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  • 2019年 第35卷 第1期
  • 出刊日期：2019-01-15

《临床麻醉学杂志》系麻醉学和相关学科的专业学术期刊，主办单位为中华医学会南京分会。1985年3月创刊，时为季刊；1992年改为双月刊；2000年改为月刊。本刊中国标准连续出版物号CN 32-1211/R，ISSN 1004-5805，国内外公开发行，国内邮发代号28-35。本刊栏目活跃，内容丰富，突出临床，注重实践，并注意及时报道麻醉学和相关学科的新理论、新知识和新技术，深受广大麻醉专业等医务工作者的欢迎。本刊所刊出的学术论文不仅可用于指导临床，而且在全国范围内除个别省市外，可满足几乎所有医院的医务人员晋升职称及研究生学位论文评定的需要。

详细信息

2019年第35卷第1期

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      述评
    • 2019年新年献辞
      于布为,黄宇光
      在神州大地一片银装素裹之际，我们送走了波澜壮阔的2018年，迎来了2019年猪年。瑞雪兆丰年，是中国人民对雪这一自然现象所预示的美好未来的最好的憧憬。我们自然也期待，在新的一年里，中国的发展会更快、更好，中国人民的生活将更加富足、快乐；而中国的麻醉人，也会在新的一年里，取得更大的成就，使广大的患者和他们的家属，能通过麻醉学科的进步，得到更多、更好和更舒适的服务。
      2019  .  35(1):    5-7    [摘要](97)    [PDF](179)
      • 临床研究
    • 肺保护性通气策略对胸腔镜下肺癌根治术患者免疫功能的影响
      胡继成,柴小青,王迪,疏树华

      目的 观察肺保护性通气策略对胸腔镜下肺癌根治术患者免疫功能的影响。
      方法 择期于全麻下行胸腔镜下肺癌根治术患者60例,男47例,女13例,年龄35～64岁,BMI 18～29 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:保护性机械通气组(P组)和传统机械通气组(C组),每组30例。两组均采用容量控制通气模式,保护性机械通气参数:双肺通气时VT 8 ml/kg,RR 12～14次/分;单肺通气时VT 6 ml/kg,RR 14～16次/分,单肺通气期间设定PEEP 5 cmH2O。分别于麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)、术后72 h(T3)采集外周静脉血样,采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、NK细胞数量,计算CD4+/CD8+比值。
      结果 与T0时比较,T1和T2时两组CD3+、CD4+和NK细胞明显减少,CD4+/CD8+明显降低(P<0.05)。与P组比较,T1和T2时C组CD3+、CD4+和NK细胞明显减少,CD4+/CD8+明显降低(P<0.05)。与T0时比较,T3时C组CD3+、CD4+和NK细胞明显减少,CD4+/CD8+明显降低(P<0.05),P组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞差异无统计学意义。
      结论 与传统机械通气相比,肺保护性通气策略可减轻胸腔镜下肺癌根治术患者围术期T淋巴细胞亚群和NK细胞水平下降的程度,减轻术后细胞免疫功能的抑制,细胞免疫功能恢复更快。
      2019  .  35(1):    8-11    [摘要](217)    [PDF](190)
    • 不同剂量羟考酮对无痛人流术后宫缩痛和情绪量值的影响
      姚飞,朱爱兵,许少军,章文靖,熊华平,沈明坤

      目的 观察三种不同剂量羟考酮对患者人工流产术后宫缩痛和情绪量值的影响。
      方法 选择行无痛人工流产术患者400例, 年龄17～38岁, BMI 18.5～23.9 kg/m2, ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为四组: 羟考酮0.06 mg/kg组(O1组)、羟考酮0.08 mg/kg组(O2组)、羟考酮0.1 mg/kg组(O3组)、芬太尼组(F组), 每组100例。O1、O2、O3组分别静脉注射羟考酮0.06、0.08、0.1 mg/kg, F组静脉注射芬太尼1 μg/kg。四组丙泊酚诱导剂量2.5 mg/kg, 患者术中出现体动反应时追加丙泊酚0.4 mg/kg。记录患者丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间; 记录患者麻醉诱导前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、术中宫腔操作时(T2)、术毕苏醒时 (T3)的HR、MAP和RR; 采用数字评分法(NRS)评价患者苏醒后即刻、10、30、60 min的宫缩痛程度; 记录患者术后满意度评分; 采用正性负性情绪量表(PANAS)分别于术前和术后1 h评定患者情绪; 记录患者补救镇痛；记录恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留、出汗等不良反应情况。
      结果 O2组、O3组和F组丙泊酚用量明显少于O1组(P<0.05), 苏醒时间明显短于O1组(P<0.05)。O1组、O2组和O3组不同时点宫缩痛NRS评分明显低于F组(P<0.05), 术后满意度评分明显高于F组(P<0.05)。四组术后1 h正性情绪量值明显高于术前(P<0.05), 负性情绪量值明显低于术前(P<0.05), O1组、O2组和O3组术后1 h正性情绪量值明显高于F组(P<0.05), 补救镇痛例数明显少于F组(P<0.05)。四组术后头晕、恶心、呕吐等不良反应差异无统计学意义，四组均未发生呼吸抑制、皮肤瘙痒、苏醒期躁动、尿潴留、出汗等不良反应。
      结论 0.08 mg/kg羟考酮配伍丙泊酚用于无痛人工流产术, 麻醉效果确切, 镇痛完善, 患者满意度高, 并且能提高正性情绪量值。
      2019  .  35(1):    12-16    [摘要](134)    [PDF](133)
    • 超声引导下腰方肌阻滞对结直肠癌手术患者术后早期认知功能的影响
      张媛,斯妍娜,吕云落,王宏宇,赵倩,尹加林,韩流,单涛,鲍红光

      目的 探讨超声引导腰方肌阻滞（QLB）对结直肠癌（CRC）手术患者术后疼痛、睡眠质量、血清细胞因子及术后早期认知功能的影响。
      方法 选择择期全麻下行开腹CRC根治术患者76例，性别不限，年龄50～75岁，ASA Ⅱ或Ⅲ级，随机均分为两组： QLB组（Q组）和对照组（C组）。两组麻醉诱导采用静注咪达唑仑0.03 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和罗库溴铵1 mg/kg。麻醉维持静注瑞芬太尼0.2～0.3 μg·kg-1·min-1和丙泊酚0.10～0.15 mg·kg-1·min-1。Q组术毕且拔管前在超声引导下行双侧QLB，腰方肌和腰大肌之间注入0.375%罗哌卡因20 ml，C组仅给予等容量生理盐水。术前和术后第7天行认知功能测试。VAS评分评估术后疼痛，BIS监测评估睡眠质量；于术毕即刻 (T0)、术后1 h (T1)、术后2 d (T2)、术后4 d (T3)、术后7 d (T4)时采用ELISA法检测血清IL-6、IL-1β、TNF-α、CGRP含量。
      结果 76例患者完成认知功能测试(Q组38例，C组38例)， Q组判定为POCD 4例(10.5%),C组12例(31.6%)。与C组比较，Q组POCD发生率、术后24 h和48 h的VAS评分明显降低（P<0.05）；深睡眠时间更长，T2、T3时血清IL-6、IL-1β、TNF-α含量明显降低，T2-T4时血清CGRP含量明显升高（P<0.05或P<0.01）。
      结论 超声引导下腰方肌阻滞明显改善了老年患者CRC术后早期认知功能，可能与减轻术后疼痛、术后早期全身炎症反应、改善睡眠质量有关。
      2019  .  35(1):    17-20    [摘要](154)    [PDF](134)
    • 超声引导下腰方肌阻滞对剖宫产术后镇痛的影响
      何君会,冉伟,杨雪莲,何开华,李琪英

      目的 探讨超声引导下腰方肌阻滞（quadratus lumborum block, QLB）对剖宫产术后镇痛效果的影响。
      方法 择期行剖宫产产妇60例，年龄20～40岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组：QLB组（Q组）和对照组（C组），每组30例。Q组术毕在超声引导下行双侧QLB，每侧注射0.33％罗哌卡因20 ml，Ｃ组不阻滞。两组术毕均行PCIA，镇痛泵药液配方为曲马多800 mg、奈福泮40 mg，用生理盐水配成80 ml。记录术后4、8、12、24、48 h曲马多累计消耗量以及静息、咳嗽、翻身NRS评分、BCS舒适度评分；术后4、8、12、24、48 h测定QLB的阻滞平面；记录总体镇痛满意度评分以及术后不良反应的发生情况。
      结果 与C组比较，Q组术后4、8、12、24、48 h曲马多累计消耗量明显减少、静息NRS评分明显降低、BCS舒适度评分明显升高，术后12、24 h咳嗽NRS评分以及术后4、48 h翻身NRS评分明显降低（P<0.05）；术后4、8、12 h QLB的阻滞平面主要为T7—L1，阻滞的节段数为7，术后24 h QLB的阻滞平面主要为T8—L1，阻滞的节段数为6，术后48 h QLB的阻滞平面消退；Q组总体镇痛满意度明显高于C组（P<0.05）；两组术后恶心呕吐、头晕的发生率差异无统计学意义。
      结论 超声引导下QLB能够明显减少剖宫产术后曲马多用量，降低术后疼痛评分，提高产妇术后舒适度和满意度。
      2019  .  35(1):    21-25    [摘要](128)    [PDF](125)
    • 复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的半数有效血浆靶浓度
      刘春宏,尹利群,刘夏曦,胡庆波,王中清

      目的 确定复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的半数有效血浆靶浓度(median effective plasma concentration, Cp50)。
      方法 择期拟行妇科腹腔镜手术患者22例,年龄20～60岁,BMI 18～30 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导采用靶控输注（TCI）瑞芬太尼和丙泊酚,对应血浆靶浓度(Cp)分别为5 ng/ml和4 μg/ml,静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg。气管插管后稳定3 min,调整瑞芬太尼Cp,第1例患者为6 ng/ml,待效应室靶浓度与Cp平衡后建立气腹。发生气腹反应时,下一例采用高一级浓度,否则采用低一级浓度,浓度梯度的比值为1.2。发生气腹反应的标准:建立气腹后3 min内HR增快和/或MAP升高幅度超过基础值的20％。计算复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的Cp50及其95％CI。
      结果 复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的Cp50及其95％CI为4.58(4.14～5.08)ng/ml。
      结论 复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的Cp50为4.58 ng/ml。
      2019  .  35(1):    26-28    [摘要](108)    [PDF](136)
    • 超声引导经锁骨上窝进针在喙突旁臂丛神经阻滞中的应用
      何文胜,吴振宇,祖玲洁,杨晓春

      目的 评价经锁骨上窝进针在超声引导下喙突旁臂丛神经阻滞中的临床效果。
      方法 选择实施前臂或手部手术的患者60例,男33例，女27例，18～60岁，BMI 18.5~28.0 kg/m2，ASA Ⅰ—Ⅲ级。随机分为两组:锁骨下进针组（A组）和锁骨上窝组（B组）,每组30例,实施超声引导下喙突旁臂丛神经阻滞,分别从锁骨下进针(A 组)和锁骨上窝进针(B组),在腋动脉周围注射0.5％罗哌卡因20 ml。记录操作时间、调针次数、起效时间、注药后15 min感觉阻滞评分、阻滞成功率和并发症发生率。
      结果 与A组比较,B组操作时间明显缩短(P<0.05);两组调整针次数、起效时间、注药后15 min感觉阻滞评分、阻滞成功率和并发症发生率差异无统计学意义。
      结论 经锁骨上窝进针实施超声引导喙突旁臂丛神经阻滞,操作期间更短,效果确切,不增加并发症的发生率。
      2019  .  35(1):    29-31    [摘要](80)    [PDF](121)
    • 瓣膜置换术患者心肺转流后多巴酚丁胺与米力农对心肌应变力的影响
      王亭亭,史宏伟,卜心怡,魏海燕,葛亚力,苏中宏,施韬

      目的 探讨瓣膜置换术后早期多巴酚丁胺与米力农对心肌应变力的影响。
      方法 择期心肺转流（CPB）下行瓣膜置换术患者55例,男27例,女28例,年龄40～75岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组:多巴酚丁胺组(D组,n=18)、米力农组(M组,n=20)和对照组(C组,n=17)。三组术中麻醉维持均采用全凭静脉麻醉,D组于停CPB15 min后经微量注射泵静注多巴酚丁胺4 μg·kg-1·min-1至1 h结束,M组于同一时点开始经微量注射泵静注米力农0.4 μg·kg-1·min-1至1 h结束,C组于同一时点开始经微量注射泵静注等量生理盐水至1 h结束。分别于麻醉诱导后劈胸骨前(T0)和停CPB后15 min(T1)、泵药后30 min(T2)和1 h(T3)记录血流动力学指标:HR、CVP、CO、LVEF、右室面积变化分数(RVFAC)、心脏指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)和应变力参数:左室长轴全局纵向应变力(S-LVL)、左室短轴全局环向应变力(S-LVM)和右室长轴全局纵向应变力(S-RV)。
      结果 T2、T3时D组HR明显快于M组,T3时D组HR明显快于C组(P<0.05);T2时D组CI明显高于C组和M组(P<0.05)。T2、T3时D组和M组左室短轴环向应变力S-LVM明显高于C组(P<0.05);T3时D组S-LVL与M组S-RV明显高于C组(P<0.05)。
      结论 CPB后静脉输注小剂量多巴酚丁胺能够改善S-LVL与S-RV,米力农有助于增加S-LVm与S-RV。
      2019  .  35(1):    32-37    [摘要](102)    [PDF](137)
    • 羟考酮在腹腔镜全子宫切除术后镇痛中的应用
      刘清仁,余健,王淼,唐丽,孙兴兵,王亚军

      目的 观察羟考酮不同镇痛方案在腹腔镜全子宫切除术后自控静脉镇痛中的应用效果。
      方法 选择择期全麻下行腹腔镜全子宫切除术患者75例,年龄40~65岁，BMI 18～24 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法均分为三组:吗啡组(M组)、羟考酮持续背景剂量组(O1组)和羟考酮无背景剂量组(O2组)。三组静脉注射芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2～2.5 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg行麻醉诱导。M组术后镇痛泵药物为吗啡50 mg+昂丹司琼8 mg加生理盐水至100 ml,背景剂量2 ml/h,PCA剂量0.5 ml,锁定时间5 min;O1和O2组术后镇痛泵药物为羟考酮50 mg+昂丹司琼8 mg加生理盐水到100 ml,O1组背景剂量2 ml/h,PCA剂量0.5 ml,锁定时间5 min;O2组无背景剂量,PCA 4 ml,锁定时间5 min。记录术后4、8、12、24和48 h的NRS评分;记录术后48 h内补救镇痛次数、镇痛药用量和术后48 h内不良反应发生情况。
      结果 O1、O2组术后4、8、12 h 静态NRS评分明显低于M组(P<0.05);O1、O2组术后4、8 h动态NRS评分明显低于M组(P<0.05);M组术后48 h内补救镇痛次数明显多于O1、O2组(P<0.05);O2组术后48 h内镇痛药总用量及不良反应发生率明显低于M、O1组(P<0.05)。
      结论 羟考酮较之吗啡在腹腔镜全子宫切除术后静脉镇痛中可以起到更好的镇痛效果并降低术后恶心呕吐的发生率。
      2019  .  35(1):    38-41    [摘要](81)    [PDF](166)
    • 丙泊酚复合纳布啡对无痛肠镜检查患者膈肌运动的影响
      唐曙华,斯妍娜,鲍红光,刘晶晶,张晨,谢欣怡,景灵,张加永

      目的 探讨超声监测下丙泊酚复合纳布啡对肠镜检查患者膈肌运动的影响。
      方法 选择择期行无痛肠镜检查患者40例，男21例，女19例，年龄18～65岁，BMI 18～25 kg/m2，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法将患者均分为两组（n=20）∶丙泊酚组（P组）和丙泊酚复合纳布啡组（F组）。F组患者在丙泊酚输注前1 min静脉推注纳布啡0.1 mg/kg，P组给予等容量的生理盐水。两组患者TCI模式给予丙泊酚，初始血浆靶浓度为2 μg/ml，逐渐调整靶浓度，直至Ramsay镇静评分为5分，开始肠镜检查。肠镜检查中根据Ramsay评分调整丙泊酚靶浓度。超声监测患者右侧膈肌运动情况。记录患者入室平静呼吸时（T0）、丙泊酚输注后Ramsay评分5分时（T1）以及肠镜检查结束后Ramsay评分2分时（T2）的SpO2、MAP、HR、PETCO2、RR、膈肌运动幅度（DM）、吸气末膈肌厚度(TEI)、呼气末膈肌厚度(TEE)，计算膈肌厚度变化率（DTF）=(TEI-TEE)/TEI。记录心动过缓、低血压、体动、呼吸抑制等不良反应。
      结果 与T0时比较，两组T1时MAP和SpO2明显降低，HR和RR明显减慢，PETCO2明显升高（P < 0.05）；P组丙泊酚用量明显多于F组（P < 0.05）；T1、T2时F组DM明显长于，T1时DTF明显高于P组（P < 0.05）。P组2例发生体动反应，F组1例出现窦性心动过缓。两组均未发生低血压、呼吸抑制和反流误吸等不良反应。
      结论 与单用丙泊酚比较，丙泊酚复合纳布啡一定程度上可以减轻对无痛肠镜检查患者膈肌运动的抑制程度。
      2019  .  35(1):    42-46    [摘要](77)    [PDF](89)
    • 前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛效果的比较
      张隆盛,林旭林,张欢楷,杨铎林,耿彬,苏泽耿,张顺才,黄志良

      目的 比较前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜手术患者术后的镇痛效果。
      方法 选择择期行胸腔镜手术患者60例,男38例,女22例,年龄18～65岁,BMI 18～25 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为前锯肌平面阻滞组(S组)和胸椎旁阻滞组(T组),每组30例。两组患者均采用支气管插管静脉全身麻醉,术后采用PCIA。S组于麻醉诱导前行超声引导下前锯肌平面阻滞,T组则行超声引导下胸椎旁阻滞,两组均使用0.4％罗哌卡因30 ml,阻滞完成后30 min使用针刺法测定并记录感觉阻滞平面;记录阻滞操作时间、起效时间、持续时间;记录术后2、4、8、12、24、48 h的静息和咳嗽VAS评分;记录首次按压镇痛泵时间、术后48 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼使用总量和哌替啶补救性镇痛例数;记录阻滞相关并发症、镇痛不良反应发生情况。
      结果 与T组比较,S组阻滞操作时间明显缩短,阻滞持续时间明显延长(P<0.01)；S组术后12 h 静息时和咳嗽时VAS评分明显降低(P<0.01),S组PCIA首次按压时间明显延长,S组PCIA 48 h内按压次数、舒芬太尼使用量明显减少(P<0.01),两组气胸、恶心呕吐发生率差异无统计学意义。
      结论 超声引导下前锯肌平面阻滞或胸椎旁阻滞均可为胸腔镜手术患者提供良好术后镇痛,但前锯肌平面阻滞较胸椎旁阻滞作用更持久、操作时间更短、并发症更少,且能有效减少患者术后对阿片类药物的需求量。
      2019  .  35(1):    47-51    [摘要](117)    [PDF](170)
      • 调查与分析
    • 上海市分娩镇痛的现状调查
      罗威,李胜华,张丽峰,罗艳,于布为

      目的 调查上海市分娩镇痛的现状,为进一步推广普及分娩镇痛工作提供数据支持和决策依据。
      方法 采用自制问卷,通过上海市医师协会麻醉科医师分会发布通知,对本研究目的及问卷填写进行说明与解释,借助“问卷星”网站平台实施问卷发放与回收。
      结果 共调查58家医院，2017年分娩量占上海市分娩总量的90.44％,总体分娩镇痛率为37.22％。其中13家妇幼专科医院占58家医院分娩量的58.44％,分娩镇痛率为56.75％,占58家医院镇痛分娩量的93.50％。已开展分娩镇痛44家（75.86%）,全部以椎管内阻滞为主要的分娩镇痛方法, 其中42家(95.45％)在潜伏期开始镇痛, 30家(68.18％)在分娩过程中会关闭镇痛泵,40家(90.9％)产妇满意度达85分以上,36家(81.82％)参照麻醉项目收费。未开展的14家医院中,有13家(92.86％)归因为麻醉科医师配备不足及其他相关因素。
      结论 上海市分娩镇痛主要集中在妇幼专科医院。制约开展分娩镇痛的主要因素为麻醉科医师紧缺和没有专项收费标准。进一步推广普及分娩镇痛,除政策支持外,还应优化分娩镇痛流程、创新管理服务模式。
      2019  .  35(1):    52-56    [摘要](53)    [PDF](94)
      • 专家共识
    • 中国消化内镜诊疗镇静/麻醉操作技术规范
      国家消化内镜质控中心,国家麻醉质控中心
      消化道内镜技术为消化系疾病最常用的诊疗方法,随着患者对舒适化医疗服务需求的不断提高,我国开展镇静/麻醉下消化内镜操作的单位越来越多,普及和推广舒适化消化内镜诊疗也是必然的趋势。但是镇静/麻醉下消化内镜诊疗操作具有一定的风险。为加强消化内镜诊疗镇静/麻醉操作质量控制,最大限度地减少并发症的发生,保证消化内镜诊疗的安全,国家消化内镜质控中心和国家麻醉质控中心共同组织内镜和麻醉领域的专家制定了本操作技术规范。
      2019  .  35(1):    81-84    [摘要](88)    [PDF](240)
      • 实验研究
    • 脓毒症相关性脑病大鼠静息态神经网络功能改变
      刘蔷,纪木火,杨建军

      目的 采用静息态功能磁共振(rs-fMRI)观察脓毒症相关性脑病(SAE)大鼠神经网络功能改变。
      方法 健康雄性SD大鼠30只,随机分为对照组和SAE组。SAE组大鼠采用腹腔注射脂多糖(LPS) 1 mg/kg建立SAE模型，对照组大鼠腹腔注射等容量生理盐水。使用区域一致性(ReHo)方法检测大鼠异常脑区并将其作为种子点进行全脑功能连接分析，并在LPS腹腔注射48 h后进行行为学测试。
      结果 与对照组比较,SAE组在强迫游泳实验不动时间明显延长[(38.93±13.84) s vs (22.06±6.75) s，P<0.05];前扣带回皮质 (ACC)及右侧尾状核(CPu)ReHo值明显增加,分别为(1.21±0.07 vs 0.97±0.12,P<0.05)及(1.34±0.09 vs 1.17±0.16,P<0.05);将ACC作为种子点,其与后扣带回皮质(RSC)的功能连接明显增强(0.45±0.06 vs 0.11±0.02,P<0.05);将右侧CPu作为种子点,其与左侧CPu的功能连接明显增(0.33±0.07 vs 0.07±0.01,P<0.05);抑郁样行为与ACC(r2=0.357 3,P=0.018 6)及右侧CPu(r2=0.5036,P=0.003 0)升高的ReHo值以及双侧CPu之间增强的功能连接(r2=0.315 9,P=0.029 2)呈现一定的相关性。
      结论 ACC和右侧CPu ReHo值的增高及双侧CPu功能连接的增强可能参与大鼠SAE的情感损害。
      2019  .  35(1):    57-60    [摘要](64)    [PDF](110)
    • 磷酸肌酸预处理对大鼠肾缺血-再灌注所致肺损伤的影响
      许辉,疏树华,王迪,谢春林,柴小青,潘建辉

      目的 探讨磷酸肌酸预处理对大鼠肾缺血-再灌注所致肺损伤的影响。
      方法 SPF级雄性SD大鼠45只,8～10周龄,体重180～220 g,采用随机数字表法,将其分为三组:假手术组(S组)、肾脏缺血-再灌注组(IR组)和磷酸肌酸预处理组(PCr组),每组15只。S组仅游离肾蒂并行右肾切除术。IR组和PCr组在S组基础上制备肾缺血-再灌注模型。PCr组于缺血前30 min尾静脉注射磷酸肌酸钠150 mg/kg,IR组于同时点注射等容量生理盐水。再灌注6 h后于同时段经左心室采集动脉血样,血气分析记录PaO2,检测血清丙二醛(MDA)浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性。Fluo-3 AM染色经流式细胞仪检测肺泡巨噬细胞内Ca2+浓度。取肺组织,HE染色,光学显微镜下观察肺组织病理
      结果 ,测定肺组织湿重/干重(W/D)比值。膜联蛋白V/碘化丙锭(Annexin V/PI)双染经流式细胞仪检测肺组织细胞凋亡比例。
      结果 与S组比较,IR组和PCr组PaO2明显降低,MDA浓度明显升高,SOD活性明显减弱,肺泡巨噬细胞Ca2+浓度明显升高,肺W/D比明显增大,肺组织病理学损伤程度明显加重,肺组织细胞凋亡率明显升高(P<0.05)。与IR组比较,PCr组PaO2明显升高,MDA浓度明显降低,SOD活性明显增强,肺泡巨噬细胞Ca2+浓度明显降低,肺W/D比明显减小,肺组织病理学损伤程度明显减轻,肺组织细胞凋亡率明显降低(P<0.05)。
      结论 磷酸肌酸预处理可有效减轻大鼠肾缺血-再灌注诱发的肺损伤,其机制可能与抑制氧化应激,降低细胞凋亡及钙离子超载有关。
      2019  .  35(1):    61-65    [摘要](56)    [PDF](99)
    • 异氟醚后处理对局灶性脑缺血-再灌注大鼠海马神经损伤的影响
      张贵星,王胜,殷姜文,葛明月,代志刚,彭莉,李燕,司军强

      目的 观察异氟醚后处理是否通过Wnt/β-catenin信号通路减轻局灶性脑缺血-再灌注损伤（cerebral ischemia-reperfusion injury，CIRI）大鼠海马神经元损伤。
      方法 60只雄性SD大鼠随机分为五组，每组12只。采用大脑中动脉栓塞法(middle cerebral artery occlusion, MCAO)缺血90 min、再灌注24 h制备大鼠局灶性CIRI模型：假手术组（S组）、模型组（M组）、异氟醚后处理+模型组（MI组）、Wnt/β-catenin拮抗剂Dicckkopf-1（DKK-1）+异氟醚后处理+模型组（MDI组）、DKK-1+模型组（MD组）。S组仅分离暴露一侧颈内动脉，不插入线栓。MI和MDI组于再灌注即刻行1.5%异氟醚后处理60 min。MDI组和MD组于建立模型前30 min行侧脑室注射DKK-1（5 μg/kg）。所有模型组大鼠在再灌注24 h后，采用Longa评分法进行神经行为学评分，HE染色观察神经细胞形态学变化，免疫组化检测大鼠海马CA1区β-catenin的表达，Tunel荧光检测大鼠海马CA1区神经细胞凋亡情况，Western Blot检测Bcl-2、Bax、β-catenin及GSK-3β蛋白含量，并计算Bcl-2/Bax比值。
      结果 与S组比较，M组大鼠神经行为学评分、神经细胞损伤及凋亡数目、Bax以及GSK-3β蛋白含量均明显增加（P<0.05），而β-catenin蛋白含量及Bcl-2/Bax 比值明显减少(P<0.05)。与M组比较，MI组大鼠神经行为学评分、神经细胞损伤及凋亡数目以及 Bax 蛋白含量明显减少(P<0.05)，Bcl-2和β-catenin蛋白含量以及Bcl-2/Bax比值明显增加(P<0.05)。与MI 组比较，MDI 组大鼠神经行为学评分、神经细胞损伤及凋亡数目及Bax、GSK-3β蛋白含量明显增加(P<0.05)，而Bcl-2、β-catenin蛋白含量及Bcl-2/Bax比值明显减小(P<0.05)。
      结论 异氟醚后处理可能是通过影响Wnt/β-catenin信号通路，调控Bcl-2及Bax的表达，从而减轻局灶性CIRI大鼠海马神经元损伤。
      2019  .  35(1):    66-71    [摘要](60)    [PDF](90)
      • 临床经验
    • 超声测定患儿解剖参数指导喉罩型号选择
      曹婧,宋胜文,李会,陆雅萍,袁孝忠,方向明
      喉罩是临床小儿麻醉中最为常用的声门上气道装置, 其对咽喉部刺激小, 置入时血流动力学稳定, 提高患儿术后舒适度, 同时也方便麻醉科医师对气道的管理。通常根据患儿体重选择使用不同型号的喉罩。然而,以体重为指导选择喉罩的方案不能准确反映患者的体型和头面部情况, 尤其是咽喉部容积大小,使其有一定的局限性。选择合适型号的喉罩至关重要, 其可保证提供充足的通气, 并防止如黏膜损伤, 舌后坠和胃胀气等并发症的发生。喉罩的理想大小是通气喉罩能与喉腔周围区域形成一个连续的密封圈, Kim等提供的三维X线气道重建直观显示了喉罩体通气管口与舌骨体基本在同一水平位置, 舌骨角接触通气管侧罩体, 罩体远端至环状软骨水平。本研究在超声下测定患儿舌骨体至环状软骨弓的距离指导确定喉罩体通气管口至罩体远端长度,测定舌骨角两端的横径指导确定通气管两侧罩体宽度, 以此参数作为选择喉罩型号的依据, 评价其可行性。
      2019  .  35(1):    72-74    [摘要](65)    [PDF](138)
    • 全身麻醉联合胸肌神经阻滞或胸椎旁神经阻滞对乳腺癌患者术中应激反应的影响
      郭娟益,周兴根
      乳腺癌改良根治术是治疗乳腺癌的常用术式,患者多于全身麻醉下完成手术。但手术创伤、麻醉药物等多种因素均会诱发机体应激反应,影响患者康复。目前,临床上采用胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)抑制乳腺癌改良根治术患者术中应激反应,对改善患者预后发挥有利作用。然而,TPVB在操作过程中可能导致患者气胸,同时,因其对胸椎旁神经的抑制作用,可能导致术中低血压的发生。上述原因在一定程度上限制了TPVB在临床中的应用。胸肌神经阻滞是(pectoral nerve block,PECS)一种新型的神经阻滞方式,已在乳腺癌改良根治术中得到了初步应用。然而,PECS抑制机体应激反应的效果尚待评估。本研究对行乳腺癌改良根治术的患者应用PECS联合全身麻醉,并与TPVB、单纯全身麻醉进行比较,探讨PECS、TPVB对患者术中应激反应的影响,以期为临床提供参考。
      2019  .  35(1):    75-78    [摘要](53)    [PDF](118)
    • 自发性脑出血术中不同平均动脉压水平对术后心肌损伤的影响
      张鹏,武红会,田环环,刘金东
      一项基于2015年全球疾病负担(global burden of disease,GBD)的研究显示,心血管疾病(cardiovscular disease,CVD)仍然是全球各地区健康损失的主要原因,其中脑卒中是全球和各地区CVD死亡的第二原因。我国第3次国民死因调查结果表明,脑卒中已经上升为第1位死因,其中自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrage, SICH)有较高的致残率及死亡率。目前针对出血量较大的SICH的主要治疗手段是手术治疗，目的是及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命,尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤。由于该类患者术中血压波动较大,尤其是术中低血压,既对术后患者的颅脑神经功能产生影响,也对心血管功能产生影响。本研究为前瞻性临床观察队列研究,观察SICH患者术中非人为干预、在常规麻醉方法下自然发生的不同血压灌注水平对心肌损伤的影响,并进一步观察该类患者术后严重并发症及全因死亡率变化,以便为临床转归有益的术中血压管理提供临床依据。
      2019  .  35(1):    78-80    [摘要](53)    [PDF](69)
      • 综述
    • 硫酸镁在恶性高热治疗中的作用
      刘瑞莲,许学兵
      恶性高热(malignant hyperthermia,MH)是在特异性药物触发下肌纤维持续强直性收缩,并随之出现产热量急剧增加、组织缺氧、酸中毒及肌肉细胞坏死、弥漫性血管内凝血、心血管功能衰竭等表现的一种疾病。目前认为骨骼肌细胞Ryanodine 受体1(ryanodine receptor 1,RyR1)介导的Ca2+浓度失控性升高是MH疾病发生的主要机制。高浓度Mg2+对骨骼肌肌浆网内RyR1介导的Ca2+通道的开放以及Ca2+诱发的Ca2+释放(Ca2+induced Ca2+release,CICR)均有抑制作用,从理论上推测,硫酸镁可能通过抑制组织细胞内Ca2+浓度失控性升高,从而对MH的防治有一定作用;但细胞学和整体动物实验研究结果与理论推测并不完全吻合。本综述介绍了硫酸镁治疗MH的相关研究及进展。
      2019  .  35(1):    85-87    [摘要](76)    [PDF](155)
    • 自噬在神经病理性疼痛中研究进展
      封享兰,邹高锐,邓洪波,吴云
      2011年国际疼痛研究协会(international association for the study of pain, IASP)将神经病理性疼痛(neuropathic pain, NP)定义为由于损伤或疾病作用于躯体感觉系统引起的一种疼痛。由于其较高的患病率、复杂的病理生理过程以及缺乏有效的治疗手段,NP仍是疼痛研究者的主要关注点。NP不仅仅是一种感觉现象,也有免疫细胞参与,脊髓背角作为痛觉初级传入中枢,其各种免疫细胞自噬水平在NP发生发展中的作用不可磨灭。自噬过度激活可诱导凋亡导致γ氨基丁酸能神经元数量减少,使带状疱疹后遗神经痛症状加重。胶质细胞表达的促炎症细胞因子如白细胞介素-1(interleukin-1, IL-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha, TNF-α)等不但与异常性疼痛和痛觉过敏相关,而且参与NP病程进展。自噬通过控制促炎症细胞因子如IL-1β的分泌调控炎症反应,当自噬被炎症信号激活,IL-1β的分泌受到抑制,疼痛减轻,这种自噬控制炎症因子释放的调节作用,提示提高自噬可减缓NP进展。以上都提示自噬可通过调控不同类型神经细胞结局,在NP病程中发挥不同作用。本文就细胞自噬定义、过程,细胞自噬基本调控以及NP中的细胞自噬综述。
      2019  .  35(1):    87-90    [摘要](56)    [PDF](148)
      • 继续教育
    • 微清蛋白中间神经元及其γ振荡在认知功能障碍中的作用
      纪木火,杨建军
      认知功能指人脑加工、储存和提取信息的能力,主要包括感觉、知觉、注意力、记忆力、执行力及思维等,是完成神经活动最重要的基础。认知功能障碍指上述几项认知功能中的一项或多项受损,并影响个体日常或社会能力。随着人口老龄化及脆弱脑功能患者数量逐步增多,手术后相关认知功能障碍如术后谵妄、术后认知功能障碍等已成为目前麻醉学界的热点和难点。手术后相关认知功能障碍的发生机制涉及很多学说,但其关键机制仍不清楚,因此,目前临床上尚无切实有效的防治手段。越来越多研究表明:抑制性微清蛋白(parvalbumin interneuron, PV)中间神经元及其神经环路在情感及认知活动中发挥关键作用。本文就PV中间神经元及其γ振荡在认知功能及相关疾病中的作用作一综述,为手术后相关认知功能障碍研究提供参考。
      2019  .  35(1):    91-93    [摘要](47)    [PDF](117)
    • 经食管超声心动图在心脏介入治疗中的应用
      丁琳,朱斌
      经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE) 在近些年正发展成为一项重要的快速床旁心血管系统影像评估检查技术。TEE检查的经胃-食道路径所得图像能减少信号衰减，提高超声频率，继而提高图像空间分辨率,使所获得的超声图像更加清晰。此外，与术前其他影像检查或者经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）相比，TEE能够提供实时信息并可实现动态监测，而且不影响手术进行。本文拟综述TEE在常见心脏介入治疗中的应用及其优势。
      2019  .  35(1):    94-97    [摘要](44)    [PDF](129)
      • 病例报道
    • 合并双侧颈内动脉及一侧椎动脉闭塞患者不停跳冠状动脉旁路血管移植术麻醉管理一例
      韩文勇,郭莹莹,于丽云,李霞,孙立智
      2019  .  35(1):    98-99    [摘要](57)    [PDF](127)
    • 心力衰竭患者行主动脉夹层覆膜支架植入术麻醉管理一例
      许丹阳,张琳,齐向欣,欧喜冰,陈雪梅
      2019  .  35(1):    99-100    [摘要](47)    [PDF](113)
    • 妊娠合并机械瓣膜急性功能障碍保留妊娠再次换瓣术麻醉一例
      曹亮,董秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯
      2019  .  35(1):    101-101    [摘要](50)    [PDF](59)
    • 围产期合并急性主动脉夹层Stanford A型麻醉管理二例
      王薇,常宁青,王尧,黄志勇
      2019  .  35(1):    102-102    [摘要](51)    [PDF](80)

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