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  • JCA
  • 2018年 第34卷 第12期
  • 出刊日期：2018-12-15

《临床麻醉学杂志》系麻醉学和相关学科的专业学术期刊，主办单位为中华医学会南京分会。1985年3月创刊，时为季刊；1992年改为双月刊；2000年改为月刊。本刊中国标准连续出版物号CN 32-1211/R，ISSN 1004-5805，国内外公开发行，国内邮发代号28-35。本刊栏目活跃，内容丰富，突出临床，注重实践，并注意及时报道麻醉学和相关学科的新理论、新知识和新技术，深受广大麻醉专业等医务工作者的欢迎。本刊所刊出的学术论文不仅可用于指导临床，而且在全国范围内除个别省市外，可满足几乎所有医院的医务人员晋升职称及研究生学位论文评定的需要。

详细信息

2018年第34卷第12期

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      临床研究
    • 依托考昔联合超声引导下股神经阻滞用于膝关节镜日间手术后的镇痛效果
      刘晓宇,田蜜,金利,郭宪,嵇晴,徐建国

      目的 观察依托考昔联合超声引导下股神经阻滞用于膝关节镜日间手术后的镇痛效果。
      方法 选择择期行单侧膝关节镜日间手术患者48例,男27例,女21例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为依托考昔+股神经阻滞组(EF组)和静脉镇痛组(C组),每组24例。EF组患者入室前口服依托考昔120 mg,麻醉诱导前行患侧超声引导下股神经阻滞,注射0.15％罗哌卡因30 ml。C组将舒芬太尼1.5 μg/kg配制成50 ml行PCIA。记录术后1、3、6、12、18 h患者安静和屈膝运动时的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分。评估术前和术后患肢股四头肌肌力。记录补救镇痛例数及不良反应发生情况等。
      结果 术后1、3 h EF组静息VAS评分明显低于C组(P<0.05),术后1、3、6、12 h EF组屈膝运动VAS评分明显低于C组(P<0.05);两组术后各时点Ramsay评分差异无统计学意义；与C组比较,EF组患者在术后1、3 h肌力明显降低(P<0.05)；两组补救镇痛例数差异无统计学意义;两组头晕、恶心、嗜睡、尿潴留和瘙痒发生率差异无统计学意义。
      结论 术前口服依托考昔联合0.15%罗哌卡因单次股神经阻滞可作为膝关节镜日间手术预防性镇痛的理想选择。
      2018  .  34(12):    1149-1152    [摘要](53)    [PDF](19)
    • 右美托咪定对脑电双频指数监测下丙泊酚闭环靶控系统稳定性的影响
      汪同旋,蒋敏兰,肖丽珠,侯新,冉钟涛,郭曲练

      目的 探讨右美托咪定在腹腔镜手术中对脑电双频指数(BIS)监测下丙泊酚闭环靶控系统(closed-loop target controlled infusion,CL-TCI)稳定性的影响。
      方法 选择择期腹腔镜手术女性患者60例, 年龄20～60岁, BMI 18～28 kg/m2, ASA Ⅰ或Ⅱ级, 随机分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(S组), 每组30例。麻醉诱导前10 min D组泵入右美托咪定1 μg/kg,10 min内注射完毕;完毕后改为0.3 μg·kg-1·h-1持续注射, S组泵入等量生理盐水。诱导完成后均由CL-TCI泵注丙泊酚, 具体给药剂量由靶控系统根据BIS值自动调节, BIS目标值为45。根据术中连续记录的BIS值计算总体分数(GS)、误差绝对中位数(MDAPE)、摆动度(Wobble)。记录丙泊酚、瑞芬太尼药物用量以及血管活性药物使用例次。
      结果 D组GS、MDAPE均明显高于S组(P<0.01)，两组Wobble值差异无统计学意义;D组丙泊酚用量、麻黄碱使用次数明显少于S组(P<0.01), 两组瑞芬太尼的用量差异无统计学意义。
      结论 腹腔镜手术患者全身麻醉过程中使用右美托咪定联合BIS监测下CL-TCI能明显减少丙泊酚的用量, 但会降低该系统的稳定性。
      2018  .  34(12):    1153-1156    [摘要](33)    [PDF](12)
    • 超声测量下腔静脉内径快速评估老年患者术前血容量的价值
      黄昌云,韩晓雨,方攀攀,方琪,刘学胜

      目的 探讨应用超声测量下腔静脉(IVC)横切面内径及面积,快速评估老年患者术前血容量的价值。
      方法 选择择期胃肠手术老年患者90例,男47例，女43例，年龄65～80岁，ASA Ⅰ—Ⅲ级,根据入室后CVP分为低血容量组(CVP<5 cmH2O)和非低血容量组(CVP≥5 cmH2O)。采用超声测量患者剑突下呼气末IVC横切面的长径(LD)、短径(SD)及其横切面面积(Area),并计算IVC的内径形变指数(SCI),采用Pearson相关分析IVC各参数与CVP的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定IVC预测 CVP<5 cmH2O 的效能。
      结果 低血容量组呼气末LD、SD、Area均明显小于非低血容量组(P<0.01),SCI明显高于非低血容量组(P<0.01)。LD、SD、SCI、Area与CVP相关系数r分别为0.346、0.754、-0.679、0.534(P<0.01)。ROC曲线预测CVP< 5 cmH2O时,SCI和SD曲线下面积(AUC)分别为0.925、0.893,明显优于LD、Area(0.669、0.717,P<0.01);SCI和SD的AUC差异无统计学意义。
      结论 超声测量IVC横切面SD、SCI和Area在一定程度上能够为老年患者术前血容量评估提供参考,且SD和SCI预测老年患者术前血容量的效能更高。
      2018  .  34(12):    1157-1160    [摘要](39)    [PDF](10)
    • 硬膜外分娩镇痛对新生儿氧合状态的影响
      弓利豪,杨保仲

      目的 评价硬膜外分娩镇痛对新生儿氧合状态的影响。
      方法 选择初产妇60例, 年龄22～33岁, ASA Ⅰ或Ⅱ级, 足月单胎头位妊娠, 将自愿接受硬膜外分娩镇痛的产妇分至E组,自愿放弃分娩镇痛的产妇分至S组, 每组30例。E组: 宫口开至3 cm时, 于L2-3椎间隙行硬膜外穿刺, 注入试验剂量1％利多卡因3 ml, 观察3～5 min,注入0.1％罗哌卡因与0.25 μg/ml舒芬太尼的混合液8～12 ml作为首剂量, 获得满意镇痛效果后接PCA泵, 背景输注速率8～12 ml/h, PCA量3～5 ml, 锁定时间30 min, 最大量20 ml/h, 胎儿胎盘娩出, 缝合伤口全部结束后停药拔管。S组: 按常规自然分娩程序处理。记录产妇宫口开3、6、8、10 cm时VAS疼痛评分;记录新生儿出生后1、5 min时Apgar评分;记录脐动脉血气分析及血清乳酸浓度;采用ELISA法测定脐动脉血中脐血中缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin,IMA）、白蛋白浓度。
      结果 产妇宫口开6、8、10 cm时E组VAS评分明显低于S组(P<0.05)。两组新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析、血清乳酸浓度和脐动脉血IMA浓度、白蛋白浓度以及IMA/白蛋白比值差异无统计学意义。
      结论 硬膜外分娩镇痛对脐血IMA浓度以及新生儿氧合无影响, 且镇痛效果确切, 是一种安全有效的分娩镇痛方法。
      2018  .  34(12):    1161-1163    [摘要](43)    [PDF](13)
    • 腹横肌平面阻滞联合右美托咪定复合舒芬太尼静脉镇痛对肝部分切除术后早期康复的影响
      笪磊,谢言虎,柴小青,章蔚,魏昕

      目的 评估腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block, TAPB)联合舒芬太尼、右美托咪定用于肝部分切除患者术后镇痛的效果和安全性, 探讨其对患者术后早期康复的影响。
      方法 选择择期行肝部分切除术患者60例,男31例，女29例，年龄20～65岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组,术后自愿行静脉自控镇痛，A组舒芬太尼2 μg/kg;B组右美托咪定1 μg/kg+舒芬太尼2 μg/kg。两组均行超声引导下TAPB，给予0.375%罗哌卡因20 ml。记录术后48 h内VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分，术后肠道恢复通气时间、术后进食时间、术后住院时间及并发症发生情况等。
      结果 与A组比较, B组术后12、24 h静息VAS评分及术后12、48 h运动VAS评分明显降低(P<0.05)；B组术后首次排气时间、术后进食时间、术后住院时间明显缩短(P<0.05)。两组术后Ramsay镇静评分及恶心、呕吐、低血压、心动过缓、呼吸抑制、肺部感染等发生率差异无统计学意义。
      结论 对于行肝部分切除手术的患者,TAPB联合右美托咪定复合舒芬太尼用于术后镇痛可加速患者术后早期康复。
      2018  .  34(12):    1164-1167    [摘要](36)    [PDF](2)
    • 上下肢灌注指数预测剖宫产腰-硬联合麻醉后低血压的可行性
      汤南南,郭晓光,闫明超,李治松

      目的 探讨上下肢灌注指数(perfusion index, PI)预测剖宫产产妇腰-硬联合麻醉后发生低血压的可行性。
      方法 选择行子宫下段剖宫产术患者166例, 年龄20～35岁, BMI 20～40 kg/m2, ASA Ⅰ或Ⅱ级, 禁食6～12 h, 入室后测量上下肢PI基础值, 并快速静脉输注羟乙基淀粉500 ml, 左侧卧位下行腰-硬联合麻醉, 持续监测并记录产妇麻醉前至麻醉后10 min内血压及PI值, 以动脉收缩压下降幅度超过基础值的20％为产妇低血压判定标准,绘制上下肢PI基础值及其差值判断发生低血压的受试者工作特性曲线(ROC), 计算诊断阈值、曲线下面积(AUC)和95％可信区间(CI)。
      结果 低血压产妇77例(46.4%),上、下肢PI基础值及其差值评估发生低血压的AUC（95%CI）分别为0.661、0.619、0.876,诊断阈值分别为1.81、0.873、1.094, 判断发生低血压的敏感度分别为0.481、0.883、0.818, 特异度分别为0.798、0.371、0.798。
      结论 上下肢PI基础差值可作为预测子宫下段剖宫产手术腰硬联合麻醉发生低血压的有效指标。
      2018  .  34(12):    1168-1171    [摘要](28)    [PDF](1)
    • 超声引导下竖脊肌平面阻滞对腰椎后路手术全麻效果及术后恢复的影响
      王维,刘玉林,张滢莹

      目的 探讨超声引导下竖脊肌平面(erector spine plane, ESP)阻滞在腰椎后路手术中的应用效果。
      方法 选择全麻下行腰椎两个节段以内手术的患者60例,男29例,女31例,年龄18～70岁,BMI 20～27 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:ESP阻滞联合PCIA组 (EP组) 和PCIA组 (P组)。两组均采用静-吸复合麻醉,术毕均使用PCIA,EP组在麻醉诱导前于俯卧位下行ESP阻滞。记录术中血流动力学不稳定次数;记录阿片类药物和肌松药使用量；记录术后48 h以内按压次数和补救性镇痛给药次数;记录住院时间、首次下床活动时间、首次排气时间;记录术后48 h以内恶心呕吐等不良反应发生情况。
      结果 EP组术中血流动力学不稳定次数明显少于P组(P<0.05);EP组的瑞芬太尼用量、顺式阿曲库铵维持剂量、顺式阿曲库铵使用总量均明显少于P组(P<0.01);EP组按压次数和补救性镇痛帕瑞昔布钠给药次数明显少于P组(P<0.05);EP组住院时间、术后首次下床活动时间、首次排气时间明显短于P组(P<0.05);两组术后不良反应发生率差异无统计学意义。
      结论 全麻复合超声引导下竖脊肌平面阻滞可以维持腰椎后路手术更平稳,有利于术后早期恢复。
      2018  .  34(12):    1172-1175    [摘要](54)    [PDF](14)
    • 七氟醚吸入在老年患者非插管胸腔镜肺叶楔形切除术中的应用
      朱斌斌,吴祥,高彬,周成伟,赵伟军,万红梅,桂煜

      目的 评估七氟醚吸入麻醉在老年患者非插管胸腔镜肺叶楔形切除术中的效果及术后早期恢复质量。
      方法 选择择期非插管胸腔镜肺楔形切除老年患者38例,男17例，女21例,年龄65～85岁, ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组: 丙泊酚静脉麻醉组(P组)和七氟醚吸入麻醉组(S组), 每组19例。两组均在胸段硬膜外麻醉后静脉诱导置入喉罩行保留自主呼吸。记录楔形切除即刻呼吸频率；记录患者苏醒时间、拔喉罩时间、出手术室时间, 术毕下床活动时间, 进食时间和出院时间;记录麻黄碱追加例数和机械通气例数;记录患者术后头晕、恶心、呕吐、躁动等不良反应的发生情况。
      结果 与P组比较,S组肺叶切除即刻呼吸频率明显减慢，麻黄碱追加例数和机械通气例数明显减少,停药后苏醒时间、拔喉罩时间和术后下床活动时间明显缩短（P<0.05）。两组术中呛咳发生例数差异无统计学意义。两组术后并发症发生率及进食时间、出院时间差异无统计学意义。
      结论 非插管胸腔镜肺叶楔形切除术采用七氟醚吸入麻醉有利于老年患者快速康复。
      2018  .  34(12):    1176-1179    [摘要](33)    [PDF](4)
    • 超声引导下射频消融治疗痛性神经瘤的疗效
      徐晨婕,高献忠,管华,卜心怡,王亭亭,柳舒扬,陆伟萍,程浩,李陆军,鲍红光

      目的 研究超声引导下射频消融治疗痛性神经瘤的临床疗效。
      方法 选择顽固性痛性神经瘤患者20例, 男12例, 女8例, 年龄23～75岁, BMI 18.1～27.9 kg/m2, ASA Ⅰ或Ⅱ级, 随机分为两组: 治疗组(A组,n=10)和对照组(C组,n=10)。A组在超声引导下行射频消融治疗痛性神经瘤;C组在超声引导下行痛性神经瘤亚甲蓝局部注射治疗。记录患者治疗前后神经瘤体直径大小、残肢末端外围周长;记录治疗后3 d、治疗后2周、治疗后3个月随访时VAS疼痛评分与发作频次;采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者治疗前、治疗后的抑郁、焦虑状况;记录治疗前后镇痛药物的使用情况。
      结果 与C组比较, A组患者治疗后神经瘤体直径较治疗前明显缩小, 残肢末端外围周长较治疗前明显减少;与治疗前比较，A组治疗后VAS评分明显下降, HAMA与HAMD评分明显降低(P<0.01);无一例严重并发症发生。
      结论 超声引导下射频消融治疗痛性神经瘤疗效确切, 创伤小, 能改善患者的焦虑、抑郁症状, 可以安全有效地应用于临床。
      2018  .  34(12):    1180-1183    [摘要](16)    [PDF](5)
    • 熵指数指导下右美托咪定、丙泊酚及依托咪酯对脑功能区手术术中唤醒的影响
      张学康,胡茜,吴琼,梁思思,赵鑫焱,方新华,刘志毅

      目的 研究在熵指数指导下右美托咪定、丙泊酚及依托咪酯用于脑功能区手术术中唤醒的有效性及安全性。
      方法 选择择期行脑功能区手术且需术中唤醒患者60例,随机分为右美托咪定组(D组)、丙泊酚组(P组)和依托咪酯组(E组),每组20例。手术过程中调整右美托咪定、丙泊酚或依托咪酯的泵注剂量使反应熵（RE）维持在 40～60。记录唤醒时间、唤醒质量、唤醒期间不良反应的发生情况。
      结果 D组唤醒时间明显短于P、E两组(P<0.05);D组唤醒质量明显优于P、E两组(P<0.05),P组唤醒质量明显优于E组(P<0.05)。D组不良反应总发生率明显低于P、E两组(P<0.05)。
      结论 在熵指数指导下,右美托咪定、丙泊酚和依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉用于脑功能区手术术中唤醒均是安全且有效的,但右美托咪定的唤醒质量最高,唤醒期间不良反应发生率最低。
      2018  .  34(12):    1184-1188    [摘要](27)    [PDF](3)
    • 超声引导下腰方肌阻滞与髂筋膜间隙阻滞在老年髋关节术后镇痛的比较
      蒋婷婷,尹加林,张勇,陈宝林

      目的 比较腰方肌阻滞(quadratus lumborum block, QLB)和髂筋膜间隙阻滞(fasciai-liaca compartment block, FICB)在老年髋关节置换术的镇痛效果。
      方法 选择择期拟行腰麻下全髋关节置换术的老年患者55例,男22例，女33例，年龄65～85岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级, 随机分为QLB组(n=28)和FICB组(n=27)。术后分别于超声引导下行QLB和FICB, 予0.375％罗哌卡因30 ml。所有患者术后行舒芬太尼静脉自控镇痛。记录术后6、12、24、48 h镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量;记录静息及运动时VAS疼痛评分;记录术后恶心呕吐、眩晕等不良反应情况。
      结果 术后12、24、48 h QLB组镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量明显少于FICB组(P<0.05)；术后12、24、48 h QLB组运动时VAS评分明显低于FICB组(P<0.05),两组不同时点静息时VAS评分差异无统计学意义；QLB组恶心呕吐发生率明显低于FICB组［2(7.1％) vs 9(33.3％), P<0.05］。
      结论 腰方肌阻滞较髂筋膜间隙阻滞更能明显减轻髋关节置换术后活动痛, 减少阿片类药物的使用及不良反应发生率。
      2018  .  34(12):    1189-1192    [摘要](19)    [PDF](7)
    • 术前多沙唑嗪控制血压对嗜铬细胞瘤切除术中血流动力学及术后并发症的影响
      游凯,李强,罗艳

      目的 分析多沙唑嗪准备下术前血压控制水平对嗜铬细胞瘤切除术中血流动力学及术后并发症的影响。
      方法 选择2014年10月至2017年9月择期行嗜铬细胞瘤切除术且术后病理证实为嗜铬细胞瘤的患者,所有患者均术前口服多沙唑嗪至少2周控制血压。收集患者一般情况、肿瘤特点、术中麻醉管理及血流动力学指标、术后情况等资料。将术前SBP<160 mmHg且DBP<90 mmHg定义为血压控制良好,否则为血压控制欠佳。记录术中血流动力学及术后并发症等指标。
      结果 共纳入146例患者,其中115例(78.8％)血压控制良好。校正混杂因素后显示血压控制欠佳组和血压控制良好组血流动力学指标及术后并发症发生率差异无统计学意义。
      结论 对于术前进行充分多沙唑嗪准备的择期嗜铬细胞瘤切除患者,即使术前血压控制欠佳,在完善的麻醉管理下术中血流动力学波动及术后并发症的风险并无显著增加。
      2018  .  34(12):    1193-1197    [摘要](19)    [PDF](2)
    • 股中远段局部组织氧饱和度评估腰丛阻滞后股神经支配区域阻滞效果
      周雯,邹宇,唐朝辉,熊云川,谢咏秋,郭曲练,黄长盛

      目的 观察单侧腰丛神经阻滞患者股神经支配区局部组织氧饱和度(regional oxygen saturation, rSO2)变化与阻滞效果的关系,探讨rSO2预测阻滞效果的准确性。
      方法 选择择期单侧下肢手术患者31例,男14例,女17例,年龄18～80岁,ASA Ⅰ—Ⅲ级,根据是否阻滞成功将患者分为两组:阻滞成功组(n=26)和阻滞失败组(n=5)。腰丛阻滞后15 min内连续监测股神经支配的股中段及远段区域的rSO2,与对侧肢体相同部位校正后,股中段和股远段分别记录为ΔrSO2-M和ΔrSO2-D,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析rSO2预测股神经阻滞效果的诊断临界值。
      结果 腰丛阻滞后15 min内阻滞成功组ΔrSO2-M和ΔrSO2-D明显升高(P<0.05),阻滞失败组无明显变化。ΔrSO2-M升高预测的曲线下面积(area under curve, AUC)明显高于ΔrSO2 D和针刺试验。ΔrSO2 M预测的最大曲线下面积为0.885 (95％CI 0.742～1.000),临界值取6.5时,灵敏度和特异度分别为69.2％和100.0％。阻滞后15 min,ΔrSO2-M联合针刺试验预测的AUC、灵敏度和特异度分别为0.954 (95％CI 0.881～1.000)、88.5％和100.0％。
      结论 rSO2变化可用于预测腰丛阻滞后股神经支配区域是否阻滞成功。与针刺试验以及ΔrSO2-D变化比较,ΔrSO2-M升高预测的准确性更高。ΔrSO2-M联合针刺试验可进一步提高其预测准确性。
      2018  .  34(12):    1198-1201    [摘要](12)    [PDF](3)
    • 小波指数用于腰-硬联合麻醉下右美托咪定镇静深度监测的有效性
      徐丽,李兆,田国刚

      目的 评价小波指数(Wavelet index, WLi)监测腰-硬联合麻醉下右美托咪定镇静深度的有效性。
      方法 选取择期在腰-硬联合麻醉下行下肢骨科手术的患者60例,男42例，女18例，年龄18～60岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。术中使用BIS和WLi监测右美托咪定的镇静深度。选择L2-3或L3-4行腰-硬联合麻醉, 将麻醉平面固定在T10—S5。平面固定后开始静脉输注右美托咪定, 先给予负荷剂量0.75 μg/kg, 10 min恒速输注完, 之后给予维持剂量0.5 μg·kg-1·h-1, 直至手术结束前约15 min停药。记录麻醉平面固定后输注右美托咪定前BIS、WLi、警觉/镇静评分(OAA/S评分)作为基础值。从输注右美托咪定开始直至输注结束, 每5分钟记录一次BIS、WLi值, 每次记录完成后即刻评估OAA/S评分。
      结果 BIS、WLi均与OAA/S评分呈正相关, 且具有较好的相关性。BIS与OAA/S评分的相关系数是0.871, WLi与OAA/S评分的相关系数是0.839。WLi与BIS的相关系数为0.783(P<0.05)。BIS、WLi对OAA/S评分的预测概率Pk值分别为0.874和0.857, 均大于0.5(P<0.05)。OAA/S评分≤2分时, BIS的最佳截断值为56.5,敏感度是97.8％, 特异度是89.2％。WLi的最佳截断值为55.8,敏感度是95.6％, 特异度是85％。
      结论 WLi能准确地监测腰硬联合麻醉下右美托咪定的镇静深度, 其准确性和BIS相当。
      2018  .  34(12):    1202-1204    [摘要](22)    [PDF](6)
    • 光棒在困难气道患者经鼻气管插管中的应用
      丁皓月,房方方,赵保建,李宦臻,董迎春

      目的 探讨光棒在困难气道患者经鼻气管插管中的应用效果。
      方法 选取困难气道且拟行经鼻气管插管患者131例,男62例,女69例,年龄18～60岁, ASA Ⅰ或Ⅱ级, 采用随机数字表法分为纤维支气管镜组(F组, n=66)和光棒组(L组, n=65)。比较两组插管成功率、插管时间及术后插管并发症发生率。
      结果 与F组比较, L组第一次插管成功率［54(83.1％) vs 57(86.4％)］差异无统计学意义,第一次插管时间明显延长 ［(106.9±29.8)s vs (94.6±26.9)s, P<0.05］;第二次插管成功率［7(63.6％) vs 4（44.4％)］差异无统计学意义,插管时间明显缩短［(107.1±21.5)s vs (137.3±19.5)s, P<0.05］;插管总成功率［61(92.4％) vs 61(93.8％)］差异无统计学意义。两组患者术后并发症的发生率差异均无统计学意义。
      结论 光棒引导是困难气道患者行经鼻气管插管时的有效技术, 可以作为一个应急工具。
      2018  .  34(12):    1205-1208    [摘要](29)    [PDF](10)
      • 重症医学
    • 右美托咪定对精准肝切除术患者在麻醉科ICU期间肝功能的影响
      蒋明,许华晔,冯丹丹,周路阳,顾小萍,马正良

      目的 观察精准肝切除术患者在麻醉科ICU(anesthesia intensive care unit, AICU)应用右美托咪定对术后早期肝功能和谵妄的影响。
      方法 选择精准肝叶切除术患者40例, 男30例, 女10例, 年龄34～65岁, ASA Ⅱ或Ⅲ级, 随机分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(S组)，每组20例。入AICU后拔管前D组给予右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1和丙泊酚0.5 mg·kg-1·h-1持续静脉泵入, S组给予生理盐水和丙泊酚0.5 mg·kg-1·h-1;拔管后D组维持原剂量右美托咪定泵注, S组给予同等剂量生理盐水。两组患者均接受按压式镇痛泵术后镇痛。记录镇静有效率和按压次数；记录术前(T0)、入AICU后即刻(T1)和术后12 h(T2)血浆谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和血乳酸(Lac)浓度；记录心动过缓、低血压、低血氧饱和度和术后谵妄等不良反应的发生情况。
      结果 D组镇静有效率明显高于S组［(80.2±13.0)％ vs (61.8±14.7)％, P<0.05］, 镇痛泵按压次数明显少于S组［(2.3±0.7)次vs (4.1±1.2)次, P<0.05］；与T0时比较,T1和T2时两组AST、ALT和Lac浓度明显升高(P<0.05);与T1时比较, T2时两组AST、ALT和Lac浓度明显升高(P<0.05);T2时S组AST、ALT和Lac浓度明显高于D组(P<0.05)。两组心动过缓、低血压和术后谵妄[1（5%） vs 3(15%)]发生率差异无统计学意义。
      结论 精准肝切除术患者在AICU期间使用右美托咪定可减少患者焦虑情绪, 对肝脏功能有一定的保护作用。
      2018  .  34(12):    1209-1212    [摘要](22)    [PDF](2)
      • 循证医学
    • 地佐辛复合氟比洛芬酯用于术后自控镇痛效果的Meta分析
      段满林,张嵬,徐建国

      目的 采用Meta分析系统评价地佐辛复合氟比洛芬酯用于术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果和安全性。
      方法 在PubMed、EMBASE、CENTRAL、Web of Science、中国生物医学文献数据库、知网、万方数据库中进行文献检索,截止时间为2018年2月。纳入比较地佐辛复合氟比洛芬酯与舒芬太尼用于术后PCIA疗效和安全性的随机对照试验(RCT)。采用Jadad量表评估研究质量,采用Stata 14.0软件进行统计分析。
      结果 共纳入15项中文RCTs。与舒芬太尼组比较,地佐辛复合氟比洛芬酯组术后4 h(SMD=-0.34,95％ CI -0.64～-0.04,P=0.028)和12 h(SMD=-0.26,95％ CI -0.47～-0.06,P=0.013)的VAS疼痛评分,术后6 h(SMD=-1.71,95％ CI -3.28～-0.13,P=0.033)、12 h(SMD=-0.71,95％ CI -1.35～-0.07,P=0.029)和48 h(SMD=-0.15,95％ CI -0.29～-0.02,P=0.024)的Ramsay镇静评分均明显降低;术后24 h的镇静泵按压次数明显减少(SMD=-1.67,95％CI -3.30～-0.05,P=0.043)。与舒芬太尼组比较,地佐辛复合氟比洛芬酯组不良事件如恶心呕吐、嗜睡、头晕、眩晕、头痛、皮肤瘙痒、寒战和出汗等发生率明显降低(OR均<0.5,P<0.05)。
      结论 地佐辛复合氟比洛芬酯用于术后PCIA优于舒芬太尼,具有较好的镇痛效果,并且不良反应少。
      2018  .  34(12):    1213-1217    [摘要](328)    [PDF](5)
      • 实验研究
    • 靶向纳米载体包封西地那非对肺高压大鼠肺血管重构的影响
      祝玉玲,俞春芳,孙青,杨军,缪明星,何伟,李冰冰

      目的 观察包封西地那非的靶向纳米载体对野百合碱肺高压大鼠肺动脉压力、肺小血管中膜增殖以及右心室心肌肥厚的治疗作用。
      方法 雄性SD大鼠42只,随机分为六组，每组7只。除对照组(CON组)外,其余各组皮下注射野百合碱60 mg/kg,4周后分别经尾静脉注射西地那非8 mg/kg(SIL组)、靶向纳米空载体(GL组)、普通纳米载体包封西地那非(L-SIL组)和靶向纳米载体包封西地那非(GL-SIL组)干预2周,CON组与模型组(MCT组)则给予等体积的生理盐水。2周后,开胸测量大鼠平均肺动脉压(mPAP)并处死动物取心肺组织,进行HE染色,测定肺小血管中膜厚度比例（WT）,右心室心肌细胞的面积。采用免疫组织化学法检测肺血管中膜α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)含量。采用活体荧光示踪观察靶向纳米载体的组织分布。
      结果 与CON组比较,MCT组、GL组、SIL组和L-SIL组mPAP明显升高(P<0.05)。与MCT组比较,GL-SIL组mPAP明显降低(P<0.05)。与CON组比较,MCT组、SIL组、GL组和L-SIL组WT明显增加(P<0.05),α-SMA表达明显增高(P<0.05)。与MCT组比较，GL-SIL组WT和α-SMA的表达明显降低(P<0.05)。与CON组比较,MCT组、SIL组、GL组和L-SIL组心肌细胞面积明显增大(P<0.05)。但GL-SIL组明显小于MCT组(P<0.05)。
      结论 靶向纳米载体包封西地那非可明显降低肺动脉高压大鼠的平均肺动脉压力,改善肺血管中膜增殖和右心室肥大,与其具有良好的肺组织靶向性相关。
      2018  .  34(12):    1218-1222    [摘要](13)    [PDF](4)
    • 七氟醚对大鼠离体心脏全心缺血-再灌注心律失常及电生理的影响
      王贵龙,高鸿,王子君,李伟超,李华宇,代东君,符校魁,刘艳秋

      目的 观察七氟醚对大鼠离体心脏全心缺血-再灌注心律失常及电生理的影响。
      方法 健康成年雄性SD大鼠,体重280～320 g，取成功制备Langendorff心脏灌注模型24个,K-H液灌注15 min后,随机分为三组,每组8只。对照组(C组):K-H液继续灌注105 min;全心缺血-再灌注组(IR组):K-H液继续灌注15 min后,注射Thomas液(4 ℃,20 ml/kg)使心脏停跳60 min,在心脏周围用低温(4 ℃)Thomas液保护,30 min时半量复灌Thomas液(4 ℃,10 ml/kg),停灌60 min时再灌注K-H液30 min;七氟醚组(Sev组):K-H液含饱和1.0 MAC的七氟醚,余同IR组。记录再灌注期间心律失常发生情况、心脏复跳时间及心律失常持续时间；记录平衡灌注15 min(T0)、继续灌注15 min(T1)、再灌注15 min/继续灌注105 min(T2)、再灌注30 min/继续灌注120 min（T3）的HR及左心室前壁外膜层和内膜层心肌单相动作电位；计算单相动作电位复极50％及90％的时程(MAPD50和MAPD90)、跨室壁复极离散度(TDR)。
      结果 与T0时比较,T2、T3时IR组HR明显减慢(P<0.05)；与T1时比较,T2、T3时IR组HR均明显减慢(P<0.05)；与IR组比较,T2、T3时Sev组HR明显增快(P<0.05);与IR组比较,T2、T3时Sev组MAPD90明显缩短,TDR明显减小(P<0.05);与IR组比较,Sev组心脏复跳时间和心律失常持续时间均明显缩短(P<0.05)。
      结论 七氟醚可缩短全心缺血-再灌注心脏MAPD90、减小TDR,从而降低再灌注心律失常的发生风险、缩短心脏复跳和心律失常持续时间。
      2018  .  34(12):    1223-1226    [摘要](29)    [PDF](5)
      • 综述
    • 围术期严重支气管痉挛状态——寂静肺
      王倩钰,杨冬,郅娟,罗香,孙艳霞,邓晓明
      “寂静肺”是支气管强烈痉挛或广泛黏液栓堵塞而出现哮鸣音、呼吸音明显减弱或消失的一种危重征象。在围术期,当患者支气管处于高反应状态时,变应原或其他因素可诱发支气管大范围强烈痉挛,导致可逆性气道狭窄,出现与“寂静肺”相似的病理生理改变和临床表现,可称为围术期发生的“寂静肺”,具有起病急、进展快等特点,如果没有早期识别、诊断并给予及时、有效的处理,可引起严重的低氧血症,继而造成缺氧性脑损伤,心肺功能衰竭乃至心跳骤停。本文就围术期“寂静肺”的发生机制、诱发因素、临床表现和处理方法进行总结,旨在为麻醉科医师临床实践提供参考。
      2018  .  34(12):    1227-1230    [摘要](42)    [PDF](17)
    • 全身麻醉的重要核团——蓝斑核
      冯振鑫,张卫
      全身麻醉是由药物诱导的,可逆转的意识丧失状态。随着全麻药的研究从分子机制转型到神经网络,越来越多的研究发现内源性睡眠-觉醒系统及相关功能网络核团参与其中。研究麻醉诱导与复苏相关的神经网络核团,不仅有助于阐明意识丧失的神经网络机制,也有助于对麻醉复苏过程的深入理解。前期研究发现,下丘脑腹外侧视前区(ventrolateral preoptic nucleus,VLPO)与面旁核的GABA能神经元促进睡眠与麻醉诱导,结节乳头核组胺能神经元、基底前脑胆碱能神经元、腹外侧被盖区多巴胺能神经元、外侧下丘脑食欲素能神经元、臂旁核谷氨酸能神经元以及丘脑中央内侧核等都是促进觉醒,意识维持与麻醉复苏的关键核团。然而,这些核团大部分接收来自脑桥蓝斑核(locus coeruleus,LC)的去甲肾上腺素(noradrenaline,NA)能神经元的纤维投射,可见LC在全身麻醉中的重要作用。本文就LC的解剖结构与神经元特性、纤维投射、生理特点及功能、对全身麻醉的调节作用等研究进展作一综述,以便更好地了解LC-NA系统在全身麻醉中的作用机制。
      2018  .  34(12):    1231-1233    [摘要](29)    [PDF](6)
      • 继续教育
    • 血管内皮多糖包被与围术期液体管理研究进展
      王珏,王全,刘曼
      近年来, 随着研究的不断深入及临床监测技术的改进, 围术期液体治疗管理逐步实现精准化、个体化, 对患者良好的转归产生了极大的推动作用。其中多糖包被参与构成血管内皮屏障、机械传导、调节微循环和血液黏度等, 它的发现为液体管理提供了新的思路。数十年来人们在液体管理中一直遵循传统的Starling理论, 认为血管内与组织间隙的静水压差和胶体渗透压差决定着液体的扩容效果, 多糖包被模型的提出使得人们对血管屏障产生了新的认识, 并对传统的Starling理论进行了修正。本文就多糖包被模型和围术期液体管理的相关研究进展作一综述。
      2018  .  34(12):    1234-1237    [摘要](13)    [PDF](2)
    • 呼气末正压通气在合并急性呼吸窘迫综合征颅脑损伤患者中的应用进展
      俞美荣,刘晓媛,韩如泉
      创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury, TBI)是青壮年致死致残的主要原因, ARDS在TBI患者中发生率为20％～25％, 是不良预后的独立危险因素, 合并ARDS使TBI患者的死亡率升高3倍。ARDS的诊断主要是根据柏林诊断标准: 1周之内急性起病或加重的呼吸系统症状;低氧血症［PaCO2/FiO2≤300, 且PEEP或持续正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)≥5 cmH2O］;无法用心功能不全或液体过负荷解释的肺水肿；双侧浸润影的胸部影像学表现。ARDS患者通常需要保护性肺通气策略, 主要包括应用小潮气量(6 ml/kg)、最佳PEEP、肺复张手法、允许性高碳酸血症等。目前已有证据表明, 对于合并ARDS的TBI患者采取保护性肺通气策略是安全并有效的。本文主要对合并ARDS的TBI患者PEEP的应用进行综述。
      2018  .  34(12):    1237-1239    [摘要](20)    [PDF](5)
      • 病例报道
    • Sagliker综合征患者甲状旁腺切除术麻醉一例
      李琳琳
      2018  .  34(12):    1239-1240    [摘要](27)    [PDF](5)

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