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  • JCA
  • 2020年 第36卷 第9期
  • 出刊日期:2020-09-15

《临床麻醉学杂志》系麻醉学和相关学科的专业学术期刊,主办单位为中华医学会南京分会。1985年3月创刊,2000年改为月刊。本刊中国标准连续出版物号CN 32-1211/R,ISSN 1004-5805,国内外公开发行,国内邮发代号28-35。本刊栏目活跃,内容丰富,突出临床,注重实践,并注意及时报道麻醉学和相关学科的新理论、新知识和新技术,深受广大麻醉专业等医务工作者的欢迎。本刊所刊出的学术论文不仅可用于指导临床,而且在全国范围内除个别省市外,可满足几乎所有医院的医务人员晋升职称及研究生学位论文评定的需要。

详细信息

2020年第36卷第9期

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    专家共识
  • 外周神经阻滞并发症防治专家共识
    中华医学会麻醉学分会区域麻醉学组
    随着超声可视化技术的普及,外周神经阻滞技术应用日益广泛,而与之相关的各类并发症也随之增加。这些并发症的早期预防、及时发现和有效处置,可大大改善临床预后;而其中对神经损伤原因科学而准确的鉴别,也是外周神经阻滞技术得以广泛推广的关键所在。为规范此类并发症的诊疗流程,降低其发生率,优化患者预后,中华医学会麻醉学分会特制定《外周神经阻滞并发症防治专家共识》。
    2020  .  36(9):    913-919    [摘要](430)    [PDF](794)
  • 临床研究
  • 盐酸戊乙奎醚对肺叶切除术患者单肺通气时血清炎性因子和气道黏蛋白MUC5AC表达的影响
    颜君,于春锐,孙立新,时飞,马福国,王明山

    目的 评估盐酸戊乙奎醚对肺叶切除术患者单肺通气(OLV)时血清炎性因子和气道黏蛋白MUC5AC表达的影响。
    方法 择期行胸腔镜下肺叶切除术患者48例,男28例,女20例,年龄40~75岁,BMI 18~25 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:对照组(C组)和盐酸戊乙奎醚组(P组),每组24例。P组于麻醉诱导前10 min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,C组于相同时点静脉注射等容量生理盐水3 ml。分别于OLV前(T1)、OLV 60 min(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)采集中心静脉血,采用ELISA法测定血清IL-1β、IL-6、TNF-α、NF-κB浓度;肺叶切除后即刻取肺组织,HE染色观察病理学结果;采用Image-Pro Plus图像分析软件进行图像分析,取平均积分光密度值表示气道黏蛋白MUC5AC含量。记录术后72 h内肺炎、肺不张、低氧血症等并发症及住院时间。
    结果 与T1时比较,T2—T4时两组血清中IL-1β、IL-6、TNF-α、NF-κB浓度明显升高(P<0.05)。与C组比较,T2—T4时P组血清中IL-1β、IL-6、TNF-α、NF-κB浓度明显降低(P<0.05),肺组织病理损伤明显减轻,气道黏蛋白MUC5AC含量明显下降(P<0.05)。两组术后72 h内肺炎、肺不张、低氧血症等并发症及住院时间差异均无统计学意义。
    结论 盐酸戊乙奎醚可下调肺叶切除术患者OLV时血清炎性因子和气道黏蛋白MUC5AC的表达,减轻炎症反应和肺损伤。
    2020  .  36(9):    837-841    [摘要](272)    [PDF](125)
  • 地塞米松复合右美托咪定对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果和血浆皮质醇的影响
    吕晶,吴茜,陈向东,姚尚龙

    目的 观察地塞米松复合右美托咪定静脉注射对肌间沟臂丛神经阻滞效果和血浆皮质醇的影响。
    方法 选择择期肩关节镜手术的患者75例,男45例,女30例,年龄18~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法随机分为三组:静脉注射生理盐水组(C组),静脉注射地塞米松0.1 mg/kg组(D1组)和静脉注射地塞米松0.1 mg/kg复合右美托咪定1.0 μg/kg组(D2组),每组25例。三组患者入室后超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞,给予0.5%罗哌卡因20 ml。臂丛神经阻滞完成后,三组分别将干预药物用生理盐水稀释至50 ml于麻醉诱导前30 min内静脉输注完毕。记录患者的运动、感觉阻滞持续时间,记录术后24 h内需补救镇痛率,术后1、6、12、18、24 h的疼痛VAS评分,麻醉诱导前和术后1、6、12、18、24 h的血浆皮质醇浓度,记录围术期不良反应的发生情况。
    结果 与C组比较,D1组和D2组运动、感觉阻滞持续时间均明显延长,24 h内补救镇痛率明显降低(P<0.05),D1组术后12、18 h VAS评分明显降低(P<0.05),D2组术后6、12、18、24 h VAS评分明显降低(P<0.05),D1组和D2组术后1、6、12、18、24 h血浆皮质醇浓度明显降低(P<0.05)。与D1组比较,D2组感觉阻滞持续时间明显延长,术后18、24 h VAS评分明显降低,术后6、12、18、24 h血浆皮质醇浓度明显下降(P<0.05)。三组患者围术期不良反应差异无统计学意义。
    结论 静脉注射地塞米松复合右美托咪定能优化肩关节镜患者臂丛神经阻滞的术后镇痛效果,减轻围术期应激反应。
    2020  .  36(9):    842-846    [摘要](269)    [PDF](134)
  • 右美托咪定对二尖瓣置换术患者左右心室收缩和舒张功能的影响
    王振红,史宏伟,刘寒玉,赵雅梅,魏海燕,葛亚力

    目的 观察右美托咪定对心肺转流(CPB)下行二尖瓣置换术患者左右心室收缩和舒张功能的影响。
    方法 择期CPB下行二尖瓣置换术患者32例,男9例,女23例,年龄42~70岁,BMI 18~28 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。两组术中麻醉维持均采用静脉复合麻醉,D组于切皮后经微量注射泵静脉注射右美托咪定负荷剂量1 μg/kg,10 min内注射完后以0.5 μg·kg-1·h-1维持给药至术毕,C组静脉注射等量生理盐水。于麻醉诱导后(T0)、CPB停机后30 min(T1)、60 min(T2)记录HR、MAP、CVP、心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)等血流动力学指标,并于同时点记录二尖瓣瓣环等容收缩期峰值速度(Sm1)、射血期峰值速度(Sm2)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣瓣环舒张早期峰值速度的比值(E/Ea-MV)、三尖瓣瓣环等容收缩期峰值速度(St1)、射血期峰值速度(St2)、三尖瓣舒张早期峰值速度与三尖瓣瓣环舒张早期血流峰值速度的比值(E/Ea-TV)。
    结果 与T0时比较,T1—T2时两组HR明显增快(P<0.05),MAP明显降低(P<0.05),CVP、CI明显升高(P<0.05)。T0—T2时两组HR、MAP、CVP、CI、LVEF差异均无统计学意义。T0—T2时两组Sm1、Sm2、E/Ea-MV组内组间差异均无统计学意义。与T0时比较,T1—T2时C组E/Ea-TV明显升高,T2时D组E/Ea-TV明显升高(P<0.05)。T0—T2时两组St1、St2、E/Ea-TV差异无统计学意义。
    结论 右美托咪定并不能改善左右心室舒张功能受损的程度,亦未增加心肌受损程度。
    2020  .  36(9):    847-851    [摘要](212)    [PDF](84)
  • 不同通气模式对腹腔镜下Trendelenburg体位患者肺通气的影响
    王冰洁,李云,王家友,蒋维维,张野

    目的 采用电阻抗断层成像(EIT)技术观察容量控制通气(VCV)和压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式对腹腔镜下Trendelenburg体位患者全麻术中肺通气的影响。
    方法 择期全麻下行腹腔镜下Trendelenburg体位妇科手术患者60例,年龄40~65岁,BMI 18~30 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为两组:VCV模式组(V组)和PCV-VG模式组(P组),每组30例。V组术中采用VCV模式,P组采用PCV-VG模式。记录入室后(T0)、插管后5 min(T1)、更改体位(由平卧位更改为Trendelenburg体位)后即刻(T2)、更改体位后30 min(T3)、更改体位后60 min(T4)、更改体位后120 min(T5)、改平卧位(T6)时的MAP、HR、通气中心(CoV)、依赖静止区(DSS)、非依赖静止区(NSS)的面积百分比。记录T1、T3—T5时气道峰压(Ppeak)、pH、PaO2、PaCO2、氧合指数(OI)。记录术后7 d内肺部感染、呼吸衰竭等肺部并发症发生情况。
    结果 T0—T6时两组MAP、HR差异无统计学意义。与V组比较,T3—T6时CoV面积百分比明显升高,DSS面积百分比明显降低(P<0.05),T3—T5时Ppeak明显降低(P<0.05),T4、T5时PaO2、OI明显升高(P<0.05)。两组术后7 d内均无肺部并发症。
    结论 PCV-VG通气模式可明显改善腹腔镜下Trendelenburg体位患者术中肺通气及肺氧合功能。
    2020  .  36(9):    852-856    [摘要](279)    [PDF](114)
  • 脑氧饱和度监测下控制性降压对老年高血压患者术后谵妄的影响
    闫龙剑,李春伟,王冠男,马兴对,戴必照,谢文静,刘功俭,李北平

    目的 探讨脑氧饱和度(rSO2)监测下控制性降压对老年高血压患者术后谵妄(POD)的影响。
    方法 择期全麻下行鼻泪道手术的老年高血压患者110例,男53例,女57例,年龄65~85岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,高血压Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:rSO2监测组(S组)和对照组(C组),每组55例。两组均采用乌拉地尔联合艾司洛尔控制性降压,维持MAP≥基础值的70%,且MAP≥55 mmHg;当S组rSO2<基础值的80%或rSO2最低值<基础值的50%,并且持续时间大于10 s,则逐步提升血压直至rSO2恢复至≥基础值的80%或绝对值>50%。C组rSO2监护仪施行遮盖处理。记录入室后吸氧5 min(T0)、控制性降压15 min(T1)、30 min(T2)、控制性降压结束后5 min(T3)、拔管后10 min(T4)的HR、MAP、rSO2;记录rSO2基础值、术中最低值及较基础值下降的最大百分比;术后1、2、3 d采用谵妄评定
    方法 中文修订版(CAM-CR量表)对患者进行POD评估。
    结果 与T0时比较,T1—T2时两组MAP明显下降(P<0.05),C组rSO2明显下降(P<0.05),T3—T4时逐渐回升至术前水平。T1—T2时S组rSO2明显高于C组(P<0.05),术中rSO2最低值明显高于C组(P<0.05),rSO2较基础值下降的最大百分比明显低于C组(P<0.05)。术后1 d S组POD发生率明显低于C组(P<0.05)。
    结论 rSO2监测下控制性降压能减少老年高血压患者鼻泪道手术后谵妄的发生,提高围术期安全性。
    2020  .  36(9):    857-860    [摘要](262)    [PDF](122)
  • 经皮穴位电刺激对不停跳冠状动脉搭桥术患者术后神经认知功能的影响
    黄枭,张菊霞,罗婷,魏昌伟,吴安石

    目的 探讨术中经皮穴位电刺激(TEAS)对不停跳冠状动脉搭桥术患者术后神经认知功能(PND)的影响。
    方法 不停跳心脏冠状动脉搭桥术患者82例,男59例,女23例,年龄55~85岁,BMI 18~29 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为两组:对照组(n=42)和TEAS组(n=40)。所有患者均行全凭静脉麻醉。术前在患者的内关穴、合谷穴、大椎穴贴上特定电极片,连接韩式穴位神经刺激仪。对照组电流设置为0 mA,TEAS组电流设置为患者可以忍受但不致疼痛的最大水平,电刺激持续时间为手术开始至术毕。于术前1 d(T0)和术后7 d(T4)时行神经心理学测试,包括一套组合的测试量表,根据Z-计分法评估患者是否发生PND。于T0、术后5 min(T1)、术后1 d(T2)、术后3 d(T3)时抽取静脉血5 ml,测定血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)、S100β、丙二醛(MDA)和总抗氧化能力(T-AOC)浓度。记录电刺激相关不良反应的发生情况。
    结果 T0时两组神经心理学测试差异无统计学意义,T4时TEAS组MMSE和HVLT明显高于对照组(P<0.05)。TEAS组PND发生率明显低于对照组[8例(20.0%)vs 17例(40.5%),P<0.05]。T0时两组血清TNF-α、IL-1、IL-6, S100β、MDA和T-AOC浓度差异无统计学意义,T1时TEAS组TNF-α,IL-1和MDA浓度明显低于对照组(P<0.05),T1—T3时TEAS组IL-6和S100β浓度明显低于对照组 (P<0.05)。两组不同时点T-AOC浓度差异无统计学意义。两组均无一例电刺激相关不良反应。
    结论 冠状动脉搭桥术患者术中应用经皮穴位电刺激可减少全身炎症反应,降低术后神经认知障碍发生率。
    2020  .  36(9):    861-865    [摘要](168)    [PDF](91)
  • 罗哌卡因头皮神经阻滞对脑膜瘤切除术患者术后康复质量的影响
    邹巧群,舒慧刚,吴彤,高卫真,苏殿三,俞卫锋,田婕

    目的 探讨罗哌卡因行头皮神经阻滞对脑膜瘤切除术后患者康复质量的影响。
    方法 择期全身麻醉下行脑膜瘤切除术患者122例,男29例,女93例,年龄28~74岁,BMI 18~28 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:罗哌卡因头皮神经阻滞组(R组,n=64)和生理盐水对照组(S组,n=58)。R组的患者在全麻诱导后头架安装前15 min以0.5%罗哌卡因15~20 ml行眶上、滑车上、耳颞、枕大和枕小神经阻滞,S组用等量生理盐水予以注射。两组均行气管插管全身麻醉。记录术中麻醉药物;术前、术后第3天和出院前患者KPS评分;术后第1、2、3天VAS疼痛评分;麻醉满意度,术后3d帕瑞昔布钠使用总量,住院时间。
    结果 与S组比较,R组术中丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵用量明显减少(P<0.05)。与术前比较,术后第3天两组KPS评分明显降低(P<0.05),出院前两组KPS评分明显升高(P<0.05);术后第3天R组KPS评分明显高于S组(P<0.05)。术后第1、2、3天R组VAS疼痛评分均明显低于S组(P<0.05)。R组麻醉满意度评分明显高于S组(P<0.05)。术后3 d内R组帕瑞昔布钠使用率明显低于S组(P<0.05)。两组住院时间差异无统计学意义。
    结论 罗哌卡因头皮神经阻滞能提高患者麻醉满意度评分,降低患者术后疼痛,对患者术后早期康复质量有一定改善作用。
    2020  .  36(9):    866-870    [摘要](230)    [PDF](112)
  • 竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术围术期镇痛效果的比较
    魏鑫,杨凯,高晓秋,马武华

    目的 比较竖脊肌平面阻滞(ESPB)与单点胸椎旁阻滞(TPVB)用于乳腺癌根治术围术期镇痛的效果。
    方法 择期行乳腺癌根治术的女性患者80例,年龄28~65岁,BMI<35 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字法分为两组:ESPB组和TPVB组,每组40例。ESPB组和TPVB组分别在麻醉诱导前行患侧超声引导下竖脊肌阻滞或胸椎旁阻滞,选择T5横突水平,注射0.5%罗哌卡因0.4 ml/kg。两组术毕皆采用舒芬太尼行PCIA。记录神经阻滞的操作时间、阻滞起效时间、阻滞平面,术中呼吸抑制、刺破胸膜、血管损伤情况,术中瑞芬太尼的用量,术后PCA首次按压时间,24 h内PCA有效按压次数,术后2、6、12、24、48 h的疼痛NRS评分,术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症的发生情况。
    结果 与TPVB组比较,ESPB组神经阻滞操作时间明显缩短,阻滞起效时间明显延长,阻滞平面明显扩大,术后PCA首次按压时间明显缩短,24 h内PCA有效按压次数明显增多(P<0.05)。两组术中均未发生呼吸抑制、刺破胸膜、血管损伤等并发症。两组术中瑞芬太尼用量、术后不同时点疼痛NRS评分、术后并发症差异无统计学意义。
    结论 ESPB和TPVB用于乳腺癌根治术的围术期镇痛时,都能取得满意的效果,TPVB阻滞时间持久,ESPB阻滞平面范围更大,操作更简便。
    2020  .  36(9):    871-875    [摘要](161)    [PDF](89)
  • 神经外科重症患者术后谵妄的危险因素分析
    冯雅笛,蔡卫新,王会文,张冉,李京连,曹炜

    目的 分析和探讨神经外科重症患者发生术后谵妄的危险因素。
    方法 本研究采用连续入组方便取样的方法,纳入符合入选标准的患者。统计术中出血量与手术时间、术后血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞相对值、中性粒细胞相对值、红细胞压积、体温、机械通气时间、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和二氧化碳结合力等,应用意识模糊评估法(CAM-ICU)对患者进行评估,采用多因素Logistic回归分析术后谵妄的危险因素。
    结果 本研究共纳入130例患者,其中谵妄患者58例(谵妄组),余72例患者纳入非谵妄组。单因素分析显示:谵妄组患者的术后血红蛋白、白蛋白、红细胞压积、GCS评分和二氧化碳结合力明显低于非谵妄组,术后淋巴细胞相对值、中性粒细胞相对值、体温明显高于非谵妄组,机械通气时间明显长于非谵妄组(P<0.05)。Logistic多元回归分析显示:体温(OR=2.261,95%CI 1.094~4.673,P=0.028)、机械通气时间(OR=1.006,95%CI 1.002~1.009,P=0.001)、GCS评分(OR=1.436,95%CI 1.211~1.703,P<0.001)和二氧化碳结合力(OR=1.176,95%CI 1.086~1.274,P<0.001)是神经外科重症患者谵妄的独立危险因素。
    结论 随着体温升高、机械通气时间延长、GCS评分降低和二氧化碳结合力降低,神经外科重症患者谵妄的发生率增高。
    2020  .  36(9):    876-880    [摘要](118)    [PDF](111)
  • 间歇呼吸暂停联合低水平PEEP通气策略在输尿管软镜手术中的应用
    刘淑芳,田首元,李超,张文颉,王鑫,张海滨,苏学森,苑昕

    目的 探讨间歇呼吸暂停联合低水平呼气末正压(PEEP)通气策略对输尿管软镜手术患者的影响。
    方法 选择接受输尿管软镜钬激光碎石术的患者73例,男59例,女14例,年龄25~60岁,BMI 18~28 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为三组:呼吸暂停联合低水平PEEP组(P组,n=25)、呼吸暂停组(A组,n=28)和对照组(C组,n=20)。P组术中采用呼吸暂停联合低水平PEEP (5 cmH2O)通气模式,A组术中采用传统呼吸暂停通气模式,C组术中采用常规通气模式。P组和A组于麻醉诱导前(T0)、插管后10 min(T1)、第1次呼吸暂停前(T2)、最后1次呼吸暂停结束后即刻(T3)和拔管后30 min(T4)时,C组于T0—T1、术者第1次要求呼吸暂停前(T2)、碎石结束后即刻(T3)、T4时记录基本生命体征并抽取桡动脉及颈内静脉血进行血气分析,术后24 h(T5)时抽取颈内静脉血。记录T0—T4时PaCO2、pH、氧合指数(OI)、脑氧饱和度(rSO2)、脑氧摄取率(CERO2)、动脉和颈内静脉血氧分压差(Pa-jvO2)、动脉和颈内静脉血氧饱和度差(Sa-jvO2);T0、T4—T5时血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC16)、静脉血清S100β蛋白含量、静脉血清肌钙蛋白(cTnT和cTnI)、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)。记录激光碎石时间和术者满意程度评分。
    结果 与C组比较,T3时A组PaCO2明显升高、pH、OI明显降低(P<0.05)。与A组比较,T3时P组PaCO2明显降低、pH、OI明显升高(P<0.05)。三组不同时点rSO2、CERO2、Pa-jvO2、Sa-jvO2、CC16、S100β蛋白、cTnT、cTnI、Mb、CK-MB差异均无统计学意义。与C组比较,P组和A组激光碎石时间明显缩短(P<0.05),术者满意程度评分明显升高(P<0.05)。
    结论 间歇呼吸暂停联合低水平PEEP(5 cmH2O)通气策略可安全地用于输尿管软镜手术,既保留了传统呼吸暂停通气策略的优势,同时减少了其带来的不利影响,是一种更优化的通气策略。
    2020  .  36(9):    881-885    [摘要](141)    [PDF](78)
  • 超声引导下椎旁神经阻滞与肋间神经阻滞用于胸腔镜肺部术后镇痛效果的比较
    张冉,霍飞,田龙,马晓冉,冯艺

    目的 探讨超声引导下椎旁神经阻滞与肋间神经阻滞对胸腔镜术后镇痛效果的影响。
    方法 选取2016年1月至2018年12月择期行胸外科手术患者1 190例,男516例,女674例,年龄18~75岁,BMI 15~35 kg/m2,ASA Ⅰ—Ⅲ级。根据接受神经阻滞的类型分为两组:椎旁神经阻滞组(P组,n=327例)和肋间神经阻滞组(I组,n=863例)。P组术前行T3-4和T6-7椎旁神经阻滞;I组于手术结束时在胸腔镜监测下在切口及其相邻上下两个肋间实施肋间神经阻滞。记录患者性别、年龄、身高、体重,既往合并症,术后第1、2和3天舒芬太尼用量和镇痛泵有效按压次数,术后第1、2和3天静息和活动时疼痛数字(NRS)评分、恶心呕吐,记录术后头晕发生率和术后住院时间。
    结果 与I组比较,P组术后第1和2天舒芬太尼用量明显减少(P<0.05),术后第1天镇痛泵有效按压次数明显减少(P<0.05),术后第1天活动时NRS评分、恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05),术后头晕发生率明显降低(P<0.05),术后住院时间明显缩短(P<0.05 )。术后第2和3天两组静息和运动时NRS评分、恶心呕吐发生率差异无统计学意义。
    结论 与肋间神经阻滞比较,椎旁神经阻滞可以减少胸腔镜肺部术后阿片类药物的用量,减少术后不良反应,缩短术后住院时间。
    2020  .  36(9):    886-889    [摘要](151)    [PDF](112)
  • 湿化高流量鼻导管氧疗在无痛消化内镜诊疗中的应用
    康茵,蔡彬,朱毅,崔灿,胡家祺,韦锦锋,毛松松,王春晓,王晟

    目的 探讨湿化高流量鼻导管氧疗(HHFNC)用于无痛消化内镜诊疗的临床效果和安全性。
    方法 择期行无痛消化内镜诊疗的患者200例,男111例,女89例,年龄18~80岁,BMI 18~30 kg/m2,ASA Ⅰ—Ⅲ级,根据随机数字表将患者分为两组:普通鼻导管氧疗组(C组)和HHFNC组(H组)。C组通过鼻导管吸入氧气5 L/min。H组通过HHFNC系统(PT101AZ)吸入空氧混合气体50 L/min,FiO2 40%。记录术中最低SpO2、经皮二氧化碳分压(PtcCO2)、无创呼吸支持;丙泊酚用量、内镜时间和呼之睁眼时间;低氧血症、高血压、低血压、心动过速、心动过缓、恶心呕吐等不良反应情况。
    结果 与C组比较,H组术中最低SpO2明显升高(P<0.05),无创呼吸支持明显减少(P<0.05),低氧血症发生率明显降低(P<0.05),心动过缓发生率明显升高(P<0.05)。两组PtcCO2、丙泊酚用量、内镜时间、呼之睁眼时间、高血压、低血压、心动过速、恶心呕吐差异均无统计学意义。
    结论 HHFNC用于无痛消化内镜可改善氧合和降低气道干预需求。
    2020  .  36(9):    890-893    [摘要](142)    [PDF](84)
  • 应用Sonoclot评价不同浓度肝素加压冲洗液对凝血和血小板功能的影响
    张冬生,周炜,谭潮,田顺平,马蓉蓉,张转,孙建宏

    目的 采用Sonoclot凝血和血小板功能分析仪评价不同浓度肝素加压冲洗液对患者围术期凝血和血小板功能的影响。
    方法 选择3 h以上择期胃肠道恶性肿瘤全麻手术患者60例,男44例,女16例,年龄18~75岁,BMI 18~29 kg/m2,ASA Ⅰ—Ⅲ级,根据加压动脉冲洗液中肝素浓度的不同,采用随机数字表法分成三组:肝素2 U/ml组(H1组)、肝素4 U/ml组(H2组)和对照组(C组)。H1组使用肝素浓度为2 U/ml注入500 ml生理盐水;H2组使用肝素浓度为4 U/ml注入500 ml生理盐水;C组使用500 ml生理盐水。三组冲洗液放置于压力为300 mmHg的加压袋中。分别于右颈内静脉穿刺置管后10 min(T0)、手术开始后2 h(T1)和术毕(T2)抽取颈内静脉血1 ml,采用Sonoclot分析仪对血样行玻璃珠激活凝血时间(gbACT)、凝血速率(gbCR)和血小板功能(gbPF)检测。分别于术前24 h、术后24、48 h抽取静脉血测定血小板计数(Plt)。记录术中手位置调整次数、手动冲洗动脉次数、术中输液量、出血量、尿量和术后48 h腹腔总引流量。于术后24 h内随访并记录渗血、血肿和感染等动脉穿刺局部并发症情况。
    结果 与T0时比较,T1时H1组gbPF、T2时H2组gbPF均明显降低(P<0.05),但其数值仍在正常范围内。不同时点三组gbACT和gbCR差异均无统计学意义。与术前24 h比较,术后24 h三组Plt明显升高(P<0.05)。与术后24 h比较,术后48 h三组Plt明显降低(P<0.05)。不同时点三组Plt差异均无统计学意义。三组术中手位置调整次数、手动冲洗动脉次数差异均无统计学意义。三组围术期未发生严重不良反应。
    结论 浓度为2 U/ml或4 U/ml的肝素稀释液和生理盐水均可用于有创动脉压监测管道的加压连续冲洗。
    2020  .  36(9):    894-898    [摘要](123)    [PDF](93)
  • 实验研究
  • 右美托咪定激活Akt通路对缺氧复氧肾小管上皮细胞凋亡的影响
    翁迪贵,林群,袁锦强,黄庆清

    目的 观察右美托咪定对缺氧复氧诱导肾小管上皮细胞凋亡的作用,并探讨其作用机制。
    方法 将人肾小管上皮细胞分五组干预:对照组(C组),常氧环境中培养28 h;缺氧复氧组(HR组),低氧环境中培养24 h后常氧环境中培养4 h;右美托咪定处理组(D组),复制缺氧复氧模型前以右美托咪定处理2 h;Akt阻断剂Uprosertib处理组(U组),复制缺氧复氧模型前以Akt阻断剂Uprosertib处理1 h;右美托咪定复合Akt阻断剂Uprosertib处理组(DU组),复制缺氧复氧模型前先以Akt阻断剂Uprosertib处理1 h,再以右美托咪定处理2 h。采用Ellsa法检测细胞上清中TNF-ɑ、IL-6、IL-1β浓度,MTT法检测细胞存活率,流式细胞仪检测细胞凋亡率,Western blot法检测Bcl-2、Bax、caspase-3、caspase-9、p-Akt蛋白含量。
    结果 与C组比较,HR组、D组、U组和DU组TNF-ɑ、IL-6、IL-1β浓度、细胞凋亡率、Bax、caspase-3、caspase-9蛋白含量明显升高(P<0.05),细胞存活率、Bcl-2、p-Akt蛋白含量明显降低(P<0.05)。与HR组比较,D组和DU组TNF-ɑ、IL-6、IL-1β浓度、细胞凋亡率、Bax、caspase-3、caspase-9蛋白含量明显降低(P<0.05),细胞存活率、Bcl-2、p-Akt蛋白含量明显升高(P<0.05);U组TNF-ɑ、IL-6、IL-1β浓度、细胞凋亡率、Bax、caspase-3、caspase-9蛋白含量明显升高(P<0.05),细胞存活率、Bcl-2、p-Akt蛋白含量明显降低(P<0.05)。与D组比较,U组和DU组TNF-ɑ、IL-6、IL-1β浓度、细胞凋亡率、Bax、caspase-3、caspase-9蛋白含量明显升高(P<0.05),细胞存活率、Bcl-2、p-Akt蛋白含量明显降低(P<0.05)。与U组比较,DU组TNF-ɑ、IL-6、IL-1β浓度、细胞凋亡率、Bax、caspase-3、caspase-9蛋白含量明显降低(P<0.05),细胞存活率、Bcl-2、p-Akt蛋白含量明显升高(P<0.05)。
    结论 右美托咪定可通过激活Akt信号通路,抑制缺氧复氧造成的肾小管上皮细胞凋亡,发挥保护作用。
    2020  .  36(9):    899-904    [摘要](112)    [PDF](86)
  • 抑制PAI-1对大鼠左心疾病所致肺高压的影响
    秦卫民,尹宁,范国祥,谢珏,蔡有松,梁文波,缪燕香

    目的 探讨纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)的抑制剂IMD-1622用于治疗左心疾病所致肺高压(PH-LHD)大鼠的效果。
    方法 SD1月长鼠40只,采用随机数字表法均分为四组:对照组(C组)、假手术组(S组)、模型组(M组)和抑制剂组(I组),每组10只。C组,不做任何处理;S组,麻醉后吸氧,经左侧2~3肋间侧开胸,然后关胸;M组,制作PH-LHD模型;I组,PH-LHD模型建模成功后腹腔注射IMD-1622 20mg/kg。 四组大鼠给予正常实验室饮食和水喂养至8周后,监测CVP、MAP、平均肺动脉压(MPA)、左心房压(LAP),计算肺血管阻力(PVR)和体循环阻力(SVR);取肺组织切片测量肺动脉中膜层厚度;HE染色免疫组化检测PAI-1含量;免疫荧光法检测肺组织中内皮素1(ET-1)及血栓素A2(TXA2)含量。
    结果 M组和 I组MPA、LAP、PVR明显高于C组和S组,M组明显高于I组(P<0.05)。M组和I组肺动脉中膜层厚度明显厚于C组和S组,M组明显厚于I组(P<0.05)。M组和I组肺组织PAI-1含量组化灰度分析数值均明显高于C组和S组,M组明显高于I组(P<0.05)。M组和I组肺组织中ET-1和TXA2荧光表达明显强于C组和S组,M组明显强于I组(P<0.05)。
    结论 PAI-1抑制剂IMD-1622可以减轻肺动脉中膜层增厚,改善左心疾病所致肺高压。
    2020  .  36(9):    905-908    [摘要](129)    [PDF](72)
  • 丙酮酸钠在脑缺血-再灌注损伤中的神经保护作用
    张贺铭,白卫平,李江静,孙绪德

    目的 探讨丙酮酸钠(SP)对脑缺血-再灌注(IR)损伤的影响。
    方法 雄性SD大鼠24只,体重200~250g,随机分为三组:假手术+生理盐水组(S组)、脑IR+生理盐水组(M组)、脑IR+丙酮酸钠组(P组)。S组行假手术处理,M组、P组建立大脑中动脉梗死(MCAO)模型,阻断血流2 h,分别于血流再灌注时经尾静脉注射生理盐水或丙酮酸钠600 mg/kg。血流再灌注后24 h,采用TTC法测定脑梗死体积,采用mNSS评分测定神经功能缺损评分,采用Western blot法测定cleaved caspase-3、Bax、cleaved PARP-1蛋白含量以及细胞核内AIF蛋白含量,微板法测定谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)以及丙二醛(MDA)水平。
    结果 与S组比较,M组和P组脑梗死体积明显增加,mNSS评分明显升高;M组cleaved caspase-3、Bax、cleaved PARP-1蛋白含量和AIF细胞核内蛋白含量明显升高,GSH与SOD水平明显降低,MDA水平明显升高(P<0.05)。与M组比较,P组脑梗死体积明显减小,mNSS评分明显降低,cleaved caspase-3、Bax、cleaved PARP-1蛋白含量和AIF细胞核内蛋白含量明显降低,GSH与SOD水平明显升高,MDA水平明显降低(P<0.05)。
    结论 丙酮酸钠能够减轻大鼠脑IR损伤,其神经保护作用可能与减少细胞凋亡以及抑制氧化应激水平相关。
    2020  .  36(9):    909-912    [摘要](82)    [PDF](73)
  • 综述
  • 去阿片化麻醉与镇痛的研究进展
    夏明,徐建国
    研究表明阿片类药物滥用、误用产生系列严重问题,权衡其利弊,在麻醉与疼痛管理中阿片类镇痛药的合理使用引起广大国内外学者的重视。尽管目前我国手术患者阿片类药物用量较低,但上升趋势明显,因此麻醉科医师应积极面对阿片类药物不良反应及滥用、成瘾问题。去阿片化麻醉(opioid-free anesthesia, OFA)与镇痛技术是一种全新的麻醉理念,然而国内国际麻醉学界对其评价尚存在争议,本综述对OFA的优缺点及面临的问题挑战等研究的最新进展作一阐述。
    2020  .  36(9):    920-922    [摘要](285)    [PDF](219)
  • 丙泊酚和七氟醚对恶性肿瘤细胞增殖及转移影响的研究进展
    安奕,赵磊,王天龙,肖玮,王萍,李丽霞,李中嘉,冯帅
    近年来,恶性肿瘤已成为威胁全球人类健康的首要疾病,且发病率逐年增高。目前,针对实体肿瘤的治疗方法以手术切除为主,并辅以围术期的放疗、化疗及免疫治疗等手段,但效果并不理想。随着疾病的发展,最终约90%的恶性肿瘤患者死于肿瘤的复发和转移。恶性肿瘤的发生及发展过程中有许多关键环节。对于手术患者而言,围术期机体处于应激状态,手术会诱发不同程度的全身炎症反应,手术及麻醉过程会影响机体免疫系统的功能,麻醉方式和麻醉用药的选择也可能影响患者的预后。在麻醉学向围术期医学转变的今天,麻醉科医师需密切关注围术期各方面因素,合理选择麻醉方式及用药,力求改善恶性肿瘤患者的预后。本文拟对丙泊酚和七氟醚对恶性肿瘤细胞增殖与转移的影响作一综述,旨在为临床麻醉工作提供参考。
    2020  .  36(9):    923-926    [摘要](114)    [PDF](95)
  • 经皮左心耳封堵术麻醉方式研究进展
    肖程,李洪
    心房颤动(以下简称房颤)为最常见的心律失常之一,其最主要的危害为血栓栓塞,从而导致缺血性脑卒中。据统计,90%以上非瓣膜性房颤患者血栓来源于左心耳。经皮左心耳封堵术是预防房颤患者左心耳血栓形成的新型非药物治疗手段,可显著降低房颤患者脑卒中风险和死亡率,特别是对于不能耐受长期服用法华林或其他抗凝药物的患者。经皮左心耳封堵术具有手术创伤小、效果安全可靠、无需终身服用抗凝药等诸多优点,迅速成为心血管相关领域研究热点,临床开展越来越广泛,但目前国内外还没有制定相关麻醉指南。伴随手术方式及设备的不断改进与创新,结合手术麻醉及围术期管理的特殊性,为实现多科室协作诊疗、快速康复外科及精准麻醉的联合发展,探索一种既满足手术要求,又能将不良反应降至最低的安全、有效、舒适的理想麻醉方式具有重大意义。本综述拟将目前经皮左心耳封堵术麻醉方式的选择及研究进展作一阐述。
    2020  .  36(9):    927-929    [摘要](137)    [PDF](84)
  • 心脏手术患者贫血与输血策略的研究进展
    陈晓东,黄巧文,龚俊松,彭勇刚
    在心脏外科手术患者中,大约有30%的贫血发生率。然而贫血现象仍未受到足够的重视。虽然输血有时可以挽救生命,但是导致与其相关的不良结局不容忽视,因此如何选择合理的适应证和输血时机仍值得探讨。长期以来,心脏外科手术消耗大量的血液制品。贫血和/或输血都会影响患者的预后。血液管理(PBM)的目的是通过处理术前贫血而优化血红蛋白(Hb)值,减少围手术期的失血,用最少的输血来控制贫血的生理反应,改善患者的预后。
    2020  .  36(9):    930-932    [摘要](130)    [PDF](95)
  • 全麻术后导尿管相关膀胱不适的研究进展
    王沛,仓静
    导尿管相关膀胱不适(catheter-related-bladder-discomfort, CRBD)是指手术中留置导尿管的患者在术毕麻醉苏醒后,主诉耻骨上烧灼感或排尿感等症状,类似于膀胱刺激症的症状。CRBD往往伴随行为反应如四肢挥动、嘶喊及拔除导尿管的举动。这些不适和行为反应常常引起苏醒期躁动,导致术后并发症的增加,例如手术切口的裂开、出血、循环系统不稳定、心律失常、住院时间延长和住院期间死亡率增加,影响患者预后。全麻后导尿管引起的不适往往在术后即刻发生,据报道发生率高达47%~90%。因此,CRBD的早期预防和积极治疗尤为重要。
    2020  .  36(9):    932-934    [摘要](218)    [PDF](151)
  • 病例报道
  • 脉管内平滑肌瘤切除术麻醉管理二例
    徐龙明,黄珊珊,徐新禹,魏蔚,宋海波,梁鹏
    2020  .  36(9):    935-936    [摘要](140)    [PDF](116)

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