleaved caspase-3阳性细胞数，采用Western blot法检测海马区GPR30蛋白含量。
      结果 与1 d和3 d比较,7 d和14 d S组大鼠海马区GPR30蛋白含量明显升高(P<0.05);与7 d比较,14 d时S组大鼠海马区GPR30蛋白含量明显升高(P<0.05)。与C组比较,K组海马区cleaved caspase-3阳性细胞数明显增多,GPR30蛋白含量明显降低(P<0.05)。
      结论 氯胺酮诱导发育期大鼠海马细胞凋亡可能与GPR30表达下调有关。
      2019  .  35(12):    1218-1221    [摘要](89)    [PDF](93)
    • 星状神经节阻滞对大鼠急性心肌梗死后室性心律失常的影响
      魏涧琦,刘小龙,吴财能

      目的 探讨星状神经节阻滞(stellate ganglion blockade, SGB)对大鼠急性心肌梗死(myocardial infarction, MI)后室性心律失常(ventricular arrhythmia, VA)的影响。
      方法 雄性SPF级SD大鼠45只,体重200～250 g,随机数字表法分为三组:假手术组(S组)、MI组和SGB组,每组15只。结扎冠状动脉制备MI模型。记录VA诱发率、室颤阈值和有效不应期,以及血浆超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量。采用ELISA法测定血浆儿茶酚胺抑素(catestatin, CST)浓度。
      结果 造模后1周,S组、MI组和SGB组分别有2只、1只和1只大鼠死亡。与S组比较,MI组VA诱发率明显升高(P<0.05),MI组和SGB组室颤阈值和有效不应期明显减小(P<0.05)。与MI组比较，SGB组VA诱发率明显降低，室颤阈值和有效不应期明显增加（P<0.05）。与S组比较,MI组血浆CST浓度和MDA含量明显升高,SOD活性明显降低(P<0.05)。与MI组比较,SGB组CST浓度和MDA含量明显降低,SOD活性明显升高(P<0.05)。
      结论 星状神经节阻滞可抑制心肌梗死后室性心律失常的发生,其机制可能与降低交感流出和抗氧化损伤有关。
      2019  .  35(12):    1222-1224    [摘要](74)    [PDF](84)
      • 综述
    • 肥胖患者围术期液体治疗的研究进展
      李冠珠,魏珂
      由于生活方式与饮食结构的改变,全球肥胖发病率逐年升高,正成为日益严重的公共健康问题。据统计,我国35～75岁成年患者肥胖发病率为6.97％,每年新增肥胖患者约340万人。肥胖可引起全身多个系统病变。肥胖患者体液分布和容量与正常人群存在较大差异,因此肥胖患者围术期容量管理存在一定难度。迄今为止,对肥胖患者,尤其是BMI>40 kg/m2的病态肥胖患者,有关围术期容量管理的最佳方案尚无指南或专家共识可循。本文对肥胖患者围术期液体治疗的最新进展作一综述。
      2019  .  35(12):    1225-1227    [摘要](131)    [PDF](148)
    • 超声评估膈肌功能在预测机械通气脱机中的应用进展
      董雪,高巨
      临床上机械通气常应用于呼吸衰竭、危重症患者以及全麻手术患者的呼吸支持治疗。对于需脱离机械通气的危重患者来说,确定合适的拔管时机对其预后有着极其重要的意义。过早的拔管会导致患者呼吸衰竭,甚至再插管等不良结果，而延迟拔管使患者气管阻塞、气管狭窄引起肺炎,进而预后较差。因此,确定合适的拔管时机仍然是医护人员面临的挑战。膈肌是主要的呼吸肌,长时间机械通气可影响膈肌功能,导致膈肌萎缩、收缩功能障碍,成为呼吸机相关膈肌功能障碍(ventilator-induced diaphragm dysfunction, VIDD)。虽然,近期也有文献指出呼气肌对脱机有一定影响,但是VIDD直接对撤机造成严重不良结果。近几年,超声技术不断发展,由于其便携性、快速、安全性等特点已成为临床评估膈肌功能的重要工具,为拔管时机的预测、拔管是否成功和预后提供重要依据。
      2019  .  35(12):    1228-1230    [摘要](106)    [PDF](117)
      • 病例报道
    • 子痫前期产妇合并脑脊液漏致可逆性后部脑病综合征一例
      王玉,蒋鑫,张浩,王清秀,张清
      2019  .  35(12):    1237-1238    [摘要](100)    [PDF](104)
    • 重度肺动脉高压患儿全麻下行心导管检查一例
      许增华,刘国亮,蔡晶晶,张建敏,王芳
      2019  .  35(12):    1239-1239    [摘要](82)    [PDF](93)
    • 气管狭窄患儿行面部畸形整复术延期手术麻醉一例
      陈秋妙,王维,施小彤
      2019  .  35(12):    1240-1240    [摘要](93)    [PDF](109)
      • 继续教育
    • Baska喉罩的临床应用进展
      张紫嫣,甘丽,董长生,吴秀英
      Baska喉罩又名探索者喉罩,为新型第三代喉罩,于2011年正式推出。Baska喉罩具有更好的密封性和更完善的吸引功能,弥补了其他类型喉罩的不足。因此上市短短几年,Baska喉罩临床应用迅速增加,并日益受到麻醉科医师的关注。有研究表明,Baska喉罩具有较好的密封性，具备良好的临床应用前景。本文就Baska喉罩临床应用进展作一综述,便于临床医师更方便、更快捷地掌握Baska喉罩的应用技术。
      2019  .  35(12):    1231-1233    [摘要](95)    [PDF](109)
    • 胸椎旁神经阻滞严重并发症--全脊麻
      冉茂琳,于布为,薛庆生
      术后加速康复（enhanced recovery after surgery, ERAS）的发展及多模式镇痛理念的推广促使胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block, TPVB)技术越来越多地应用于胸部手术。尽管相较于胸段硬膜外阻滞具有很多的优势,但TPVB所致的并发症仍不能小觑,尤其是全脊麻,隐匿性更高,可能产生更为严重的后果。因此,为预防和避免全脊麻的发生,本文旨在简要介绍TPVB的相关研究进展,并探讨全脊麻发生的原因、预防和处理。
      2019  .  35(12):    1234-1236    [摘要](111)    [PDF](101)
      • 医学教育
    • 标准化患者在评估麻醉临床型研究生术前访视能力中的应用
      龚亚红,王维嘉,范洪伟,黄晓明,阮侠,李旭,杨萍,易杰,裴丽坚,黄宇光

      目的 在现有的研究生培训体系中,术前访视能力缺少有效的评估方法。本研究拟评价标准化患者(standardized patients, SP)情景模拟在术前访视能力评估中的可行性和有效性。
      方法 将SP情景模拟整合到多站式考核的术前访视考核站点中,对我院第二、第三年麻醉临床型研究生进行考核。考核过程中由SP和2名现场考官分别对考生进行评分,评分方法采用一个核查表评估术前访视的内容,采用一个量表评估病史采集技巧、交流技巧及人文素养的能力,同时由现场考官对SP的表现进行打分。考核结束后,另一名考官通过回顾视频对考生和SP的表现进行打分。SP与考官打分采用Pearson相关性分析。
      结果 在量表评估中,病史采集技巧评分(r=0.701,P<0.001)、交流技巧评分(r=0.752,P<0.001)和人文素养评分(r=0.595,P<0.001)在SP与考官之间均存在良好的相关性。在核查表评估中,SP评分与考官评分也具有良好的相关性(r=0.718,P<0.001)。
      结论 标准化患者情景模拟能够为麻醉临床型研究生术前访视过程中非技术技能的考核提供一种直观可靠的方法。
      2019  .  35(12):    1205-1208    [摘要](106)    [PDF](76)

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