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  • 2019年 第35卷 第11期
  • 出刊日期：2019-11-15

《临床麻醉学杂志》系麻醉学和相关学科的专业学术期刊，主办单位为中华医学会南京分会。1985年3月创刊，2000年改为月刊。本刊中国标准连续出版物号CN 32-1211/R，ISSN 1004-5805，国内外公开发行，国内邮发代号28-35。本刊栏目活跃，内容丰富，突出临床，注重实践，并注意及时报道麻醉学和相关学科的新理论、新知识和新技术，深受广大麻醉专业等医务工作者的欢迎。本刊所刊出的学术论文不仅可用于指导临床，而且在全国范围内除个别省市外，可满足几乎所有医院的医务人员晋升职称及研究生学位论文评定的需要。

详细信息

2019年第35卷第11期

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      调查与研究
    • 成人手术患者全麻前评估内容的构建
      赵雪娇,阮洪,胡嘉乐,杨悦来

      目的 构建成人手术患者全麻前评估内容,探讨麻醉门诊评估的规范化和标准化。
      方法 通过对麻醉前评估指南、麻醉风险评估工具、临床麻醉评估单进行内容分析,构建麻醉前评估初稿。运用两轮德尔菲专家咨询明确麻醉前评估内容的维度、条目和指标。
      结果 选入专家31名,两轮问卷有效率均为100％,专家权威系数均为0.91,协调系数W值为0.217和0.163(P < 0.01),显示入选专家的积极程度、权威程度及协调程度较高。专家咨询共提出意见173条,研究小组采纳135条(78.0％)。最终明确成人手术患者全麻前评估内容,包括6个维度、53个条目和106个指标。
      结论 本研究构建的成人手术患者全麻前评估内容较为科学合理,并适合我国国情,后续研究将聚焦评估模式,促进麻醉前评估的信息化和专业化。
      2019  .  35(11):    1097-1102    [摘要](70)    [PDF](64)
    • 中文版Hawkins全身麻醉患者满意度问卷的信效度研究
      王雪璐,阮洪,胡嘉乐,Nicole Damico

      目的 分析中文版Hawkins全身麻醉患者满意度问卷的信效度。
      方法 采用专家评价法、条目区分度对问卷条目进行删减;对378例全身麻醉患者进行大样本测试,并进行信度、重测信度及结构效度检验。
      结果 将Hawkins全身麻醉患者满意度问卷中文版修订为9个维度22个条目,条目平均内容效度(I-CVI)为0.87(0.80～1.00),总问卷内容效度(S-CVI/UA)为0.87;条目间差异有统计学意义(P < 0.05);探索性因子分析提取8个公因子解释累计方差贡献率为80.194％;验证性因子分析显示数据与模型拟合良好;问卷总Cronbach α系数为0.865(0.730～0.946),维度间重测信度Pearson相关系数为0.723～1.000。
      结论 中文版Hawkins全身麻醉患者满意度问卷信效度良好。
      2019  .  35(11):    1103-1106    [摘要](32)    [PDF](42)
      • 述评
    • 关于麻醉前评估及其相关问题的思考
      于布为
      2019  .  35(11):    1045-1046    [摘要](72)    [PDF](84)
      • 临床研究
    • 血清降钙素原、N前端脑钠肽和APACHEⅡ评分预测脓毒症相关性脑病的价值
      王珍,李国民,管双仙,袁冬,纪木火,杨建军

      目的 观察脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、N前端脑钠肽(NT-pro-BNP)、乳酸(Lac)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)指标,探讨其对ICU脓毒症相关性脑病(SAE)患者预测评估的价值。
      方法 选择ICU收治的脓毒症患者217例,男133例,女84例,年龄29～95岁,BMI 17～31 kg/m2,ASA Ⅳ级。所有患者治疗方法按脓毒症诊治规范中推荐的容量复苏、抗感染、脏器功能支持等进行。根据SAE诊断标准分为SAE组(S组,n=97)和非SAE组(NS组,n=120)。比较两组患者入ICU时PCT、NT-pro-BNP、Lac和APACHEⅡ评分差异。采用多因素Logistic回归分析方法对观察指标作危险因素分析。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估PCT、NT-pro-BNP、Lac和APACHEⅡ最佳临界值,以区别SAE与非SAE患者。同时比较两组患者30 d病死率。
      结果 两组患者年龄、性别、BMI、受教育程度、慢性基础疾病、感染部位、ICU停留时间等差异无统计学意义。S组PCT、NT-pro-BNP、Lac和APACHEⅡ评分明显高于NS组(P<0.01)。其中PCT(OR=1.504,95％CI 1.225～1.846,P<0.001)、NT-pro-BNP(OR=1.187,95％CI 1.007～1.399,P=0.041)和APACHEⅡ评分(OR=3.676,95％CI 2.383～5.669,P<0.001)是SAE发生的独立危险因素。PCT指标的敏感度为89.7％,特异度为67.5％。NT-pro-BNP的敏感度为74.2％,特异度为76.7％。APACHEⅡ评分指标的敏感度为88.7％,特异度为93.3％。S组30 d病死率明显高于NS组(P<0.05)。
      结论 SAE患者PCT、NT-pro-BNP、Lac、APACHEⅡ评分明显高于非SAE患者,PCT、NT-pro-BNP、APACHEⅡ评分是发生SAE的独立危险因素,可作为并发SAE的预测与评估指标。
      2019  .  35(11):    1047-1050    [摘要](36)    [PDF](40)
    • 腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在老年腹股沟直疝修补术中的应用
      曹寅,胡亦玮,李世锋,黄自生,杨杰,余秀国

      目的 探讨老年患者腹股沟直疝修补术中,超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)联合腹直肌鞘阻滞(RSB)的应用效果。
      方法 择期行腹股沟直疝修补术老年患者46例,均为男性，年龄65～82岁,BMI 20～27 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级，随机数字表法分为TAPB联合RSB组(TR组)和TAPB组(T组),每组23例。TR组患者接受TAPB联合RSB,T组患者接受单纯TAPB,所有神经阻滞采取的局麻药均为0.25％罗哌卡因复合右美托咪定0.7 μg/kg。记录麻醉诱导前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后20 min(T2)、手术结束时(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)两组HR、SBP、DBP,并计算心率收缩压乘积(RPP)。记录T1—T3时静息时VAS评分,T4—T5时活动时VAS评分。记录围术期补救镇痛情况和神经阻滞失败、恶心呕吐、血压升高或降低幅度>基础值30％、心脑血管意外、局麻药中毒等不良反应发生情况。
      结果 与T0时比较,T1—T3时两组HR均明显增快(P<0.05),SBP、DBP、RPP均明显升高(P<0.05)。T1—T3时TR组HR明显慢于T组,SBP、DBP、RPP明显低于T组(P<0.05)。T1—T3时TR组静息时VAS评分明显低于T组(P<0.05),T4—T5时TR组活动时VAS评分明显低于T组(P<0.05)。TR组术中补救镇痛和围术期恶心呕吐发生率均明显低于T组(P<0.05)。两组术后均不需要补救镇痛,围术期均未发生血压升高或降低幅度>基础值30％、心脑血管意外、局麻药中毒等不良反应。
      结论 超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞用于老年患者腹股沟直疝修补术,麻醉效果确切,术后镇痛完善,恶心呕吐发生率低。
      2019  .  35(11):    1051-1054    [摘要](58)    [PDF](60)
    • 七氟醚预处理对高原地区肝包虫手术肝缺血-再灌注损伤的作用
      吕志坚,贾珍,刘磊,吴灿

      目的 探讨七氟醚预处理对减轻高原地区肝包虫患者缺血-再灌注损伤的作用,进而为肝包虫病手术中合理用药提供理论依据。
      方法 选取2017年9月至2018年7月本院收治的泡型肝包虫手术患者50例,男27例,女23例,年龄22～68岁,体重40～90 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,Child-Pugh分级A级。随机分为七氟醚预处理组(SEV组)与对照组(TIVA组)。SEV组持续性吸入2％的七氟醚,于手术结束前30 min停止。TIVA组给予全凭静脉麻醉,采用瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1和丙泊酚1.5～2.5 μg/ml靶控输注,间接追加顺式阿曲库铵。记录麻醉诱导前(T0)、肝门阻断(T1)、肝门开放(T2)、缺血-再灌注1 h(T3)、6 h(T4)、24 h(T5)两组患者ALT、AST、乳酸(Lac)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)浓度,检测肝组织丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)活性和NF-κB、ICAM-1蛋白相对含量,观察两组患者术中出血量、拔管时间、下床活动时间、术后住院时间、肝衰竭发生等情况。结果T2—T5时,SEV组ALT、AST、Lac、MDA、TNF-α、IL-1明显低于TIVA组(P<0.05),NF-κB和ICAM-1蛋白相对含量明显低于TIVA组(P<0.05),SOD活性明显强于TIVA组(P<0.05)。SEV组患者术中出血量明显少于TIVA组(P<0.05),术后住院时间、下床活动时间明显短于TIVA组(P<0.05),肝衰竭发生率明显低于TIVA组(P<0.05)。
      结论 七氟醚预处理可减轻高原地区肝包虫手术肝缺血-再灌注损伤,可能与减少炎性因子生成、增强肝脏自由基清除能力有关。
      2019  .  35(11):    1055-1059    [摘要](30)    [PDF](37)
    • 不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于程控硬膜外间歇脉冲注入分娩镇痛的效果
      阚济伟,于泳浩

      目的 通过应用程控硬膜外间歇脉冲注入技术,观察给予不同浓度的罗哌卡因复合芬太尼组合进行分娩镇痛的效果及其安全性。
      方法 分娩产妇72例,年龄22～38岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机分为0.075％罗哌卡因组(R0.075组),0.1％罗哌卡因组(R0.1组)和0.125％罗哌卡因组(R0.125),R0.075组给予0.075％罗哌卡因组复合芬太尼1 μg/ml,R0.1组给予0.1％罗哌卡因组复合芬太尼1 μg/ml, R0.125组给予0.125％罗哌卡因组复合芬太尼1 μg/ml,三组均应用程控硬膜外间歇脉冲注入技术进行分娩镇痛。记录所有产妇镇痛前(T0)、镇痛后10 min(T1)、镇痛后30 min(T2)、镇痛后1 h(T3)、镇痛后2 h(T4)、宫口开全时(T5)、胎儿娩出时(T6)的 VAS评分和下肢运动神经阻滞程度(Bromage)评分。记录新生儿体重和胎心率。记录新生儿出生后1、5 min的Apgar评分和24 h新生儿神经行为学(NBNA)评分。记录产妇镇痛时间和在镇痛期间恶心呕吐、低血压发热、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应发生情况和产妇满意度评分。
      结果 T1—T6时R0.075组VAS评分明显高于R0.1组和R0.125组(P < 0.05)。T0—T6时R0.075组和R0.1组Bromage评分明显明显低于R0.125组(P < 0.05)。三组新生儿体重、胎心率、出生后1、5 min的Apgar评分和NBNA评分比较差异均无统计学意义。三组恶心呕吐、低血压、发热、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应差异无统计学意义。R0.1组产妇满意度明显高于R0.075组和R0.125组(P < 0.05)。
      结论 与0.075％罗哌卡因和0.125％罗哌卡因的镇痛比较,通过程控硬膜外间歇脉冲注入技术应用0.1％罗哌卡因复合1 μg/ml芬太尼具有更佳的分娩镇痛效果,且不增加不良反应。
      2019  .  35(11):    1060-1064    [摘要](55)    [PDF](55)
    • 依托咪酯靶控输注时靶浓度与实测血药浓度的差值分析和系统性能评价
      谌雅雨,张兴安,丁立姝,谈晓露,邵伟栋,徐波

      目的 分析靶控输注(TCI)依托咪酯血浆靶浓度(Cp)0.5 μg/ml与实测血浆浓度(Cm)的差异,并评价内嵌Arden药代动力学参数的思路高TCI-Ⅲ型输注系统的性能。
      方法 择期全麻下行颈椎前路或腰椎侧路减压植骨内固定术患者12例,男7例,女5例,年龄19～59岁,BMI 18～29 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导前将0.5 μg/kg右美托咪定10 min恒速泵注完毕,诱导时先以舒芬太尼0.3 μg/kg缓慢地静脉注射,设定依托咪酯血浆靶浓度为0.5 μg/ml持续泵注,待意识消失后,静脉注入顺式阿曲库铵0.3 mg/kg,行气管插管。麻醉维持期间依托咪酯血浆靶浓度维持0.5 μg/ml恒定不变,同时辅以瑞芬太尼、右美托咪定静脉泵注,维持患者BIS 40～60。于依托咪酯TCI前即刻、TCI 后1、3、5、10、20、30、60、90、120 min采集桡动脉血样,采用前期试验已验证的超高效液相色谱串联质谱(UPLC-MS/MS)法测定血浆依托咪酯浓度。分析计算TCI依托咪酯的系统性能评价指标,包括精确度、偏离度、摆动度和分散度。
      结果 TCI后 1、3、10 min时,依托咪酯Cm均明显低于Cp(P < 0.05),依托咪酯总体血样Cm为0.42 μg/ml,明显低于Cp 16％(P < 0.05)。输注期间TCI系统的偏离度为-15.9％,精确度为21.9％,摆动度为22.0％,分散度为-0.72％/h。
      结论 TCI依托咪酯恒定靶血浆浓度(Cp)0.5 μg/ml时,内嵌Arden药代动力学参数TCI系统的偏离度和摆动度稍大,但系统分散度小,能维持稳定的血浆浓度,精确度在临床可接受范围内。
      2019  .  35(11):    1065-1069    [摘要](21)    [PDF](35)
    • 围术期患者因素和麻醉方式对再次剖宫产术中出血风险的影响
      李杰,段光友,曾义,李洪

      目的 通过回顾性病例数据分析,探讨围术期患者因素和麻醉方式对再次剖宫产术中出血风险的影响。
      方法 通过检索医院电子病历系统,搜集我院2015年10月至2017年10月再次剖宫产产妇2 442例的临床病历资料,年龄20～45岁,BMI 18～40 kg/m2,ASA Ⅰ—Ⅳ级。剖宫产常规采用椎管内麻醉,全麻仅用于患者强烈要求、椎管内麻醉禁忌或失败等情况。根据术中出血标准分为明显出血组(MH组,n=494)和非明显出血组(NMH组,n=1948)。记录产妇的术前、术中和术后的资料。应用Logistic回归分析筛选术中出血的危险因素。采用倾向性匹配分析比较全麻组(GA组,n=141)与非全麻组(NGA组,n=141)术中明显出血发生率、新生儿窒息和住院时间。
      结果 MH组的术中出血量明显大于NMH组(P < 0.05)。Logistic回归结果显示再次剖宫产术中出血的危险因素包括:前置胎盘(OR=38.269,95％CI 15.970～91.706,P < 0.001),宫缩乏力(OR=10.047,95％CI6.155～16.399,P < 0.001),胎盘粘连(OR=5.045,95％CI 3.146～8.089,P < 0.001),全麻(OR=2.922,95％CI 1.521～5.614,参考组:非全麻,P < 0.001)等。倾向性匹配结果显示,GA组术中明显出血发生率明显高于NGA组(P < 0.05), 1 min新生儿窒息率明显明显高于NGA组(P < 0.05),住院时间明显长于NGA组(P < 0.05)。
      结论 再次剖宫产术中出血的风险因素包括前置胎盘、宫缩乏力、胎盘粘连、全麻等。全麻与非全麻比较,可增加术中出血风险和新生儿窒息发生率,延长住院时间。
      2019  .  35(11):    1070-1074    [摘要](32)    [PDF](36)
    • 超声引导下前锯肌平面阻滞联合氟比洛芬酯预防乳腺癌术后疼痛综合征
      赵定亮,王然,马超,陆丽娟,马正良,顾小萍,杨学林

      目的 观察超声引导下前锯肌平面阻滞联合氟比洛芬酯和单纯氟比洛芬酯进行术后镇痛的疗效,探讨超声引导前锯肌平面阻滞联合氟比洛芬酯在预防乳腺癌改良根治术后疼痛综合征的作用。
      方法 选择2017年3月至9月在本院择期行乳腺癌根治术的女性患者120例,年龄30～82岁,BMI 18～30 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数表法随机分为全身麻醉联合神经阻滞组(GB组)和全身麻醉组(G组),每组60例。GB组采用超声引导下0.375％罗哌卡因行前锯肌平面阻滞联合氟比洛芬酯镇痛,G组单纯静脉给予氟比洛芬酯静滴镇痛。 记录患者术后1、7 d，1、3、6、12个月的疼痛缓解情况,采用VAS评分评估。记录患者术后1、3、6个月的慢性疼痛发生情况。生活质量评价采用简明SF-36健康简明量表,包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精神健康、活力、情感职能、社会功能8项评分。记录患者术后1、3、6、12个月SF-36生活质量指数8项评分。
      结果 本研究共纳入患者120例,剔除4例后,两组分别有58例患者纳入研究。术后1、7 d，1、3、6、12个月GB组VAS评分明显低于G组(P < 0.05)。术后1、3、6个月GB组慢性疼痛发生率明显高于G组(P < 0.05),SF-36生活质量指数中生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精神健康、活力、情感职能、社会功能8项评分均明显高于G组(P < 0.05)。
      结论 超声引导前锯肌平面阻滞联合氟比洛芬酯可为乳腺癌改良根治术提供良好的术后镇痛,对预防乳腺癌术后疼痛综合征有效且安全性较高,适用于临床。
      2019  .  35(11):    1075-1079    [摘要](35)    [PDF](46)
    • 闭环靶控输注罗库溴铵在患儿麻醉中的应用
      田沐洋,张建敏,胡璟

      目的 比较闭环靶控与传统持续两种不同药物输注方法,输注罗库溴铵在患儿麻醉中的效果。
      方法 择期行下腹部手术的患儿86例,男53例,女33例,年龄1～3岁,BMI 14～21 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。用随机数字表法分为闭环组(C组)和持续组(S组),每组43例。诱导时两组均给予罗库溴铵0.6 mg/kg,当四个成串刺激中第一次肌颤搐(T1)到达最大阻滞时气管插管。麻醉维持C组使用T1闭环肌松模式,设置T1=20％为增药条件,增药速度30 μg·kg-1·min-1,维持速度1.60 μg·kg-1·min-1,自动调整罗库溴铵用量。S组恒速泵注罗库溴铵5 μg·kg-1·min-1,肌松不满意时单次追加罗库溴铵0.2 mg/kg。记录术中丙泊酚总用量、瑞芬太尼总用量和罗库溴铵总用量,罗库溴铵追加次数。记录两组肌松恢复指数(RI)、罗库溴铵停药至术毕时间、手术时间、麻醉时间、拔管时间和PACU停留时间。记录术后呼吸抑制、低氧血症等麻醉并发症发生情况。结果C组RI明显低于S组(P < 0.05)、罗库溴铵追加次数明显低于S组(P < 0.05),拔管时间明显短于S组(P < 0.05)。两组丙泊酚总用量、瑞芬太尼总用量、罗库溴铵总用量、罗库溴铵停药至术毕时间、手术时间、麻醉时间和PACU停留时间差异无统计学意义。两组均未见术后呼吸抑制,低氧血症等麻醉相关并发症。
      结论 与持续输注法比较,闭环靶控输注罗库溴铵用于1～3岁患儿下腹部手术的恢复指数明显降低,肌松恢复更快速,术中患儿肌松效果更加确切,稳定。
      2019  .  35(11):    1080-1083    [摘要](29)    [PDF](38)
    • 罗哌卡因切口浸润联合羟考酮静脉输注对剖宫产术后宫缩痛和早期恢复的影响
      朱爱兵,沈明坤,姚飞,安舟引,邹瑜

      目的 观察罗哌卡因切口浸润联合羟考酮静脉术后镇痛对剖宫产术后宫缩痛和产妇早期恢复的影响。
      方法 择期行剖宫产手术产妇60例,年龄22～35岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为三组:羟考酮组(O组),罗哌卡因组(R组)和羟考酮联合罗哌卡因组(OR组)。O组患者于手术缝皮前静脉注射羟考酮0.1 mg/kg,R组患者于手术缝皮前皮下注射0.5％罗哌卡因15 ml浸润麻醉,OR组患者于手术缝皮前静脉注射羟考酮0.1 mg/kg联合皮下给予0.5％罗哌卡因15 ml浸润麻醉。术后VAS评分>4分者静脉注射曲马多50 mg作为补救镇痛。比较三组产妇术后4、8、16、24、48 h的切口痛和宫缩痛的VAS评分和Ramsay镇静评分、术后48 h曲马多补救镇痛例次、术后恢复情况、术后皮肤瘙痒和恶心呕吐等不良反应发生情况。
      结果 术后16、24 h O组和OR组宫缩痛VAS评分明显低于R组(P < 0.05),O组和R组切口痛VAS评分明显高于OR组（P<0.05），术后曲马多补救镇痛例次明显大于OR组(P < 0.05)。O组和R组恶心呕吐发生率明显高于OR组(P < 0.05)。三组其他不良反应和术后恢复情况差异无统计学意义。
      结论 剖宫产手术应用羟考酮静脉术后镇痛联合罗哌卡因切口浸润为基础的多模式镇痛,能对产妇的切口痛和宫缩痛达到良好的镇痛效果,其中羟考酮在减轻宫缩痛方面作用明显,且不增加术后不良反应。
      2019  .  35(11):    1084-1088    [摘要](30)    [PDF](43)
    • 气管插管与喉罩对非颅脑手术患者视神经鞘直径影响的比较
      刘玥,张伟,宋芬,吴瑶,顾小萍,马正良

      目的 应用经眼眶超声测量视神经鞘直径(ONSD),比较气管插管与喉罩对全麻非颅脑手术患者ONSD的影响。
      方法选择全身麻醉下行择期非颅脑手术患者45例,男26例,女19例,年龄18～80岁,随机分为三组:气管插管组(A组),气管内表麻+气管插管组(B组)和喉罩组(C组)。分别在麻醉诱导前5 min(T0)、插入气管导管或喉罩前(T1)和插入气管导管或喉罩后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4),应用床旁超声经眼眶测量眼球后3 mm处ONSD,并随访术后头痛、头晕、恶心呕吐的发生情况。
      结果 与T0时比较,T2—T3时A组双侧ONSD均明显增加,且明显大于B组和C组(P<0.05);B组和C组双侧ONSD变化差异无统计学意义。三组患者在术后24 h内无一例头痛,头晕、PONV发生率差异无统计学意义。
      结论 喉罩置入对ONSD的影响较气管插管小,气管内表麻可以减轻气管插管引起的ONSD升高。
      2019  .  35(11):    1089-1092    [摘要](36)    [PDF](45)
    • 帕金森病患者围术期不良反应发生情况的回顾性分析
      李惠,邹小华,黎安良,周晋,田斌

      目的 回顾性分析接受与不接受正规药物治疗的帕金森病患者术后不良反应的发生情况,为帕金森病患者的围术期管理提供参考。
      方法 选择2014年1月至2018年5月本院行手术治疗合并帕金森病的患者82例,男45例,女37例,49～89岁，ASA Ⅱ—Ⅳ 级。收集患者资料,根据患者是否就医并遵照医嘱参考中国帕金森病治疗指南(第三版)用药分为治疗组(n=38)和非治疗组(n=44),比较两组患者一般情况,术后镇痛泵的使用率,围术期血管活性药物使用率和不良反应发生率等。
      结果 两组一般情况、术后镇痛泵的使用率差异无统计学意义;治疗组术中血管活性药物使用率和术后疼痛的发生率明显低于非治疗组(P < 0.05);术后肺部感染,泌尿系统感染,切口感染,胃肠道反应,认知功能障碍,心律失常,心功能不全,呼吸功能不全等不良反应发生率差异无统计学意义。
      结论 未经正规治疗的帕金森病患者在围术期更容易发生血流动力学的波动,且术后疼痛的发生率更高。
      2019  .  35(11):    1093-1096    [摘要](28)    [PDF](42)
      • 实验研究
    • 远隔缺血预处理联合七氟醚后处理对大鼠心肌缺血-再灌注时TLR4/NF-κBp65的影响
      游宇鹃,余鹏,胡衍辉,胡凯,邓福谋,肖凡,郎海丽,张静

      目的 评价远隔缺血预处理联合七氟醚后处理对大鼠心肌缺血-再灌注时的影响及其机制。
      方法 成年雄性SD大鼠75只,体重250～300 g,成功建立Langendorff离体灌注模型的大鼠心脏之后,采用随机数字表法分为五组(n=15):对照组(C组)、缺血-再灌注组(IR组)、远隔缺血预处理组(R组)、七氟醚后处理组(S组)和远隔缺血预处理+七氟醚后处理组(RS组)。C组持续灌注150 min。IR组给予缺血-再灌注处理。R组给予远隔缺血预处理后,给予缺血-再灌注处理。S组给予缺血-再灌注处理,于再灌注初给予经2.4％七氟醚饱和的K-H液灌注2 min。RS组给予远隔缺血预处理后给予缺血-再灌注处理,于再灌注初给予经2.4％七氟醚饱和的K-H液灌注2 min。再灌注末,采用1％ 2,3,5氯化三苯基四氮唑测定心肌梗死体积百分比。采用ELISA法检测肌酸激脢同工酶(CK-MB),白细胞介素-8(IL-8),白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。采用Western blot法测定Toll-样受体4(TLR4),高迁移率族蛋白B1(HMGB-1),髓样分化因子88(MyD88),人核因子κB抑制蛋白α(IKB-α),核因子-κBp65(NF-κBp65),半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase3),B淋巴细胞瘤基因-2(Bcl-2)和Bcl-2相关蛋白(BAX)的蛋白含量。采用HE染色观察心肌组织形态学变化。
      结果 与C组比较,IR组、R组、S组和RS组心肌梗死体积百分比明显增加,CK-MB、IL-8、IL-6和TNF-α浓度,TLR4、HMGB-1、MyD88、NF-κBp65、Caspase3和BAX蛋白含量均明显升高,IKB-α和Bcl-2蛋白含量明显降低(P<0.05),心肌组织病理形态明显恶化。与IR组比较,R组和S组心肌梗死体积百分比明显减小,CK-MB、IL-8、IL-6和TNF-α浓度,TLR4、HMGB-1、MyD88、NF-κBp65、Caspase3和BAX蛋白含量均明显降低,IKB-α和Bcl-2蛋白含量明显升高(P<0.05),心肌组织病理形态明显改善。与R组和S组比较,RS组心肌梗死体积百分比明显减小,CK-MB、IL-8、IL-6和TNF-α浓度,TLR4、HMGB-1、MyD88、NF-κBp65、Caspase3和BAX蛋白含量均明显降低,IKB-α和Bcl-2蛋白含量明显升高(P < 0.05),心肌组织病理形态明显改善。
      结论 远隔缺血预处理和七氟醚后处理均可抑制TLR4/NF-κBp65信号通路和炎症反应,明显减轻大鼠心肌缺血-再灌注损伤。两者联合处理对心肌的保护作用明显优于单独处理。
      2019  .  35(11):    1107-1113    [摘要](26)    [PDF](45)
    • 七氟醚对脂多糖致热大鼠体温的影响
      赵立聪,苗静,翁奉武,孙小雪,李力,尹美君,郭丽颖,周国强,贾建伟

      目的 观察七氟醚短暂重复性麻醉脂多糖致热大鼠的体温变化,探讨七氟醚调节体温的可能作用机制。
      方法 健康SD雄性大鼠24只,体重210～230 g,随机分为三组:空白对照组(C组)、模型组(M组)、模型+七氟醚组(S组),每组8只。C组腹腔注射0.9％氯化钠注射液(10 ml/kg),M组腹腔注射脂多糖(LPS)20 μg/kg制备大鼠发热模型,S组腹腔注射LPS(20 μg/kg)后,每隔1 h置入1.5％七氟醚麻醉罐中麻醉,每次吸入30 s～1 min。造模后每隔30 min平行监测三组大鼠体温1次,共监测10 h。记录三组大鼠的生理情况、体温、体温升高时点、体温峰值、体温峰值时点。记录体温升高持续时间<10 h和≥10 h发生情况。
      结果 M组和S组注射LPS后都出现体温升高,有寒颤、竖毛、蜷缩精神萎靡等表现,个别出现轻微腹泻。M组和S组均表现为三相热,S组体温升高时点明显晚于M组(P<0.05),S组体温峰值明显高于M组(P<0.05),体温峰值时点明显晚于M组(P<0.05)。M组和S组体温峰值明显高于C组(P<0.05),体温峰值时点均明显晚于C组(P<0.05)。M组和S组体温升高持续时间(≥10 h)的比例分别为37.5％、87.5％,两组差异无统计学意义。
      结论 七氟醚短暂重复性麻醉脂多糖致热大鼠,可推迟大鼠体温升高和体温峰值时点且可升高体温峰值,机制有待于进一步研究。
      2019  .  35(11):    1114-1117    [摘要](21)    [PDF](38)
    • 低温缺血-再灌注对心房肌电稳定性的影响
      何幼芹,高鸿,刘艳秋,苏殿三,王贵龙,王子君,冯玉蓉,唐剑

      目的 观察低温缺血-再灌注对离体大鼠心房肌电稳定性的影响,以此探讨电稳定性在低温缺血-再灌注促进房性心律失常中的作用。
      方法 将制备成功的Langendorff离体大鼠心脏灌注模型,随机分为对照组(C组)和缺血-再灌注组(IR组),每组8例。C组K-H液(37 ℃)平衡灌注120 min。IR组K-H液(37 ℃)平衡灌注30 min后停止,注射Thomas液(4 ℃,20 ml/kg)使心脏停搏60 min,心脏周围用低温(4 ℃)Thomas液保护,停搏30 min时半量复灌Thomas液(4 ℃,10 ml/kg),停搏60 min时再次灌注K-H液(37 ℃)30 min。记录平衡灌注30 min(T0)、C组平衡灌注105 min/IR组再灌注15 min(T1)和C组平衡灌注120 min/IR组再灌注30 min(T2)时右心房单相动作电位复极90％时程(MAPD90)。记录T2时右心房有效不应期(ERP)、ERP与MAPD90比值(ERP/MAPD90)、诱发房颤的最大起搏周长(AF-PCL max)和房颤诱发率。记录C组平衡灌注90 min/IR组再灌注即刻后房性早搏、房性心动过速、心房颤动等房性心律失常发生情况。
      结果 与T0时比较,T1—T2时IR组MAPD90明显延长(P<0.05)。T1—T2时IR组MAPD90明显长于C组(P<0.05)。T2时IR组ERP、AF-PCLmax明显长于C组(P<0.05),ERP/MAPD90明显小于C组(P<0.05),房颤诱发率明显高于C组(P< 0.05)。在C组平衡灌注90 min/IR组再灌注即刻后,IR组房性心律失常发生率明显高于C组(P< 0.05)。
      结论 低温缺血-再灌注通过增加心房肌单相动作电位复极90％时程、有效不应期和诱发房颤的最大起搏周长,降低有效不应期与单相动作电位复极90％时程的比值,使心房肌电稳定性降低,从而增加房性心律失常的发生风险。
      2019  .  35(11):    1118-1121    [摘要](21)    [PDF](37)
      • 临床经验
    • 羟考酮复合丙泊酚在宫腔镜诊刮术中的应用
      孙煜,广继华,刘庆鑫,杨帆,王星
      宫腔镜检查是早期发现和诊治子宫病变的一种最为直观准确的方式,麻醉要求起效、苏醒迅速,镇痛完善。丙泊酚起效快、停药后意识恢复快,广泛应用于宫腔镜诊刮术中,但作为一种短效麻醉诱导药物,剂量增加时容易出现低血压、呼吸暂停等不良反应,临床中常联合其他镇痛药物减少该药用量,羟考酮是一种μ和κ阿片受体激动药,对子宫收缩痛效果明显。近年来国内关于宫腔镜手术应用羟考酮的研究,其剂量通常在0.02～0.06 mg/kg。本文通过观察不同剂量羟考酮复合丙泊酚在宫腔镜检查诊刮术的镇痛效果,旨在寻找更加有效和安全的剂量,为临床用药提供参考。
      2019  .  35(11):    1122-1124    [摘要](28)    [PDF](42)
    • 保留自主呼吸下靶控输注在支气管热成形术中的应用
      肖旭洋,赵素贞,赵俊,邵润霞,王林梅,董铁立
      支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)是一种在纤维支气管镜下通过射频消融原理治疗中重度哮喘的新方法,我国于2013年底正式应用于临床。长时间气管内高风险操作使麻醉管理面临巨大挑战,万方数据库及Pubmed数据库关于BT麻醉管理方面的文献较少。选择合理的麻醉方法是BT顺利开展的有力保障。我院在临床工作中,采用喉罩通气下靶控输注瑞芬太尼、丙泊酚保留自主呼吸的全身麻醉,取得良好效果。
      2019  .  35(11):    1125-1127    [摘要](24)    [PDF](39)
    • 布托啡诺滴鼻预防剖宫产术中牵拉痛的效果
      李欢欢,周群,马龙先
      连续硬膜外麻醉下行剖宫产术是一种常见的麻醉方式,与蛛网膜下腔麻醉比较,硬膜外麻醉后患者血流动力学更加稳定,仰卧位低血压综合征发生率较低,镇痛效果维持时间长。但硬膜外麻醉起效慢,阻滞不全发生率较高,术中牵拉痛相对明显。布托啡诺主要激动κ-阿片肽受体，对缓解牵拉痛有较好效果。本研究通过麻醉前布托啡诺滴鼻,观察连续硬膜外麻醉下行剖宫产术中产妇牵拉痛的缓解效果,为临床应用提供参考。
      2019  .  35(11):    1127-1128    [摘要](43)    [PDF](53)
      • 专家指南
    • 战创伤救治气道管理指南
      全军麻醉与复苏学专业委员会
      战创伤麻醉因其自身的特点而极具挑战性。为指导麻醉科医师及相关救治人员对战创伤伤病员进行快速正确的评估和及时有效的处置，提高战创伤救治能力，全军麻醉与复苏学专业委员会曾制定《战创伤麻醉指南（2017）》。作为总体概述，该指南无疑对战创伤麻醉起到了原则性的指导作用。但因篇幅所限，具体问题未能详述，在一定程度上难以形成具体的指导意见。本指南以《战创伤麻醉指南（2017）》为基础，进一步形成战创伤救治气道管理指导意见，以提高指南的实用性和可操作性。
      2019  .  35(11):    1129-1132    [摘要](21)    [PDF](34)
      • 综述
    • 核苷酸结合寡聚化结构域样受体在创伤性脑损伤中的研究进展
      吴宇娟,高巨
      创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是目前造成世界各地死亡、残疾和医疗费用支出的主要原因,特别是重度TBI(格拉斯哥昏迷评分≤8分)患者,死亡率可达30％～40％。TBI的病理发展分为两个阶段:原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤是指导致神经元、轴突、胶质和血管的剪切、撕裂和/或拉伸的机械性损伤。随后,由于兴奋性毒性物质的产生、氧化应激、线粒体功能障碍、血脑屏障破坏和炎症反应等,引起损伤部位、周围组织甚至是远离损伤部位的脑组织进一步恶化,即发生继发性脑损伤。神经性炎症从TBI即刻开始,是中枢神经系统先天性免疫应答中的一种组成部分,同时也是继发性脑损伤的关键步骤。炎症从开始到结束的过程可以分为识别、信号传递和修复。炎症反应首先通过模式识别受体(pattern recognition receptors, PRRs)识别感染或损伤,PRRs分为四类:Toll样受体(Toll-like receptors, TLRs)、核苷酸结合寡聚化结构域样受体(nucleotide-binding domain leucine-rich repeats, NLRs)、C型凝集素受体(C-type lectins, CLRs)和RIG样螺旋酶受体(retinoic acid inducible gene-I-like receptors, RLRs)。NLRs是PRRs中最保守的一类,涉及的疾病范围广泛,包括心血管疾病、自身免疫、自身炎症、代谢紊乱和癌症等。本文主要就NLRs与TBI后脑损伤关系及其相关治疗措施的研究进展进行综述,旨在为减轻TBI后脑损伤相关的研究提供参考。
      2019  .  35(11):    1133-1135    [摘要](31)    [PDF](39)
    • 术后谵妄及其生物标志物的研究进展
      韩永正,郭向阳
      术后谵妄(postoperative delirium, POD)是患者在经历手术麻醉后出现的急性神经精神综合征,主要表现为注意力下降和认知紊乱。对生物标志物的研究,有助于在病理生理学机制层面理解POD的发生发展。特异性标志物有助于POD的预测及诊断,对评估其严重程度和动态变化有重要指导意义。本文从神经递质、炎性因子、激素、代谢异常、电解质紊乱和基因位点6个方面对谵妄的生物标志物作一综述。
      2019  .  35(11):    1136-1138    [摘要](35)    [PDF](50)
    • 睡眠-觉醒节律与围术期神经认知障碍的研究进展
      汪文娟,郑旭,顾小萍
      随着社会老龄化的到来,老年手术患者日益增加,围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)也逐渐被人们关注。PND是指患者术前、术后短时间和术后长时间的认知功能损害或改变,包括了以往临床上所说的术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)。PND是老年患者围术期常见的问题之一,主要表现为定向力、注意力、记忆力、思维能力、自知力等改变,多数患者的认知功能在短期内能恢复,但少数患者可发生永久性认知功能障碍,严重者影响日常工作和生活,甚至造成死亡率的增加。目前,PND的机制尚未完全明确,研究表明,高龄是引起PND的独立危险因素,其他影响因素包括手术麻醉、炎症反应、术后疼痛、易感基因apoE4等位基因携带、教育水平低下、酗酒等。越来越多的研究提示,围术期睡眠也与认知功能密切相关,且睡眠质量越差,认知损害越严重。国内外多项研究表明,右美托咪定可通过调节睡眠-觉醒节律偏移,改善患者的睡眠和术后认知功能。本文从PND的诊断、术后睡眠的改变对PND的影响以及右美托咪定调节睡眠-觉醒节律在改善PND中的应用三个方面进行综述,以期为临床相关研究提供参考。
      2019  .  35(11):    1139-1141    [摘要](28)    [PDF](43)
      • 病例报道
    • 重度肺功能不全行胸腔镜手术的麻醉处理一例
      梁亚楠,段宗生,张文文,王虎山,麻海春
      2019  .  35(11):    1142-1143    [摘要](38)    [PDF](47)
    • 单肺移植术后手术室内气管拔管二例
      梁丽霞,陈磊,周延然,董庆龙
      2019  .  35(11):    1143-1144    [摘要](37)    [PDF](41)

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