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  • 2019年 第35卷 第5期
  • 出刊日期：2019-05-15

《临床麻醉学杂志》系麻醉学和相关学科的专业学术期刊，主办单位为中华医学会南京分会。1985年3月创刊，2000年改为月刊。本刊中国标准连续出版物号CN 32-1211/R，ISSN 1004-5805，国内外公开发行，国内邮发代号28-35。本刊栏目活跃，内容丰富，突出临床，注重实践，并注意及时报道麻醉学和相关学科的新理论、新知识和新技术，深受广大麻醉专业等医务工作者的欢迎。本刊所刊出的学术论文不仅可用于指导临床，而且在全国范围内除个别省市外，可满足几乎所有医院的医务人员晋升职称及研究生学位论文评定的需要。

详细信息

2019年第35卷第5期

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      临床研究
    • 超声引导下胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者苏醒质量及术后镇痛的影响
      侯丕红,鲍红光,李金生,斯妍娜

      目的 评估超声引导下胸椎旁神经阻滞 (thoracic paravertebral nerve block, TPVB)复合全麻对胸腔镜下肺叶切除术患者苏醒质量及术后镇痛的影响。
      方法 择期行胸腔镜下肺叶切除术患者52例，男34例，女18例，年龄25~65岁，BMI 19~28 kg/m2, ASA Ⅰ或Ⅱ级。按随机数字表法分为胸椎旁神经阻滞联合全麻组（观察组）和单纯全麻组（对照组），每组26例。麻醉诱导前观察组在超声引导下行单次椎旁神经阻滞，注射0.375%罗哌卡因25 ml；对照组不做任何处理。两组麻醉诱导后均采用全凭静脉麻醉，术后给予患者静脉自控镇痛。记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、术后镇静-躁动评分(SAS)，记录术后1、6、12、24、48 h静息及咳嗽时VAS评分，记录镇痛药物使用及恶心呕吐、瘙痒、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制和低血压等不良反应的发生情况。
      结果 两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义。两组术后不同时点静息时VAS评分差异无统计学意义。与对照组比较，观察组术后SAS评分、术后1、6、12 h的咳嗽时VAS评分明显降低(P<0.05)，术后48 h内镇痛泵有效按压次数明显减少(P<0.05)。两组不良反应差异无统计学意义。
      结论 TPVB联合全麻镇痛效果确切，术后苏醒质量高，可安全有效地用于胸腔镜下肺叶切除术患者。
      2019  .  35(5):    421-424    [摘要](134)    [PDF](71)
    • 不同呼气末二氧化碳分压对室间隔缺损修补术患儿脑氧合及脑血流的影响
      崔博群,谢思远,马骏,欧阳川

      目的 探讨不同PETCO2对室间隔缺损修补术患儿脑氧合及脑血流的影响。
      方法 择期行室间隔缺损修补术患儿60例，随机分为两组，每组30例。低通气组（L组）：调控VT和RR，以维持PETCO2在40～45 mmHg；高通气组（H组）：调控VT和RR，以维持PETCO2在35～40 mmHg。记录麻醉诱导后（T0）、开心包（T1）、CPB结束（T2）、改良超滤结束（T3）、术毕（T4）时的局部脑氧饱和度（rScO2）以及右侧大脑中动脉血流平均速度（VMCA）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。
      结果 与T2时比较，T0、T1、T3、T4时两组患儿rScO2和VMCA明显升高（P<0.05），PI和RI明显降低（P<0.05）。T0、T1、T3、T4时L组rScO2和VMCA明显高于H组（P<0.05）。
      结论 PETCO2在40~45 mmHg时，患儿rScO2和VMCA高于PETCO2在35~40 mmHg时，可改善脑氧供需平衡。
      2019  .  35(5):    425-427    [摘要](59)    [PDF](44)
    • 右美托咪定不同给药途径对胸腔镜肺叶切除术后肋间神经阻滞的影响
      张盼盼,刘世江,朱敬明,饶竹青,刘存明

      目的 比较右美托咪定不同给药途径对肋间神经阻滞（INB）作用时间的影响。
      方法 择期行胸腔镜下肺叶切除术患者60例，年龄28～69岁，BMI 18～23 kg/m2，ASA I或Ⅱ级，随机分为三组，每组20例。手术结束关闭胸腔前在胸腔镜直视下行INB。C组：生理盐水1 ml+0.5%罗哌卡因29 ml行INB，生理盐水50 ml静脉输注；Div组：生理盐水1 ml+0.5%罗哌卡因29 ml行INB，右美托咪定1 μg/kg用生理盐水稀释到50 ml静脉输注；Dp组：右美托咪定1 μg/kg用生理盐水稀释到1 ml+0.5%罗哌卡因29 ml行INB，生理盐水50 ml静脉输注。术后患者均行PCIA。记录INB镇痛作用持续时间、术后PCIA芬太尼的消耗量；记录术后48 h PCIA有效和无效按压次数；记录手术时间、拔管时间以及术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕等不良反应的发生情况。
      结果 与C组（440.0±109.6）min比较，Div组(519.0±82.5)min和Dp组(602.5±108.5)min镇痛作用时间明显延长（P<0.05）。术后PCIA芬太尼消耗量C组为（369.0±134.1）μg，Div组为(268.5±93.0)μg，Dp组为(237.0±98.7)μg，与C组比较，Div组和Dp组术后PCIA芬太尼消耗量明显减少（P﹤0.05）。与C组比较，Div组和Dp组术后48 h PCIA有效和无效按压次数明显减少（P﹤0.05或P﹤0.01）。C组有1例发生恶心呕吐，Div组和Dp组分别有1例发生头晕，三组恶心呕吐、头晕等不良反应差异无统计学意义。
      结论 静脉和肋间使用右美托咪定可同等程度地延长胸腔镜肺切除术后肋间神经阻滞的镇痛作用时间，减少术后芬太尼消耗量。
      2019  .  35(5):    428-431    [摘要](70)    [PDF](32)
    • 右美托咪定复合氯胺酮用于患儿经皮肾穿刺活检术的效果
      李强,胡华琨,肖煜,沈世晖,傅欢,叶玲玲

      目的 探讨右美托咪定复合氯胺酮用于患儿经皮肾穿刺活检术的效果。
      方法 选择拟行经皮肾穿刺活检术的患儿60例，男32例，女28例，年龄1～12岁，体重9～36 kg，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法随机分为两组：右美托咪定复合氯胺酮组（DK组）和丙泊酚复合氯胺酮组（PK组），每组30例。入室后DK组先予右美托咪定1 μg/kg负荷量，10 min泵完，后予氯胺酮1 mg/kg静注诱导，右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1泵注维持；PK组缓慢静注丙泊酚中长链脂肪乳2～2.5 mg/kg、氯胺酮1 mg/kg诱导，丙泊酚中长链脂肪乳6 mg·kg-1·h-1泵注维持。术中出现体动反应时静脉追加氯胺酮0.5 mg/kg。观察并记录两组术中体动反应、氧饱和度下降（SpO2＜95%）的发生情况，记录追加氯胺酮情况、术后苏醒时间和苏醒期躁动的发生情况。
      结果 DK组术中体动反应和SpO2下降发生率明显低于PK组(P＜0.05)。DK组追加氯胺酮比例明显少于PK组(P＜0.05)，苏醒时间明显长于PK组(P＜0.05)，苏醒期躁动发生率明显低于PK组(P＜0.05)。
      结论 右美托咪定复合氯胺酮全麻用于患儿经皮肾穿刺活检术，可有效降低患儿术中体动反应和SpO2下降发生率，降低追加氯胺酮比例，减少苏醒期躁动，但延长了苏醒时间。
      2019  .  35(5):    432-435    [摘要](62)    [PDF](28)
    • 前锯肌平面阻滞对非小细胞肺癌胸腔镜根治术患者术后镇痛效果的影响
      于海荣,袁媛,柯宏刚,金晓红,王晓莉,王丹丹

      目的 探讨前锯肌平面阻滞对胸腔镜手术患者术后镇痛效果的影响。
      方法 选取2017年7—12月住院治疗的早期非小细胞肺癌患者40例，性别不限，年龄48～67岁，BMI 21.3~26.7 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按照随机分组的原则，将患者分为前锯肌平面阻滞组（SP组，n=20）和对照组（C组，n=20）。记录术后在PACU内舒芬太尼追加剂量及总用量、48 h内疼痛VAS评分、48 h内镇痛泵有效按压次数及总按压次数；记录功能锻炼依从性及慢性疼痛的发生率;记录患者局麻药中毒、皮下血肿、感染、皮肤瘙痒、头晕、恶心呕吐、尿潴留、便秘等不良反应的发生情况。
      结果 与C组比较，SP组术后舒芬太尼追加剂量及总舒芬太尼用量明显减少（P＜0.05）；术后2、4、8、24、48 h疼痛VAS评分明显降低（P＜0.05）；48 h内PCIA有效按压次数及总按压次数明显减少(P＜0.05)；功能锻炼依从性明显较好（P＜0.05）。两组慢性疼痛发生率差异无统计学意义。两组镇痛不良反应差异无统计学意义。
      结论 对于非小细胞肺癌胸腔镜手术患者，前锯肌平面阻滞联合静脉自控镇痛的多模式镇痛可有效控制术后疼痛，减少镇痛药的用量、镇痛泵按压次数和慢性疼痛的发生率，提高患者呼吸功能锻炼的依从性。
      2019  .  35(5):    436-439    [摘要](62)    [PDF](30)
    • 七氟醚对室间隔缺损患儿脑血管CO2反应性的影响
      韩丁,谢思远,李航,刘亚光,潘守东,罗毅,李稼,欧阳川

      目的 使用经颅多普勒超声监测脑血流，比较静脉麻醉药与七氟醚对室间隔缺损患儿脑血管二氧化碳反应性（cerebrovascular carbon dioxide reactivity，CO2R）的影响。
      方法 纳入3~12月龄患儿32例，随机分为两组。静脉组静注哌库溴铵0.2 mg/kg、咪达唑仑0.2 mg/kg及舒芬太尼1 μg/kg，肌松满意后行气管插管，全凭静脉维持麻醉。吸入组持续吸入七氟醚1.5 MAC，静注哌库溴铵0.2 mg/kg，自主呼吸消失后行气管插管，七氟醚1.0 MAC维持麻醉。调整机械通气条件，使PETCO2依次维持在30 mmHg（T1）、35 mmHg（T2）、40 mmHg（T3）、45 mmHg（T4），使用经颅多普勒超声测量右侧大脑中动脉血流平均速度（VMCA），同时记录HR、心脏指数（CI）及BIS，计算CO2R。
      结果 T1—T4时两组VMCA明显增加，HR明显减慢（P<0.01）；吸入组BIS值和CO2R明显下降（P<0.01或P<0.05）。与静脉组比较，吸入组T3和T4时VMCA，T1—T4时HR、T1—T2时段CO2R明显增高（P<0.01或P<0.05）。
      结论 1.0 MAC七氟醚麻醉下，在低PETCO2范围内CO2R更高，且高于使用静脉麻醉药物。
      2019  .  35(5):    440-443    [摘要](37)    [PDF](33)
    • 羟考酮复合布托啡诺用于二次剖宫产术后静脉自控镇痛的效果
      钱夏丽,朱伟,韩传宝

      目的 评估羟考酮复合布托啡诺用于二次剖宫产术后静脉自控镇痛的效果。
      方法 选择择期硬膜外麻醉下行二次剖宫产产妇60例，年龄25～40岁，孕周37～40周，体重65～85 kg，ASA Ⅰ或Ⅱ级。按随机数字表分为两组：羟考酮复合布托啡诺组（OB组）和布托啡诺组（B组），每组各30例。胎儿娩出后，OB组静脉缓慢注射0.1 mg/kg羟考酮注射液，B组静脉缓慢注射0.02 mg/kg布托啡诺注射液，关腹时连接静脉自控镇痛泵。记录产妇术后2、4、8、12、24 h切口痛以及宫缩痛的VAS疼痛评分；评估术后镇痛满意度；记录术后24 h内PCIA按压次数，初乳时间及0～4 h、4～12 h和12～24 h各时间段哺乳次数；记录恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕、嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生情况。
      结果 与B组比较,术后2、4、8、12、24 h OB组切口痛以及宫缩痛的VAS评分明显降低（P<0.05），镇痛期间PCIA按压次数明显减少（P<0.05）； OB组镇痛满意度2分的产妇比例明显少于B组，OB组镇痛满意度4分的产妇比例明显多于B组（P<0.05）；OB组术后初乳时间明显早于B组（P<0.05）。两组恶心呕吐、头晕、嗜睡等术后不良反应的发生情况差异无统计学意义。
      结论 羟考酮复合布托啡诺用于二次剖宫产术后静脉自控镇痛效果好，产妇满意度高，不良反应发生少，并可促进产后早期泌乳。
      2019  .  35(5):    444-447    [摘要](48)    [PDF](30)
    • 复合羟考酮时老年患者无痛宫腔镜检查依托咪酯的半数有效剂量
      张于,王泽广,黄凡,缪妍,王春光

      目的 观察复合羟考酮时老年患者无痛宫腔镜检查依托咪酯的半数有效剂量（ED50）。
      方法 选择34例2017年8—11月行宫腔镜检查的老年患者，年龄66~74岁，体重45~58 kg，ASA Ⅱ 或 Ⅲ级。静脉给予0.06 mg/kg羟考酮，2 min后给予依托咪酯，患者意识消失后行宫腔镜检查。采用Dixon's up-and-down法计算依托咪酯的ED50。设定依托咪酯0.2 mg/kg为初始剂量，如果检查中出现皱眉或体动反应，下一患者增加剂量，反之降低剂量，相邻剂量比为1∶1.2。采用概率单位法计算依托咪酯ED50及其95%可信区间（CI）。
      结果 复合羟考酮时老年患者无痛宫腔镜检查依托咪酯ED50为0.21 mg/kg（95%CI 0.18~0.25 mg/kg）。
      结论 复合羟考酮时老年患者无痛宫腔镜检查依托咪酯的ED50为0.21 mg/kg。
      2019  .  35(5):    448-450    [摘要](36)    [PDF](46)
    • 手术体积描计指数指导髋关节置换术中镇痛药使用的效果研究
      谢鹏程,李占芳,赵晓红,马士君,吴一鸣

      目的 观察手术体积描计指数（surgical pleth index, SPI）在髋关节置换术中指导镇痛药物使用的临床效果。
      方法 选择髋关节置换的患者60例，年龄50~65岁，BMI 18.5~24.9 kg/m2，ASA I或II级，随机分为两组：常规镇痛组（T组）和指数监控镇痛组（S组），每组30例。分别于患者入室时、术中电锯割断股骨头时、缝皮时、术后1 h和术后次日清晨监测患者的MAP、HR、SPI数值；于入室时、术后1 h和术后次日清晨记录镇痛满意度；记录术中及术后镇痛药的使用剂量。
      结果 在术中电锯割断股骨头时、缝皮时和术后1 h T组MAP明显高于S组，HR明显快于S组（P＜0.05）。术后1 h T组患者满意度明显低于S组（P＜0.05）。围术期T组患者所需镇痛药物总量、SPI数值和术后追加镇痛药的病例数明显高于S组（P＜0.05）。
      结论 术中通过SPI指导使用镇痛药物，不仅能够提供有效的镇痛效果，由于可以做到按需给药，避免盲目追加阿片类药物，所以也减少了阿片类药物的使用剂量。
      2019  .  35(5):    451-453    [摘要](39)    [PDF](26)
    • 机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者上下肢血压变化与术后肝酶指标的关系
      杨春,汪小海,陈洁,徐鑫,李勇

      目的 探究机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术（robotic-assisted radical prostatectomy，RARP）患者术中上下肢血压变化与术后肝酶指标之间的关系及术后肝酶指标异常的危险因素。
      方法 连续纳入2017年10月至2018年6月于我院行RARP患者110例，年龄<80岁，BMI<30 kg/m2，ASAⅠ-Ⅲ级，均行静脉全身麻醉。患者麻醉诱导完成后至切皮前期间（T1）、气腹加头低脚高位开始至气腹结束前期间（T2），每隔10分钟测量上下肢血压，分别计算T1、T2阶段上下肢SBP、DBP和MAP的均值。术后第1天抽血行肝酶指标检查，并根据其是否异常将患者分为肝酶正常组和肝酯异常组。
      结果 单因素分析结果显示：与T1阶段比较，T2期间上肢DBP与下肢DBP均值的下降是RARP患者术后出现肝酶指标异常的危险因素（P<0.05）；多因素分析结果显示：与T1阶段比较，T2期间下肢DBP均值的下降是RARP患者术后出现肝酶指标异常的独立危险因素（P=0.019，OR=3.21，95%CI：1.212-8.504）。
      结论 CO2气腹加头低脚高位期间，下肢DBP均值的下降可作为RARP患者术后肝酶指标异常的预警因素。
      2019  .  35(5):    454-457    [摘要](39)    [PDF](29)
    • 围术期加速康复外科策略在腹腔镜膀胱癌根治术麻醉管理中的应用
      艾攀,高建东,吴安石,王晶,瓦斯里江·瓦哈甫,华琳

      目的 探讨围术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）在腹腔镜膀胱癌根治术患者麻醉管理中的应用效果及对患者术后疼痛及恢复质量的改善作用。
      方法 2016年6月至2018年3月行腹腔镜根治性膀胱切除术治疗患者70例，男57例，女13例，年龄18～75岁，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为两组：ERAS组（E组，n=31）和对照组（C组，n=39）。ERAS组基本要素包括：术前积极宣教、 取消常规肠道准备、术前2h摄入含糖饮料、术中体温监测、 优化液体管理、 避免或减少放置引流、多模式镇痛、术后早期进食及下床活动等。记录术后2、6、12、24 h VAS评分及PCIA有效按压次数以及术后引流管拔管时间、胃管拔除时间、首次排气时间、首次下地时间、首次普食时间和术后住院时间。
      结果 与C组比较，E组术中瑞芬太尼用量明显减少（P<0.01），术后2、6、12和24 h VAS评分明显降低，术后24 h内有效按压次数明显减少(P<0.05)；E组术后引流管拔管时间、胃管拔除时间、首次排气时间、首次下地时间和首次普食时间明显缩短(P<0.05)；E组术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。两组术后住院时间差异无统计学意义。
      结论 在行腹腔镜膀胱癌根治术的患者围术期麻醉管理中实施ERAS策略可以明显改善术后恢复质量。
      2019  .  35(5):    458-461    [摘要](45)    [PDF](22)
    • 喷他佐辛预防神经外科患者全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激征的效果
      孙丹丹,李娟,韩明明

      目的 评价喷他佐辛预防神经外科患者全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激征（CRBD） 的效果。
      方法 选择择期神经外科手术男性患者80例，年龄20~65岁，BMI 18~25 kg/m2， ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法将其分为两组(n=40)：喷他佐辛组(P组)和对照组(C组)。两组静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg行麻醉诱导，于诱导后行导尿术，选用16号导尿管，复方利多卡因乳膏充分涂抹润滑。术中靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，术毕P组静脉注射喷他佐辛0.6 mg/kg，C组注射等量生理盐水。记录两组患者术后4 h CRBD 发生情况和程度；记录曲马多的追加次数；于气管拔管即刻(T1)、拔管后 10 min(T2)、30 min(T3)、1 h(T4)和4 h(T5)时记录患者的躁动评分、NRS评分和Ramsay 评分；分别于术前1d、术后1d采用QoR-40量表评估患者术后早期恢复质量；记录两组患者术后恶心呕吐、呼吸抑制、头痛及视物模糊的发生情况。
      结果 与C组比较，P组患者CRBD发生率及CRBD程度明显降低(P<0.01)，T1—T2时躁动评分明显降低(P<0.05)，T1—T5时NRS评分明显降低、Ramsay评分明显升高(P<0.05)，术后1 d的QoR-40总评分明显升高(P<0.05)，术后曲马多追加率明显降低(P<0.05)，恶心呕吐及头痛的发生率明显降低(P<0.05)，两组呼吸抑制及视物模糊的发生率差异无统计学意义。
      结论 喷他佐辛可明显降低神经外科患者全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激征的发生率及严重程度，更有利于提高患者早期恢复质量。
      2019  .  35(5):    462-466    [摘要](26)    [PDF](34)
    • 腰椎CT对不同节段旁正中椎管内穿刺路径的测量及相关性分析
      张镇城,张文龙,卢承志,何丽云

      目的 通过CT测量腰椎间隙指标，探讨其在旁正中穿刺法椎管内麻醉中的指导作用。
      方法 选择本院2017年1~12月行腰椎CT的患者142例，男76例，女66例，年龄15~90岁，BMI 18.4~28.1 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ 级。选择L2-3、L3-4间隙上位下关节突内缘间距最大且下位椎板不可见层面作为测量层面，测量下关节突内缘到后正中矢状线最小距离，皮肤后正中点向一侧旁开10 mm作为模拟穿刺点，模拟穿刺针向内倾斜进针，测量穿刺针沿着同侧下关节突内缘通过椎板间隙的穿刺角度、穿刺针通过硬脊膜后正中点的穿刺角度、穿刺针沿着对侧下关节突内缘通过椎板间隙的穿刺角度。记录L2-3和L3-4间隙下关节突内缘到后正中线距离（IMD）、最小穿刺角度(MIN)、最佳穿刺角度(MID)、最大穿刺角度(MAX)、穿刺角度范围（MAX-MIN）。分析L2-3间隙IMD和MIN的相关性、IMD和MAX-MIN的相关性；L3-4间隙IMD和MIN的相关性、IMD和MAX-MIN的相关性。
      结果 L2-3间隙IMD明显短于L3-4间隙（P<0.01），MIN 、MID和MAX明显大于L3-4间隙（P<0.05），MAX-MIN明显小于L3-4间隙（P<0.05）。L2-3间隙IMD与MIN呈明显负相关（r=-0.713，P<0.01），IMD与MAX-MIN呈明显正相关（r=0.802，P<0.01）；L3-4间隙IMD与MIN呈明显负相关（r=-0.772，P<0.01），IMD与MAX-MIN呈明显正相关（r=0.814，P<0.01）。
      结论 通过腰椎CT发现，测量数据可以作为旁正中穿刺法参考指标，选择合适穿刺间隙和穿刺角度进行穿刺，避免一些普遍性错误，对穿刺经验不足麻醉科医师有指导价值。
      2019  .  35(5):    467-470    [摘要](30)    [PDF](27)
    • 丙泊酚和七氟醚对术后睡眠质量的影响
      于媛媛,陈怀龙,逄坤芳,张高峰,姜燕,王明山

      目的 观察丙泊酚或七氟醚对全麻术后睡眠质量及褪黑素分泌的影响。
      方法 选择行妇科腹腔镜手术的患者120例，年龄18～49岁，BMI 18.5～25 kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ级，采取随机数字表法分为两组（n=60）：丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组）。两组采用相同药物麻醉诱导； P组麻醉维持采用丙泊酚靶控输入412 mg·kg-1·h-1，间断静注舒芬太尼0.2 μg/kg、顺阿曲库铵0.1 mg/kg，维持BIS 40～60；S组麻醉维持采用七氟醚吸入MAC 1.0~1.3，间断静注舒芬太尼0.2 μg/kg、顺阿曲库铵0.1 mg/kg，维持BIS 4060。观察术前1 d及术后1、3、7、30 d患者的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及晨尿硫酸褪黑素浓度。
      结果 与术前比较，术后1、3 d P组PSQI明显升高，术后1 d S组PSQI明显升高（P<0.05）。术后3 d S组的PSQI明显低于P组（P<0.05）。与术前比较，术后1、3 d P组褪黑素浓度明显降低（P<0.05）；术后1 d S组褪黑素浓度明显降低（P<0.05）。术后3 d S组褪黑素浓度明显高于P组（P<0.05）。
      结论 丙泊酚和七氟醚对全麻术后睡眠质量都有明显影响，但七氟醚对睡眠质量的影响较丙泊酚短暂。
      2019  .  35(5):    471-473    [摘要](52)    [PDF](26)
    • Flotrac/Vigileo监测下的输液策略对妇科腹腔镜手术患者脑循环的影响
      王爱桃,姚尚龙,包娜日素,武娜,郭冬梅,铁木尔

      目的 探讨Flotrac/Vigileo监测下的输液策略对脑血流动力学和颅内压的影响。
      方法 选择择期妇科腹腔镜子宫切除术患者60例，年龄36~59岁，体重55~75 kg，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为Vigileo组（Ａ组）和对照组（Ｃ组），每组30例。两组患者均采用常规麻醉诱导气管插管全麻。A组根据Vigileo的
      结果 给予液体输注，C组根据421法则进行液体输注。记录两组患者麻醉诱导前（T0）、 气腹后10 min（T1）、 30 min（T2）和60 min（T3）时经颅多普勒超声仪测定患者大脑中动脉搏动指数（PI）和阻力指数（RI），脑水肿测定仪检测扰动系数的变化。
      结果 与T0时比较，T3时两组PI和RI明显升高，T1—T3时两组扰动系数明显升高（P＜0.05）；与C组比较，T3 时A组PI和RI明显降低，T2、T3时A组扰动系数明显降低（P＜0.05）。
      结论 术中利用Vigileo精细化液体管理，可以降低妇科腹腔镜手术患者的脑水肿程度，缓解颅内压增高，更有利于维持相对稳定的脑循环。
      2019  .  35(5):    474-477    [摘要](41)    [PDF](26)
    • 不同气腹压力对腹腔镜妇科手术患者颅内压的影响
      刘晶晶,斯妍娜,唐曙华,张媛,张晨,孙蓓,鲍红光,沈亚南

      目的 应用超声测量视神经鞘直径（ONSD）评价不同气腹压力下腹腔镜妇科手术患者颅内压（ICP）的变化。
      方法 择期行腹腔镜妇科手术患者40例，年龄18～65岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组（n=20）：低气腹压力组（A组）和高气腹压力组（B组）。常规麻醉诱导和机械通气。手术开始时行CO2气腹，A组气腹压力为10 mmHg，B组为14 mmHg。气腹后调整体位为30° 头低脚高位，手术结束时恢复为仰卧位。超声测量患者右眼ONSD，根据ONSD计算ICPONSD。记录麻醉诱导后气腹前（T0）、气腹后1min（T1）、头低脚高位即刻（T2）、气腹后30 min后（T3）、气腹后60 min后（T4）、手术结束后5 min（T5）、15 min（T6）时的PETCO2、PaCO2、MAP、HR、ONSD和ICPONSD。
      结果 与T0时比较，T4、T5时两组PETCO2、PaCO2明显升高，T4—T6时MAP明显升高（P<0.05）；T4—T6时A组，T3—T6时B组HR明显增快（P<0.05）。与A组比较，T3、T4时B组MAP明显升高，HR明显增快（P<0.05）。与T0时比较，T4、T5时A组ONSD、ICPONSD明显升高，T3—T5时B组ONSD、ICPONSD明显升高（P<0.05）。与A组比较，T3时B组ONSD、ICPONSD明显升高（P<0.05）。
      结论 10 mmHg和14 mmHg气腹压力均可引起腹腔镜妇科手术患者ONSD和ICP升高，其中14 mmHg气腹压力对ONSD和ICP的影响更大。
      2019  .  35(5):    478-481    [摘要](61)    [PDF](29)
      • 实验研究
    • 海马β2肾上腺素能受体激活对脓毒症相关性脑病焦虑样行为的影响
      宗曼曼,纪木火,魏华,周志强,杨建军

      目的 探讨海马β2肾上腺素能受体激活对脓毒症相关性脑病焦虑样行为的影响。
      方法 成年雄性C57BL/6小鼠76只，随机分为四组：sham+生理盐水组（A组，n=13）、sham+克伦特罗组（B组，n=13）、盲肠结扎穿孔（CLP）+生理盐水组（C组，n=25）、CLP+克伦特罗组（D组，n=25）。所有小鼠在术后即刻至术后15 d腹腔注射克伦特罗0.5 mg/kg或等容量的生理盐水。每组各取3只小鼠于术后第12 h处死取海马组织，检测小鼠海马内CD11b、IL-1β、IL-6及BDNF蛋白含量。每组剩余小鼠于术后第13、14天分别行旷场、高架十字迷宫实验。
      结果 与A、B组比较，C组进入开放臂的时间缩短，次数减少；海马CD11b、IL-1β、IL-6蛋白含量明显增加，BDNF含量明显减少(P<0.05)；与C组比较，D组小鼠进入开放臂的时间明显延长、次数明显增加；海马CD11b、IL-1β、IL-6蛋白含量明显减少，BDNF含量明显增加（P < 0.05）。
      结论 激活β2肾上腺素能受体可以改善脓毒症相关性脑病小鼠的焦虑样行为，这可能与其抑制小胶质细胞的激活，减少炎性因子的释放，增加BDNF的含量有关。
      2019  .  35(5):    482-485    [摘要](36)    [PDF](34)
    • 曲马多对东莨菪碱致大鼠认知功能障碍的影响
      陈岩,张婧,容俊芳

      目的 探讨曲马多对东莨菪碱致大鼠认知功能障碍的影响。
      方法 健康雄性SD大鼠40只，随机分为盐水对照组（C组）、东莨菪碱组（S组）、东莨菪碱+曲马多干预组（ST组）和单纯曲马多干预组（T组），每组10只。采用腹腔注射东莨菪碱的
      方法 建立大鼠认知功能障碍模型。S组腹腔注射东莨菪碱1.8 mg/kg，ST组腹腔注射东莨菪碱1. 8 mg/kg 和曲马多10 mg/kg, T组腹腔注射等容量曲马多10 mg/kg，C组腹腔注射等容量生理盐水。4组大鼠于注药后第7天行Y型电迷宫实验，观察大鼠认知功能变化。Y型电迷宫实验完毕即刻处死大鼠，取海马组织，采用ELISA法检测大鼠血清和海马组织中5-HT浓度，采用HE染色法观察海马神经元细胞形态学。
      结果 与C组比较，S组和ST组Y型迷宫实验正确反应次数明显减少，达标时间明显延长，血清和海马组织中5-HT浓度明显降低（P<0.05）； T组血清和海马组织中5-HT浓度明显升高（P<0.05）。与S组比较，ST组Y型迷宫实验正确反应次数明显增多，达标时间明显缩短，血清和海马组织中5-HT浓度明显升高（P<0.05）。光镜下，C组与T组海马神经元细胞排列整齐，层次清晰，核大而圆，形态完整。S组海马神经元细胞排列紊乱，层次不清，出现细胞膜断裂，细胞质减少，细胞核固缩，甚至空泡变性。ST组海马神经元细胞上述形态学改变较S组明显减轻。
      结论 腹腔注射曲马多10 mg/kg可改善东莨菪碱所致大鼠认知功能，使大鼠海马神经元细胞形态学改变减轻，海马组织和血清中5-HT浓度升高。提示东莨胆碱致大鼠认知功能障碍可能与大鼠体内乙酰胆碱及5-HT这两种神经递质之间的均衡性失调有关。
      2019  .  35(5):    486-489    [摘要](36)    [PDF](27)
    • 丙泊酚对大鼠离体海马CA1区场电位的作用
      张瑜,王英伟

      目的 观察临床常用的静脉麻醉药丙泊酚对大鼠离体完整海马CA1区场电位不同振荡频段的作用，探讨丙泊酚对海马内部神经环路功能可能产生的影响。
      方法 选择出生后14~16 d雄性SD大鼠于4℃条件下进行完整海马的剥离。待孵育1~2 h稳定后，移至电生理记录槽。实验根据灌流的丙泊酚浓度不同分为对照组（C组）、丙泊酚1 μmol/L组（P1组）、丙泊酚20 μmol/L组（P20组）、丙泊酚40 μmol/L组（P40组）和丙泊酚80 μmol/L组（P80组）。C组不予丙泊酚灌流，为基础值，P1组、P20组、P40组和P80组分别给予丙泊酚1、20、40和80 μmol/L灌流，采用玻璃微电极记录离体完整海马CA1区辐射层的场电位信号，进行场电位的功率谱强度分析。将C组的基础值设定为1，分别计算并比较P1组、P20组、P40组和P80组离体完整海马CA1区场电位不同振荡频段（δ：1~4 Hz,θ：4~8 Hz，α：8~13 Hz，β：13~30 Hz，γ：30~80 Hz）与C组比值。
      结果 与C组比较，P1组场电位θ频段明显增强（P<0.05），γ频段明显减弱（P<0.05），P20组、P40组和P80组场电位不同振荡频段均明显减弱（P<0.05）。与P1组比较，P20组场电位δ、θ、α、β频段明显减弱（P<0.05），P40组和P80组场电位不同振荡频段均明显减弱（P<0.05）。与P20组比较，P80组场电位δ、θ、α频段明显减弱（P<0.05）。与P40组比较，P80组场电位δ频段明显减弱（P<0.05）。
      结论 除θ频段外，丙泊酚对海马CA1区场电位的δ、α、β和γ频段呈现浓度依赖的抑制作用；对于θ频段，大于20 μmol/L浓度的丙泊酚仍然表现为抑制作用，但在1 μmol/L浓度下却表现为增强作用，显示低浓度丙泊酚对海马内部神经环路可能存在兴奋作用。
      2019  .  35(5):    490-493    [摘要](25)    [PDF](30)
    • 不同温度下七氟醚对离体大鼠心肌电兴奋性及电传导功能的影响研究
      李华宇,高鸿,刘艳秋,安丽,王贵龙,符校魁,代东君,王子君,李伟超

      目的 观察在不同温度下七氟醚对离体大鼠心肌电兴奋性及电传导功能的影响。
      方法 健康成年雄性SD大鼠36只,体重280～360 g，成功制备Langendorff离体心脏灌注模型,采用随机数字表法分为6组(n=6)。各组均用K-H液平衡灌注15 min后，正常对照组(C组)继续灌注37 ℃ K-H液30 min；35 ℃低温组（H1组）、32 ℃低温组（H2组）分别继续灌注35 ℃ K-H液及32 ℃ K-H液30 min；七氟醚组（S组）继续灌注含1.0 MAC七氟醚饱和的37 ℃ K-H液30 min；35 ℃低温联合七氟醚组(H1S组)和32 ℃低温联合七氟醚组(H2S组)分别继续灌注含1.0MAC七氟醚饱和的35 ℃K-H液及32 ℃K-H液30 min。于平衡灌注末、继续灌注30 min时记录HR。测量继续灌注30 min时有效不应期（ERP）及房室结2比1阻滞点（2∶1B)，并计算传导速度（CV）。记录心律失常的发生情况。
      结果 与C组比较，H1组及H1S组继续灌注30 min时CV、ERP及2∶1B差异无统计学意义，H2组及H2S组继续灌注30 min时CV明显减慢、ERP明显延长及2：1B明显降低（P<0.05)；与S组比较，H2S组继续灌注30 min时CV明显减慢、ERP明显延长、2∶1B明显降低（P<0.05)；与H1组比较，H2组及H2S组继续灌注30 min时CV明显减慢、ERP明显延长、2∶1B明显降低（P<0.05)；与H2组比较，H2S组继续灌注30 min时CV明显增快、ERP明显缩短（P<0.05)，而2∶1B差异无统计学意义。H2S组室性心律失常的发生率明显低于H2组（P<0.05)。
      结论 七氟醚可抑制低温引起的心肌电兴奋性降低并稳定电传导功能，从而降低低温诱发室性心律失常的风险。
      2019  .  35(5):    494-497    [摘要](35)    [PDF](29)
    • 七氟醚暴露致新生大鼠未成熟脑损伤的研究
      刘光建,魏琼,李清,罗向红

      目的 探讨七氟醚早期暴露对新生大鼠脑发育的影响。
      方法 选取新生6日龄SD大鼠80只，随机分为四组，每组20只，分别为空白对照组(C组)，1%七氟醚暴露2 h组（Sev1组），2%七氟醚暴露2 h组（Sev2组），4%七氟醚暴露2 h组（Sev3组）；七氟醚暴露组分别置于1%、2%、4%七氟醚中每天暴露2 h，连续3 d；出生后第9天采用0.5%戊巴比妥钠麻醉后处死新生大鼠取出脑组织；采用电子天平秤检测各组大鼠在出生后6、9、15、28 d体重和脑重的变化；采用荧光定量PCR法（RT-PCR）检测Cx30、IL-6及BDNF基因mRNA表达量；采用免疫荧光法检测GFP蛋白含量；出生后28 d Morris水迷宫评价新生大鼠学习记忆能力。
      结果 与C组比较，Sev1、Sev2和Sev3组新生大鼠体质量和脑质量均有所减轻，且随着日期延长这种减轻更为明显，Cx30 mRNA和BDNF mRNA表达量明显降低，IL-6mRNA表达量明显升高（P<0.05），GFP细胞数量明显减少（P<0.05）；与Sev1组比较，Sev2和Sev3组新生大鼠体质量和脑质量均明显减轻，GFP数量明显减少（P<0.05）；与C组比较，Sev1、Sev2和Sev3组逃避潜伏期和游动距离均明显延长（P<0.05）,目标象限停留时间明显缩短（P<0.05），穿越虚拟平台次数明显减少（P<0.05）。
      结论 新生大鼠接受七氟醚暴露可致未成熟脑损伤及远期学习记忆能力下降，且这种脑损伤程度与七氟醚浓度呈正相关；其机制可能与其脑内Cx30、BDNF基因表达水平改变有关。
      2019  .  35(5):    498-503    [摘要](25)    [PDF](25)
      • 临床经验
    • 脑膜瘤术中大量出血的危险因素分析
      郑婉君,陶奕然,谢思妤,林献忠
      脑膜瘤作为神经外科最常见的良性肿瘤，发病率约占脑肿瘤的13%~26%，其首选的治疗方法是手术切除。既往研究显示，脑膜瘤由于血供丰富，术中出血量往往较大，平均出血量可多达400~1 800 ml，因此围术期血液保护成为外科医师和麻醉科医师共同关心的问题。近年来，随着临床用血的日益紧张及对输血风险的深入认识，自体血回收技术成为围术期血液保护的重要方法。然而，自体血回收技术也存在明显的不足，包括回收装置的成本高、自体血液浪费、输血门槛降低等。目前临床上大多数自体血回收的实施与否主要由临床医师的主观经验决定，不仅造成患者住院成本增加，也会引起医疗资源的浪费。本研究通过对脑膜瘤患者术中大量出血的相关因素进行分析，以期为临床实施自体血回收、备血及其他干预措施提供参考。
      2019  .  35(5):    504-506    [摘要](30)    [PDF](40)
    • 仰卧位超声联合神经刺激器引导下腰骶丛神经阻滞
      杨曙光,陈堃,陈超,陶红,万里
      腰骶丛神经阻滞常用于下肢手术麻醉和镇痛，可为大腿中段及以下部位提供完善的手术麻醉，与腰麻比较，具有保留对侧肢体的感觉和肌力，避免尿潴留，循环干扰小，镇痛时间长等优势，可用于高龄及危重患者单侧下肢手术麻醉。阻滞时患者通常摆侧卧体位，患侧在上，患肢屈髋屈膝。但临床上部分下肢骨折患者，因为疼痛或者外固定架等原因而不能配合体位，难以进行传统的腰骶丛阻滞麻醉或镇痛。本文介绍一种在仰卧位下进行超声联合神经刺激器引导腰骶丛神经阻滞的方法。
      2019  .  35(5):    507-508    [摘要](45)    [PDF](29)
      • 综述
    • 快速康复外科理念下不同麻醉方法在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用进展
      秦瑞霞,张林忠
      经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor，TURBt)具有微创、手术时间短、术后恢复快、缩短住院时间等优势，是治疗膀胱肿瘤的常用术式。本文对加速康复外科（ehanced recovery after surgery，ERAS）理念下全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、腰麻联合闭孔神经阻滞三种麻醉方式在TURBt中的应用作一综述。
      2019  .  35(5):    509-510    [摘要](42)    [PDF](34)
    • 认知筛查量表评定老年患者围术期神经功能障碍的研究进展
      王苹朱,李辰旭,黎兰,陈明华,王意,欧阳文
      随着老龄化社会的到来，“围术期神经功能障碍”（ perioperative neurocognitive disorders,PND）已成为围术期医学的热门话题之一。PND特指患者在术前或术后出现的认知功能损害或改变，它包含了以往常用术语“术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）”的研究范畴。对于临床工作及研究而言，选择合适的围术期认知功能评估工具格外重要。国际学术界通常以ISPOCD方法以及 Newman改良的神经心理学测试组合（neuropsychological test battery, NPT）测定PND，但是该方法较复杂、耗时长、患者配合度低，因此，当用于大样本的临床研究以及繁忙的临床工作时，该评估工具存在一些不足。而简单的认知筛查量表具有简便、配合度高、敏感度和特异度适中的优点，目前临床研究常选择简易精神状态测试量表(mini-mental state examination, MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment scale, MoCA)来评估PND。本文就MMSE和MoCA评定老年患者PND应用现状进行综述，为广大临床研究PND的工作者选择评定工具提供参考。
      2019  .  35(5):    511-514    [摘要](38)    [PDF](30)
    • 麻醉药物与肿瘤转移
      夏明,徐建国
      肿瘤的发病率和死亡率仍居高不下，手术依然是实体肿瘤治疗的重要方法，然而绝大部分患者死于术后肿瘤的复发和转移。麻醉对肿瘤患者术后转移复发的关系尚存在争议。本文就近年来进行麻醉药物对肿瘤转移复发的影响等一系列研究作一综述。
      2019  .  35(5):    515-517    [摘要](75)    [PDF](54)
      • 病例报道
    • e-FAST快速诊断法指导麻醉术中重症休克抢救成功一例
      杨锐,陈荣民,陈楠,乔琼,张毅
      2019  .  35(5):    518-519    [摘要](60)    [PDF](44)
    • 气管憩室患者双腔支气管导管定位困难一例
      殷悦,仓静
      2019  .  35(5):    519-520    [摘要](55)    [PDF](34)

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