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  • JCA
  • 2021年 第37卷 第7期
  • 出刊日期:2021-07-15

《临床麻醉学杂志》系麻醉学和相关学科的专业学术期刊,主办单位为中华医学会南京分会。1985年3月创刊,2000年改为月刊。本刊中国标准连续出版物号CN 32-1211/R,ISSN 1004-5805,国内外公开发行,国内邮发代号28-35。本刊栏目活跃,内容丰富,突出临床,注重实践,并注意及时报道麻醉学和相关学科的新理论、新知识和新技术,深受广大麻醉专业等医务工作者的欢迎。本刊所刊出的学术论文不仅可用于指导临床,而且在全国范围内除个别省市外,可满足几乎所有医院的医务人员晋升职称及研究生学位论文评定的需要。

详细信息

2021年第37卷第7期

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    临床研究
  • 结直肠癌术后肠梗阻的危险因素分析及预测模型建立
    卜宁,赵敏,赵莎,杨岚,高媛,高巍

    目的 构建结直肠癌(CRC)术后肠梗阻(POI)的列线图风险预测模型并进行验证。
    方法 回顾性收集2018年6月至2019年8月接受CRC手术患者413例的围术期临床资料,年龄≥18岁,ASA Ⅰ—Ⅲ级。通过LASSO回归和多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素,以此建立列线图模型。通过C-index验证模型的区分度;通过Calibration校正曲线验证模型的一致性;并通过决策曲线分析(DCA)以确定模型的临床有效性。
    结果 共有404例CRC患者纳入分析,其中POI患者74例(18.3%)。列线图风险预测模型中包括开腹手术、术中未用非甾体类抗炎药(NSAIDs)、术前白蛋白(Alb)<37.55 g/L和术前球蛋白(Glb)≥28.35 g/L。经内部验证,该模型的C-index为0.799(95%CI 0.746~0.852);Calibration校正曲线显示较好的一致性。DCA曲线表明当POI发生的风险阈值超过4%时,此列线图具有临床使用价值。
    结论 基于开腹手术、术中未用NSAIDs、术前Alb<37.55 g/L和术前Glb≥28.35 g/L这4个预测因素构建的列线图预测模型对CRC患者发生POI风险有良好的预测性能。
    2021  .  37(7):    677-683    [摘要](72)    [PDF](10)
  • 腰丛阻滞和腹股沟上髂筋膜阻滞在老年髋关节置换术中的比较
    关山,吴川,霍树平,石娜,刘飞飞,李昭,刘欣,王秀丽

    目的 比较超声引导下腰丛阻滞(LPB)和腹股沟上髂筋膜阻滞(SIFICB)在老年髋关节置换术中的麻醉效果。
    方法 选择2019年9月至2020年3月髋部骨折拟行单侧髋关节置换术的老年患者60例,男18例,女42例,年龄65~85岁,BMI 19~27 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组:超声引导下LPB联合全身麻醉组(L组)和超声引导下SIFIB联合全身麻醉组(S组),每组30例。两组于全身麻醉前行神经阻滞,阻滞起效后进行全身麻醉诱导,术中均采用喉罩通气,维持BIS 40~60,术后采用患者自控镇痛(PCA)。记录神经阻滞操作时间及起效时间,术中麻醉药物和血管活性药物使用情况。记录术前、术后4、12、24 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分以及术后4、12、24 h舒芬太尼累计用量。分别于术前、术后4、24 h检测血清P物质浓度。记录恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。
    结果 与L组比较,S组神经阻滞操作时间明显缩短(P<0.05),闭孔神经阻滞起效时间明显延长(P<0.05)。两组术中麻醉药物和血管活性药物使用情况、VAS疼痛评分、术后舒芬太尼累计用量以及血清P物质浓度差异无统计学意义。两组不良反应发生率差异无统计学意义。
    结论 与腰丛阻滞比较,超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞操作时间短,且具有与腰丛阻滞相近的镇痛效果。
    2021  .  37(7):    684-688    [摘要](41)    [PDF](8)
  • 滴定个体化呼气末正压对全麻俯卧位脊柱手术老年患者呼吸功能的影响
    谢阳,杨芬,赵李红,沈军,刘海瑞,谢红

    目的 探讨滴定个体化呼气末正压(PEEP)对全麻俯卧位脊柱手术老年患者术中呼吸和循环的影响。
    方法 选择择期全麻下行俯卧位脊柱手术老年患者80例,男39例,女41例,年龄≥65岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据术中是否滴定获取个体化PEEP将患者随机分为两组:滴定组和对照组,每组40例。滴定组从0 cmH2O开始递增至20 cmH2O,PEEP变化梯度为2 cmH2O获取个体化PEEP;对照组PEEP恒定为5 cmH2O并通气至手术结束。记录滴定过程中每个PEEP水平持续1 min时动态肺顺应性(Cdyn),将Cdyn最大时的PEEP定为个体化PEEP。记录俯卧位时(T0)、PEEP通气10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、手术结束(T4)、拔管后20 min(T5)的MAP、HR、CVP,记录T0—T4时平均气道压(Pmean)和Cdyn。T0—T5时行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt)和氧合指数(OI)。记录机械通气过程中去氧肾上腺素使用和术后肺部并发症情况。
    结果 滴定组所获取的个体化PEEP为(12.38±2.67)cmH2O。T0—T5时两组MAP、HR、CVP差异无统计学意义。T0—T4时两组Pmean差异无统计学意义。T2—T4时滴定组Cdyn明显高于对照组(P<0.05),Qs/Qt明显低于对照组(P<0.05)。T2—T5时滴定组OI明显高于对照组(P<0.05)。滴定组去氧肾上腺素使用率明显高于对照组[10例(25%) vs 3例(8%),P<0.05]。滴定组术后肺部并发症发生率明显低于对照组[2例(5%) vs 8例(20%),P<0.05]。
    结论 与恒定PEEP 5 cmH2O比较,俯卧位脊柱手术老年患者术中滴定个体化PEEP,能够更好地改善氧合,降低肺内分流率,减少术后肺部并发症。
    2021  .  37(7):    689-693    [摘要](43)    [PDF](6)
  • 不同材质硬膜外导管用于程控硬膜外脉冲注射对分娩镇痛效果的影响
    王朝辉,张盼盼,李彩娟,徐世琴,沈晓凤,冯善武,钱锐锋

    目的 观察不同材质硬膜外导管用于程控硬膜外脉冲注射(PIEB)对分娩镇痛效果及不良事件的影响。
    方法 选择拟行硬膜外分娩镇痛初产妇200例,年龄24~30岁,BMI<30 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为两组:钢丝加强型硬膜外导管组(S组)和普通塑料硬膜外导管组(N组),每组100例。两组均连接程控硬膜外脉冲注射泵行硬膜外分娩镇痛,PIEB参数一致。记录给药后2、4、8 h的VAS疼痛评分,记录单侧阻滞的发生情况及中转剖宫产的例数,记录不良事件及产妇满意度。
    结果 给药后4、8 h,S组VAS疼痛评分明显低于N组(P<0.05)。两组单侧阻滞和中转剖宫产比例差异无统计学意义。与N组比较,S组置管阻塞、置入血管、重新穿刺比例、置管时一过性麻木比例、注药受阻比例、导管打折和拉长比例以及固定导管处渗血、拔管后出血比例明显降低(P<0.05)。S组产妇满意度明显高于N组(P<0.05)。
    结论 加强型钢丝硬膜外导管用于PIEB能改善分娩镇痛的效果,减少分娩镇痛期间不良事件的发生,提高产妇满意度。
    2021  .  37(7):    694-697    [摘要](33)    [PDF](6)
  • 氯普鲁卡因缓解分娩镇痛中爆发痛的效果
    计天珍,李锐,朱海娟,张野

    目的 评价氯普鲁卡因缓解分娩镇痛中爆发痛的临床效果。
    方法 选择拟行硬膜外分娩镇痛且第一产程出现爆发痛的初产妇60例,年龄20~36岁,BMI 21~35 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:对照组和观察组,每组30例。在出现爆发痛(VAS疼痛评分≥4分)时,对照组硬膜外注入0.15%罗哌卡因6 ml,观察组硬膜外注入1.5%氯普鲁卡因6 ml。给药后每2分钟评估一次VAS疼痛评分,记录给药后VAS疼痛评分降至3分的时间及追加药次数。记录产程时间、产时出血量、缩宫素使用例数、分娩方式以及不良反应的发生情况、产妇满意度评分。记录新生儿出生后1、5 min的Apgar评分,并检测脐动脉血气。
    结果 与对照组比较,观察组硬膜外加药后VAS疼痛评分降至3分的时间明显缩短,产妇满意度评分明显增高(P<0.05)。两组追加药次数、产程时间、产时出血量、缩宫素使用率、分娩方式、不良反应发生率以及新生儿Apgar评分和脐动脉血气分析差异无统计学意义。
    结论 罗哌卡因与氯普鲁卡因均可有效缓解爆发痛,氯普鲁卡因起效更快,产妇满意度更高。
    2021  .  37(7):    698-701    [摘要](27)    [PDF](6)
  • 股神经阻滞对七氟醚抑制膝关节镜置入时肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度的影响
    陈小梅,冯艳,邓嘉陵,杨小霖

    目的 探讨超声引导下股神经阻滞对膝关节镜手术患者膝关节镜置入时七氟醚抑制肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度(MACBAR)的影响。
    方法 选择2019年5—8月拟行择期单侧膝关节镜手术患者36例,男19例,女17例,年龄18~64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:阻滞组和对照组。阻滞组全麻诱导前于超声引导下行患侧股神经阻滞,采用针刺法评估VAS疼痛评分判断阻滞效果;对照组仅行全麻。两组全麻方法相同。采用序贯法测定七氟醚MACBAR。采用ELISA法测定膝关节镜置入前3 min、置入后3 min血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度。记录拔管时间、拔管时VAS疼痛评分。
    结果 阻滞组和对照组的MACBAR分别为2.73%(95%CI 2.65%~2.82%)和3.50%(95%CI 3.32%~3.68%)。与对照组比较,阻滞组七氟醚MACBAR明显降低(P<0.05),拔管时间明显缩短(P<0.05),VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。阻滞组膝关节镜置入后血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度分别为(784.82±348.52)pg/ml和(882.76±430.50)pg/ml,对照组膝关节镜置入后血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度分别为(721.84±314.32)pg/ml和(806.69±467.88)pg/ml,两组差异无统计学意义。
    结论 超声引导下股神经阻滞可明显降低膝关节镜手术患者膝关节镜置入时七氟醚MACBAR,缩短拔管时间,有利于术后镇痛。当50%患者肾上腺素能反应被抑制时,血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度变化不受股神经阻滞的影响。
    2021  .  37(7):    702-705    [摘要](25)    [PDF](7)
  • 艾司氯胺酮复合丙泊酚在宫腔镜检查术中的应用
    钱夏丽,夏凡,沈晓凤,徐世琴

    目的 观察艾司氯胺酮复合丙泊酚用于宫腔镜检查术的麻醉效果。
    方法 选择择期行无痛宫腔镜检查术的患者80例,年龄20~60岁,BMI 18~28 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:艾司氯胺酮复合丙泊酚组(A组)和单纯丙泊酚组(B组),每组40例。A组静脉缓慢推注艾司氯胺酮0.5 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg,B组缓慢推注丙泊酚2.5 mg/kg。记录苏醒时间、术中丙泊酚追加例数,采用数字模拟评分法(NRS)评价苏醒后5、15、30 min的宫缩痛程度。记录围术期不良反应的发生情况。
    结果 A组麻醉苏醒时间明显短于B组,丙泊酚追加例数明显少于B组(P<0.05)。A组苏醒后5、15、30 min的NRS评分明显低于B组(P<0.05)。A组术中丙泊酚注射痛、托下颌、体动、心动过缓发生率明显低于B组(P<0.05)。A组术后头晕的发生率明显高于B组[25例(62%) vs 7例(18%),P<0.05]。
    结论 艾司氯胺酮复合丙泊酚可以提高宫腔镜检查术患者的麻醉及术后镇痛效果,减少术中丙泊酚用量,且不良反应轻微。
    2021  .  37(7):    706-708    [摘要](35)    [PDF](11)
  • 前锯肌平面阻滞对胸腔镜手术患者术后急性疼痛和炎症反应的影响
    王和节,蒋毅,诸光峰,金晓伟

    目的 观察前锯肌平面阻滞(SAPB)对胸腔镜手术患者术后急性疼痛和炎症反应的影响。
    方法 选择2018年2月至2020年2月拟行胸腔镜手术患者104例,男64例,女40例,年龄26~64岁,BMI 18~24 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为两组,每组52例。S组采用全麻联合术前30 min行SAPB。C组术中采用单纯全麻。记录术后2、4、12、24 h静息及咳嗽状态下VAS疼痛评分。记录术前、术毕、术后12、24 h的T淋巴细胞亚群水平(CD4+、CD3+、CD4+/CD8+)、白细胞介素-10(IL-10)、皮质醇(Cor)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、镇痛泵总有效按压次数(D1)、镇痛泵实际按压次数(D2)、D1/D2、氟比洛芬酯和舒芬太尼补救例数及不良反应发生情况。
    结果 术后2、4、12 h S组咳嗽时及静息状态下VAS评分明显低于C组(P<0.05)。术毕、术后12 h,S组的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平明显高于C组(P<0.05)。术毕、术后12 h S组血清IL-10、TNF-α、Cor浓度明显低于C组(P<0.05)。S组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、D1、D2、氟比洛芬酯和舒芬太尼补救例数明显少于C组,D1/D2明显高于C组(P<0.05)。两组恶心、呕吐、胸膜刺破等不良反应发生率差异无统计学意义。
    结论 全麻联合SAPB可为胸腔镜手术患者提供良好的术后镇痛,且能减轻炎症反应。
    2021  .  37(7):    709-713    [摘要](35)    [PDF](9)
  • 竖脊肌平面阻滞对袖状胃切除术患者术后恢复质量的影响
    王琰,左珊珊,马艳玲,储勤军,杨建军

    目的 观察竖脊肌平面阻滞(ESPB)对肥胖患者袖状胃切除术后恢复质量的影响。
    方法 选择拟行腹腔镜袖状胃切除术患者98例,男9例,女89例,年龄18~64岁,BMI≥28 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组:ESPB组(E组,n=50)和对照组(C组,n=48)。E组全麻诱导前行超声引导下每侧ESPB 0.33%罗哌卡因30 ml;C组行单纯全麻。两组全麻方案相同。术前及术后24、48 h进行恢复质量15 (QoR-15)量表评估。记录术后0.5、2、6、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分。记录术后48 h内镇痛泵按压次数、术后镇痛类药物累计消耗量及补救镇痛例数。记录PACU停留时间、首次下床时间、首次排气时间和住院时间。记录术后头晕、恶心、呕吐、呼吸等并发症发生情况。
    结果 术前及术后24、48 h两组QoR-15总体评分差异无统计学意义。术后12 h E组活动时VAS疼痛评分明显低于C组(P<0.05),其余时点两组VAS疼痛评分差异无统计学意义。术后48 h内两组镇痛泵按压次数、镇痛药物累计消耗量、补救镇痛率差异无统计学意义。两组PACU停留时间、首次下床时间、首次排气时间、住院时间以及并发症发生率差异无统计学意义。
    结论 与单纯全麻比较,全麻联合单次竖脊肌平面阻滞未能显著改善腹腔镜袖状胃切除术后恢复质量,但可增强镇痛效果。
    2021  .  37(7):    714-718    [摘要](30)    [PDF](9)
  • 上腔静脉塌陷指数预测机械通气患者容量反应的可行性
    栗亚茹,姜陆洋,王璐,窦豆,海艇,张冉,冯艺

    目的 探索上腔静脉塌陷指数(SVC-CI)对机械通气患者容量反应的预测效果。
    方法 选择择期气管插管全麻机械通气下行腹部手术患者36例,男20例,女16例,年龄18~64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,NYHA Ⅰ或Ⅱ级。所有患者在全麻诱导后至手术开始前,快速输注复方乳酸钠10 ml/kg,输注时间10~15 min。记录补液前后MAP、HR、CVP、心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV),利用经食管超声心动图测量上腔静脉(SVC)内径,并计算补液前后CI的变化值(ΔCI)以及SVC-CI。根据ΔCI将患者分为容量反应组(R组,ΔCI≥15%)和非容量反应组(NR组,ΔCI<15%)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估SVC-CI和SVV预测容量反应的效能。
    结果 有20例(56%)患者出现容量反应。R组SVC-CI明显高于NR组(P<0.05)。SVC-CI预测容量反应的ROC曲线下面积为0.816(95%CI 0.673~0.958),敏感性85%,特异性75%。SVV预测容量反应的ROC曲线下面积为0.731(95%CI 0.567~0.895),敏感性55%,特异性88%。
    结论 SVC-CI和SVV均可预测机械通气患者容量反应,而SVC-CI的预测效能优于SVV。
    2021  .  37(7):    719-723    [摘要](35)    [PDF](8)
  • 老年患者脊柱手术中肺保护性通气策略对呼吸参数的影响
    陈莹,曲宗阳,包杰,李伟,左明章

    目的 探讨肺保护性通气与传统通气策略对老年患者俯卧位脊柱手术中呼吸参数的影响。
    方法 选择2016年6月至2019年1月择期行俯卧位脊柱手术的老年患者98例,男36例,女62例,年龄≥65岁,ASA Ⅰ—Ⅲ级,在全麻下行脊柱手术(手术时间≥2 h)。根据术中通气方式将患者随机分为两组:肺保护通气组(P组)和传统通气组(C组)。P组采用小潮气量、中等呼气末正压和周期性肺复张;C组采用传统潮气量、不常规使用呼气末正压和肺复张。记录俯卧位后5 min、1、2、3、4、5 h气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、驱动压力和肺顺应性。记录俯卧位后和手术结束前pH值、PaO2/FiO2、PaCO2、PETCO2和碱剩余(BE)。记录术后肺部并发症发生情况。
    结果 与C组比较,俯卧位后5 min、1、2、3、4 h P组的Ppeak、Pplat、驱动压力明显降低(P<0.05),俯卧位后和手术结束前P组 pH明显降低,PETCO2、PaCO2明显升高(P<0.05)。两组PaO2/FiO2、BE和术后肺部并发症发生率差异无统计学意义。
    结论 在俯卧位脊柱手术中,肺保护性通气策略气道压力更低,但可能存在通气不足的风险。
    2021  .  37(7):    724-727    [摘要](14)    [PDF](6)
  • 食管癌患者术前睡眠障碍与术后谵妄的相关性
    曹袁媛,刘欢,陈宝璇,慎紫玉,徐远远,董育山,王平,顾尔伟

    目的 探讨食管癌根治术患者术前睡眠障碍与术后谵妄(POD)的相关性,以及睡眠参数与POD的关系。
    方法 选择2019年9—12月择期行食管癌根治术患者97例,男71例,女26例,年龄60~75岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据是否发生POD将患者分为两组:未发生POD组(nPOD组)和发生POD组(POD组)。采用双腔支气管插管全身麻醉,术中维持血流动力学平稳、采用小潮气量肺保护性通气策略,术后采用患者自控静脉镇痛(PCIA)。术前1 d采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价睡眠质量,并记录入睡时间、觉醒次数、觉醒时间、睡眠时间等睡眠参数。术后1~7 d采用意识评估(CAM)量表进行认知功能评估。
    结果 术后7 d内共有24例(25%)患者发生POD。与nPOD组比较,POD组术前合并睡眠障碍发生率明显升高,觉醒次数明显增多,觉醒时间明显延长,有效睡眠时间明显缩短,觉醒占总睡眠比例(WASO)明显升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析
    结果 显示,觉醒次数增加(OR=3.868,95%CI 1.645~9.006,P=0.002)和有效睡眠时间缩短(OR=3.802,95%CI 1.577~9.174,P=0.003)是POD的独立危险因素。
    结论 术前合并睡眠障碍的食管癌根治术患者发生POD风险增加,睡眠中断以及有效睡眠时间缩短进一步增加POD发生风险。
    2021  .  37(7):    728-731    [摘要](39)    [PDF](7)
  • 肺保护性通气在老年患者腹腔镜子宫内膜癌根治术中的应用
    吕慧直,刘静

    目的 探讨肺保护性通气在老年患者腹腔镜子宫内膜癌根治术中的应用效果。
    方法 选择2019年6月至2020年6月择期行腹腔镜子宫内膜癌根治术的老年女性患者60例,年龄65~80岁,BMI 20~28 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:肺保护性通气组(P组)和常规机械通气组(R组),每组30例。P组设置VT 7 ml/kg、呼气末正压通气(PEEP) 7 cmH2O、每30分钟规律手法肺复张一次;R组仅设置VT 9 ml/kg,未采用PEEP和肺复张。记录气腹前即刻、气腹后2 h、手术结束即刻的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)及血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度。记录气腹前即刻和出复苏室即刻的氧合指数(PaO2/FiO2)。
    结果 与气腹前即刻比较,气腹后2 h、手术结束即刻两组Pplat、Ppeak及血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度均明显升高(P<0.05),Cdyn明显降低(P<0.05);出复苏室即刻两组PaO2/FiO2明显降低(P<0.05)。与R组比较,P组气腹后2 h、手术结束即刻Pplat、Ppeak及血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度明显降低(P<0.05),Cdyn明显升高(P<0.05);出复苏室即刻PaO2/FiO2明显升高(P<0.05)。
    结论 肺保护性通气可以减轻老年患者腹腔镜子宫内膜癌根治术围术期呼吸功能损伤和炎症反应,可安全用于老年患者腹腔镜子宫内膜癌根治术。
    2021  .  37(7):    732-735    [摘要](21)    [PDF](7)
  • 实验研究
  • 星状神经节阻滞改善更年期大鼠抑郁行为及加速清除脑内损伤相关模式分子
    张猛,彭飞飞,程应湘,周脉涛,邵东华

    目的 探讨星状神经节阻滞(SGB)对更年期大鼠抑郁行为及脑内损伤相关模式分子(DAMPs)中主要分子浓度的影响。
    方法 清洁级健康成年雌性SD大鼠40只,2月龄,体重180~220 g。将大鼠随机分为四组:对照组(C组),更年期大鼠抑郁模型组(M组),星状神经节注射生理盐水组(MN组)和星状神经节注射罗哌卡因组(MR组),每组10只。C组大鼠正常喂养;M组、MN组和MR组行双侧卵巢摘除术建立更年期大鼠模型,术后第8~28天行慢性束缚应激实验(CRS)建立更年期大鼠抑郁模型。术后第29~49天每日同一时点MN组于右侧星状神经节注射生理盐水0.2 ml,MR组于相同位置注射0.25%罗哌卡因0.2 ml。于手术当天、术后第7、14、21、28、35、42、49天行体重测量和糖水偏好实验,术后第28、35、42、49天行强迫游泳实验。术后第49天各项行为学测试结束后取大鼠海马组织,采用ELISA法检测DAMPs主要分子高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、热休克蛋白70(HSP70)、S100钙结合蛋白B(S100B)、ATP和尿酸(UA)浓度。
    结果 与C组比较,M组、MN组和MR组术后第7、14、21、28、35、42、49天体重明显减少(P<0.05),糖水偏好百分比明显降低(P<0.05),术后第28、35、42、49天强迫游泳不动时间明显延长(P<0.05);M组和MN组术后第49天海马组织HMGB1、HSP70、S100B、ATP浓度明显升高(P<0.05)。与MN组比较,MR组术后第35、42、49天体重明显增加(P<0.05),术后第42、49天糖水偏好百分比明显升高(P<0.05),术后第35、42、49天强迫游泳不动时间明显缩短(P<0.05),术后第49天海马组织HMGB1、HSP70、S100B、ATP浓度明显降低(P<0.05)。
    结论 星状神经节阻滞可以改善更年期大鼠抑郁行为,其机制可能与加速清除脑内DAMPs有关。
    2021  .  37(7):    747-751    [摘要](29)    [PDF](9)
  • 临床经验
  • 体外冲击波联合氟比诺芬凝胶贴膏治疗肩袖损伤的临床疗效观察
    罗贤哲,孙建良,张洪海,李庆华,俞正伟,俞良
    2021  .  37(7):    752-754    [摘要](18)    [PDF](7)
  • 预注不同剂量舒芬太尼对快速顺序诱导气管插管心血管反应的影响
    杨雪,赵漾,康道林,涂发平
    2021  .  37(7):    755-757    [摘要](30)    [PDF](8)
  • 循证医学
  • 髂筋膜间隙阻滞对老年患者髋部骨折手术围术期镇痛的影响Meta分析
    李晓丹,韩超,喻文立

    目的 采用Meta分析的方法系统评价髂筋膜间隙阻滞(FICB)对老年患者髋部骨折手术围术期镇痛效果及安全性的影响。
    方法 检索Medline、Ovid、Cochrane、Embase、知网、万方、维普等数据库,收集1996—2020年发表的FICB用于老年患者髋部骨折手术的随机对照试验(RCT),对照组在围术期给予生理盐水。按Cochrane指导手册的方法选择文献、提取资料及评价研究质量。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。
    结果 共纳入9篇发表于2007—2019年的RCT研究,共计675例患者,其中研究组353例,对照组322例。与对照组比较,研究组术后24 h内患肢活动时VAS疼痛评分明显降低(SMD=-1.82,95%CI -2.26~-1.38),术后24 h内阿片类药物累计用量明显减少(SMD=-0.69,95%CI -0.95~-0.42)。两组术后24 h内患肢静息时VAS疼痛评分(SMD=-0.56,95%CI -1.44~0.31)、爆发痛发生率(RR=0.66,95%CI 0.36~1.23)、总住院时间(SMD=0.36,95%CI -1.50~2.23)以及术后恶心呕吐发生率(RR=2.31,95%CI 0.24~22.53 )差异无统计学意义。
    结论 围术期使用髂筋膜间隙单次阻滞能够缓解老年患者髋部骨折术后早期运动疼痛程度及总体麻醉药用量,但不会缩短住院时间。
    2021  .  37(7):    741-746    [摘要](22)    [PDF](8)
  • 综述
  • 肥胖患者术前肺功能评估的研究进展
    杨茜,魏珂
    肥胖可引起一系列呼吸系统病理生理改变,导致肺功能受损,围术期肺部并发症明显增加。因此,术前对肥胖患者进行准确肺功能评估具有重要意义。目前尚无肥胖患者术前肺功能评估的标准方案。本文就近年来肥胖患者肺功能评估的研究进展进行综述,包括肺功能检测、肺弥散功能的评价、运动试验、与肥胖相关呼吸系统合并症的筛查等,为客观评价肥胖患者术前肺功能提供参考。
    2021  .  37(7):    758-761    [摘要](18)    [PDF](8)
  • 深度学习在麻醉学研究中的应用进展
    王悠然,陈利海,葛亚力
    随着医学技术的发展,麻醉科医师的工作范围拓展至围术期各个阶段,从而保障患者的生命安全和提供舒适化医疗。然而围术期的影响因素众多,麻醉科医师人员紧缺又易疲劳,难以满足日益增长的临床需求。自生物医学进入大数据时代后,医学数据增长速度已远快于传统人工分析数据的速度,传统算法已不适用于处理海量的医学数据,因此,深度学习开始发挥它的作用。本文就深度学习在麻醉学研究中的应用做一详细描述。
    2021  .  37(7):    762-764    [摘要](26)    [PDF](8)
  • 肌松药的药物基因组学研究进展
    朱宏宇,赵帅,周睿麾,陈向东
    肌松药作为全身麻醉中重要的辅助用药,在临床中广泛使用。临床研究表明,肌松药在不同群体和相同群体不同个体间呈现出显著差异,并可能导致潜在的药物使用不当隐患。药物基因组学领域研究的巨大进步使我们发现了一些重要的单核苷酸多态性。这些基因多态性与肌松药的药代动力学和药效动力学密切相关,并科学地解释了肌松药在临床应用中的个体间差异机制。其中,包括了药物的吸收、转运、药物作用机制、相关的受体、代谢酶、以及药物排除等多个方面。在精准医学时代,肌松药的药物基因组学研究,有助于麻醉科医师为患者提供个体化、精准的肌松需求。
    2021  .  37(7):    765-768    [摘要](17)    [PDF](7)
  • 成人全麻后苏醒期躁动的研究进展
    冯昭妍,张松,俞卫锋
    全麻后苏醒期躁动(EA)是一种在全麻苏醒早期发生的以精神运动性激动、过度活动以及感知障碍为特点的病理状态。成人EA的整体发生率约为0.25%~19%,如处理不当,可对患者自身和医护人员造成严重危害。本文围绕EA的发生机制,成人EA的危险因素,以及成人EA的诊断、预防、治疗等方面展开论述,为改善全麻患者的恢复质量,减少EA的危害提供参考。
    2021  .  37(7):    769-772    [摘要](47)    [PDF](8)
  • NLRP3炎性小体与慢性疼痛
    赵庆祥,吴小娟,高勇,林峰,商青青
    慢性疼痛是一类机制复杂的疾病,神经炎症被广泛认为是一种重要的促进机制。而NLRP3炎性小体是模式识别受体激活后形成的一种多蛋白复合体,在接收到外源性和内源性信号后,能促进炎性细胞因子的产生,继而引发神经炎症。众多证据表明,NLRP3炎性小体介导的神经炎症在慢性疼痛的发生发展中起着重要作用,靶向NLRP3可能是一种新颖而有效的慢性疼痛治疗策略,是近年来研究的热点之一。基于上述背景,本文综述了NLRP3炎性小体在慢性疼痛中作用的最新进展。
    2021  .  37(7):    773-776    [摘要](21)    [PDF](7)
  • 缓和医疗中缓和镇静的研究进展
    黄光华,杨嘉年,刘红菊,宁晓红,黄宇光
    缓和镇静是缓和医疗中控制痛苦症状的最后手段。缓和镇静适用于处于终末期、已接受系统性缓和医疗服务、存在顽固性症状且该症状产生无法忍受痛苦的患者。缓和镇静存在严格的适应证和决策流程。但我国尚无相关指南出台,且医护人员对其认知欠缺。本文将汇总国内外相关文献,就缓和镇静国内外发展现状、定义、分类、适应证、规范决策流程和常用策略等进行综述,旨在为我国缓和镇静的规范应用提供参考。
    2021  .  37(7):    777-779    [摘要](18)    [PDF](6)
  • 病例报道
  • 胸椎骨巨细胞瘤行肿瘤切除术麻醉管理一例
    韩福云,韩永正,郭向阳
    2021  .  37(7):    780-780    [摘要](20)    [PDF](8)
  • 系统性硬化症患者硬膜外分娩镇痛一例
    张竞文,李平
    2021  .  37(7):    781-781    [摘要](16)    [PDF](7)
  • 肾上腺巨大皮质癌手术大出血围术期处理一例
    卫新,王艳红
    2021  .  37(7):    782-782    [摘要](10)    [PDF](7)
  • 疼痛医学
  • 超声引导下胸腰筋膜平面阻滞联合体外冲击波治疗慢性非特异性下腰痛的临床效果
    杨小林,陈丽霞,任映梅,孙玉峰,宋杰,郑宏

    目的 观察超声引导下胸腰筋膜平面阻滞(TLIPB)联合体外冲击波(ESW)治疗慢性非特异性下腰痛(NLBP)的临床效果,为其精准定位和优化组合治疗提供参考。
    方法 选择2018年2月至2020年1月收治的慢性NLBP患者90例,男48例,女42例,年龄<65岁,体重≤80 kg,BMI 21~28 kg/m2。将患者随机分为三组:超声引导下TLIPB组(T组)、ESW组(E组)、超声引导下TLIPB联合ESW组(TE组),每组30例。评估治疗前、治疗后1、3、6个月VAS疼痛评分、日本骨科协会(JOA)评分,计算治疗后1、3、6个月优秀率、优良率,记录神经损伤、皮肤损伤、感染等并发症。
    结果 与治疗前比较,治疗后1个月三组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),JOA评分明显升高(P<0.05);治疗后3个月E组、TE组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),JOA评分明显升高(P<0.05);治疗后6个月TE组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),JOA评分明显升高(P<0.05)。治疗后3、6个月TE组优秀率、优良率明显高于T组和E组(P<0.05)。三组均未发生神经损伤、皮肤损伤、感染等并发症。
    结论 超声引导下TLIPB联合ESW治疗慢性NLBP的疗效优于单纯TLIPB或ESW,且无明显不良反应。
    2021  .  37(7):    736-740    [摘要](69)    [PDF](7)

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