| 患儿,男,5岁,因“发现心脏杂音3 d”于2014年5月4日入院,行心脏B超示:左房粘液瘤。既往1年前突发昏迷1次,当地医院保守治疗(具体不详)好转。入院检查:(1) B超示:左房内一中等偏强回声,大小51×49 mm,形态尚规则,分布欠均匀,其蒂附着于房间隔顶部,蒂宽约19 mm,随心动周期略摆动,该异常回声与左肺静脉界限欠清;彩色血流示:二尖瓣下血流速度略快；(2) CT检查示:左心房内可见巨大以低密度为主的混杂密度影,大小约为57×45 cm,形态不规则,与房间隔关系密切;病灶内可见强化,病灶可随心脏搏动经二尖瓣进入左心室;右上及右下静脉显示正常,汇入左心房。
患儿于2014年5月8日在全麻胸腔镜下行左房粘液瘤摘除术。麻醉顺利;体外循环中,动静脉端均安放微孔滤器,过程顺利;手术切除瘤体后彻底冲洗心脏,缝合房间隔切口并充分排气排血。手术顺利,术毕安返CCU。术后4 h拔除气管导管,术后第2天转回普通病房。术后第4天患儿家属诉患儿失语,站立时右上肢抖动。查体:混合型失语,右侧肢体肌力减低,双侧腱反射对称,病理征未引出,脑膜刺激征(-)。HR 91次／分,RR 20次／分,BP 87／62 mm Hg。双肺呼吸音清,心律齐,心前区未闻及病理性杂音。急查头颅CT示:右侧基底节区及脑室前角旁见斑片状低密度影,双顶叶及左颞叶见片状低密度影,边界模糊。诊断:双顶叶及左颞叶脑梗死,右侧基底节区及脑室前角旁腔梗。MRI示:左侧额、颞、顶叶及壳核肿胀,呈大片状稍长T1稍长T2信号,右额、枕、顶叶、基底节区及胼胝体压部均可见散在斑片状及斑点状稍长T1稍长T2信号,上述异常信号于FLAIR序列呈稍高信号,DWI序列呈高信号。左侧丘脑见小斑片状长T1长T2信号,FLAIR序列呈低信号。诊断:左侧额、颞、顶叶、基底节区大面积新鲜脑梗,右额、枕、顶叶、基底节区及胼胝体压部多发新鲜脑梗;左侧丘脑脑软化灶。给予神经保护剂:神经节苷脂,丁苯肽软胶囊;脱水治疗:甘露醇80 ml qd,甘油果糖125 ml qd;言语治疗,运动疗法+偏瘫肢体综合训练,中频脉冲电刺激(右侧肢体关键肌群)。术后第15天患儿病情基本稳定,每日理疗康复训练,可讲简单词汇,站立时右上肢抖动。查体:混合型失语,右侧肢体肌力减低,双侧腱反射对称,病理征未引出,脑膜刺激征(-)。嘱出院继续康复治疗。 |
