| 患者,女,62岁,体重54 kg,ASA Ⅲ级。因“胰腺癌伴肝转移化疗介入治疗后半月余”入院,拟在全麻下行“胰腺肿瘤纳米刀消融术”。既往无传染病病史,无高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史。确诊胰腺恶性肿瘤后经八个周期的化疗后病情稳定,各项指标除CA125 56.73 U／ml, CA19 9 181.3 U／ml之外无明显异常。术前MRI示:肝右前叶病灶合并治疗后改变较前相似,余肝内多发转移灶较前增大。患者于2016年4月21日转入介入科行肝动脉化疗栓塞术,控制肝内转移灶。
患者入室后开放右上肢静脉,监测ECG、SpO2,行左桡动脉穿刺并置管持续监测MAP。IBP 118／60 mm Hg,HR 78次／分,SpO2 100％。麻醉诱导前静脉给予0.5 mg阿托品减少腺体分泌。麻醉诱导:静脉注射2 mg咪达唑仑、50 mg丙泊酚、0.2 mg芬太尼和50 mg罗库溴铵,视频喉镜辅助下行气管插管,ID: 7.5 mm,深度22 cm,听诊双肺呼吸音对称,设定麻醉机VT 400 ml,RR 12次／分,I∶E 1∶2,维持PETCO2 30～35 mm Hg。术中体温维持在36.3～36.8℃。术中采用Narcotrend监测麻醉深度,Veryark-TOF监测肌松。麻醉维持: 顺式阿曲库铵18 mg／h、0.002％瑞芬太尼注射液 20～40 ml／h(根据血压调节泵速);1％丙泊酚 25 ml／h,维持麻醉深度在35～45。
手术过程:剖腹后暴露胰腺,首先根据胰腺组织特性及肿瘤情况选择6根长度15 cm的19 G消融电极针(直径1.2 mm),暴露消融电极为1 cm。术中B超定位后平行布针,确认布针到位,并实时评估消融范围。采用美国Angio Dynamics公司生产的IRE纳米刀装置, 即Angio Dynamics 纳米刀消融系统(NanoKinfe generator)对消融电极进行测试,测试无误后开始间断消融,采用直流电,电压3 000 V／cm,共15 组90个脉冲,各组脉冲间隔70 μs。消融后,根据电流波形判定消融程度,电流波形呈逐步上升趋势代表消融完全,如未达到预期效果则重复消融。每次消融开始时,患者收缩压在2 min内迅速升高50 mm Hg,立即给予乌拉地尔15 mg,并增大瑞芬太尼剂量至 40 ml／h,泵入硝酸甘油5～10 μg／min,根据血压调整剂量,每次消融结束后立刻减小剂量。待所有消融结束后减小肌松药剂量,直至缝皮时停用肌松药。此间行两次动脉血气分析,根据结果调整麻醉机参数及指导输液维持水电解质平衡。整个手术历时约6 h,术毕10 min后患者自主呼吸恢复,意识清醒,观察循环系统稳定后随即拔管,继续观察30 min后送回病房。术后随访3 d,无麻醉相关并发症。 |
