《临床麻醉学杂志》编辑部 -->最新录用文章

聚已内酯多功能镇痛缝合线在小鼠腹部切口痛中的应用

顾小萍,彭余楠 — 2025/7/1 8:48:12

【摘要】目的探讨聚已内酯多功能镇痛缝合线在小鼠腹部切口痛中的应用。方法选择 SPF 级健康雄性C57BL/6J 小鼠32 只，8-10 周龄，体重 20～27g。以随机数字表法将小鼠分为4组：Sham组小鼠异氟烷麻醉后不进行手术操作；Control组麻醉后进行腹部切口痛造模并以 5-0 外科缝合线行腹部切口缝合；P组造模并以聚已内酯缝合线行腹部切口缝合；P-R组造模并以负载罗哌卡因的聚已内酯缝合线行腹部切口缝合。于特定时间点检测小鼠腹部机械敏感性和蔗糖偏好测试。于术后第 3 天眼眶采血进行 CK-MB、ALT、AST、Cr 和 CRP检测，然后处死小鼠取伤口的皮肤肌肉组织进行H&E染色、免疫组化测定TNF-α, IL-6 表达水平以及TUNEL 检测，取小鼠的心脏、肝脏、脾脏、肺脏、肾脏和大脑进行H&E 染色。结果负载罗哌卡因的聚已内酯多功能缝合线可以进行缝合并发挥超过 3 天的镇痛作用并逆转腹部手术引起的蔗糖偏好降低；聚已内酯多功能缝合线处理的伤口没有增加局部炎症反应和全身毒性，并且可降低术后第 3天的TNF-α, IL-6 和TUNEL 表达水平以及血清 CRP 水平（P < 0.01）。结论通过腹部切口痛模型验证了负载罗哌卡因的聚已内酯多功能镇痛缝合线长达 3 天的镇痛作用，为聚已内酯多功能镇痛缝合线的临床应用提供动物实验基础。

输血与血液保护研究热点解析

冷玉芳,严海雅,杨建军,张卫 — 2021/3/9 14:38:22

随着手术患者逐年增多，围术期输血与血液保护对于缓解血源紧张、减少输血危害具有越来越重要的临床意义。输血与血液保护的目标是通过整合所有可以使用的措施，减少异体血输注，进而改善患者的预后。手术患者是输血的主要人群，麻醉科医师是围术期输血与血液保护的主要实施者。本篇解析近年来临床上输血与血液保护领域的研究热点，如术前贫血补铁治疗、氨甲环酸的临床应用、老年及新生儿的异体输血、产科及恶性肿瘤手术的自体血回输等，为麻醉科医师临床工作提供参考。

新型冠状病毒肺炎疫情期间无痛诊疗技术的麻醉规范

黄河,黄宇光,金华,李洪,柳培雨,鲁开智,邵建林,思永玉,田毅,王锷,王晟,王晓,张伟义,朱涛 — 2020/3/20 14:12:27

新型冠状病毒肺炎疫情的爆发,对手术室外开展无痛诊疗技术的麻醉实施提出了新的挑战。本文针对麻醉门诊初筛、麻醉实施过程中给氧方式、麻醉方法选择、麻醉药物选择及医务人员的防护提出建议,希望这些措施能够有效防控新型冠状病毒肺炎爆发流行期间院内交叉感染和医务人员感染,为患者提供安全可行的舒适化医疗服务。

超声引导下双侧胸椎旁阻滞联合左侧迷走神经阻滞用于开腹胃造瘘术一例

梅伟,周静 — 2019/8/16 15:44:28

无

鞘内注射PDTC对神经病理性疼痛大鼠TRPM8受体表达的影响

曹欣娅,李清梅,李周睿,刘晓红,秦榜勇 — 2018/12/30 22:54:01

【摘要】目的探讨NF-κB参与TRPM8受体在大鼠神经病理性疼痛痛觉调制中的作用及机制。方法鞘内置管成功的SPF级健康雄性SD大鼠36只，4~6周龄，体重180～200 g，采用随机数字表法分为三组：假手术组(S组)、神经病理性疼痛组（NP组）和NF-κB阻滞剂PDTC组（PDTC组），每组12只；鞘内置管成功后第3天，采用坐骨神经缩窄性损伤法制备大鼠神经病理性疼痛模型；S组只游离坐骨神经不做损伤处理。三组大鼠术后1 d开始连续鞘内注射，连续14 d（2次/天），PDTC组鞘内注射PDTC 20 μg/10 μl（20 μg PDTC溶于10 μl生理盐水），注射完成后10 μl生理盐水冲管，S组与NP组分别鞘内注射等量生理盐水，三组大鼠分别于术前1 d、术后1、3、7、10和14 d鞘内给药后30 min测定冷痛阈、热痛阈(TWL)和机械痛阈(MWT）。分别在术后7和14 d处死大鼠，取背根神经节，采用Western blot法检测TRPM8受体和NF-κB p65含量。结果坐骨神经缩窄性损伤术后第1天，术侧后肢冷痛阈、热痛阈和机械痛阈均明显下降，持续至术后14 d；神经病理性疼痛大鼠术后7、14 d的DRG中TRPM8受体和NF-κB p65表达明显增加；PDTC组术后3~14 d术侧后肢痛觉过敏现象明显减轻，鞘内注射NF-κB阻滞剂PDTC可明显抑制神经病理性疼痛大鼠DRG中NF-κB p65和TRPM8的表达上调。结论大鼠背根神经节中TRPM8和NF-κB p65表达上调参与神经病理性疼痛的发生发展，抑制NF-κB活化可以减少TRPM8受体的表达上调并且改善大鼠痛觉过敏的症状。

来源脂肪乳剂对布比卡因诱导海马神经元神经毒性的影响

王芳 — 2018/12/30 22:53:30

目的研究脂肪乳剂对布比卡因致原代海马神经元神经毒性的影响。方法采用原代培养第8天的海马神经元进行实验,步骤一：四甲基偶氮唑蓝(MTT)法计算布比卡因对海马神经元的半抑制浓度(IC 50),用接近IC50的三个浓度800 μmol/L、1000 μmol/L和1200 μmol/L分别作用12 h、24 h和36 h,MTT法检测细胞活力,观察布比卡因对海马神经元的神经毒性作用；步骤二：将原代海马神经元细胞分为4组(n=3)：空白对照组(C)不做任何处理,布比卡因组(B)加入布比卡因 1 mmol/L,脂肪乳剂组(L)加入1% 脂肪乳剂,布比卡因+脂肪乳剂组(BL)加入布比卡因 1 mmol/L和1% 脂肪乳剂,各组均处理24h后光学显微镜观察海马神经元生长状态,检测各组细胞活力,免疫荧光染色法检测cleaved caspase-3的表达并统计cleaved caspase-3阳性神经元占神经元总数的比例。结果与C组比较,B组细胞活力明显下降(P<0.01)；与B组相比,BL组细胞活力明显升高(P<0.01)。与C组比较,B 组、BL组神经元cleaved caspase-3阳性率明显增高(P<0.01)；与B组比较,BL组神经元cleaved caspase-3 阳性率明显降低(P<0.01)。结论布比卡因诱发海马神经元神经毒性呈剂量和时间依赖性,脂肪乳剂减轻布比卡因的神经毒性可能与增加海马神经元的细胞活力有关。

围术期血液管理减少心脏外科手术中输血的研究

郗虹娇 — 2018/11/30 9:33:50

目的探讨围术期血液管理应用于心脏外科手术中减少输血的临床效果。方法采用病例回顾性分析，收集烟台毓璜顶医院2015年7月-2016年5月和2016年8月-2017年4月接受开胸心脏手术的患者共106例，2015年7月-2016年5月的病例为对照组(A组)，共49例，采用常规管理；2016年8月-2017年4月的病例为研究组(B组)，共57例，采用围术期血液管理。比较两组的失血量和输血量，评估应用围术期血液管理的临床效果。结果对照组与研究组患者的性别、年龄、术前红细胞压积、术前红细胞、术前血红蛋白、术前血小板水平差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组和研究组患者平均失血量分别为734.08ml和565.79ml（P<0.05）；对照组和研究组患者平均输入异体红细胞量分别为1.15U 和0.18U（P<0.05）；对照组和研究组患者输入异体红细胞的比例分别为28.6% 和1.8%（P<0.05）；对照组和研究组患者平均输入血浆量分别为287.76ml 和74.39ml（P<0.05）；对照组和研究组患者输入血浆的比例分别为40.8% 和10.5%（P<0.05）；两组患者血小板和冷沉淀使用率无统计学意义（P>0.05）。结论围术期血液管理应用于心脏外科手术可以有效减少术中失血量，并降低异体红细胞和血浆的使用率。

不典型嗜铬细胞瘤合并急性冠脉综合征麻醉管理一例

刘莎,杨瑞 — 2018/11/28 17:02:09

患者，男，47岁，59kg，BMI 20kg/m2，ASA Ш级。因“发作性胸痛1月，再发13小时”入心内科。1月前活动后间断发作胸骨后闷痛，伴压迫感、恶心、出汗，向后背部放射，持续约10 min症状缓解。13 h前再发胸痛，性质同前。无高血压病史。

病态肥胖的扩张性心肌病患者在超声引导外周神经阻滞麻醉下行起搏器清创深埋术一例

谭敬,王强,王韶双,严军 — 2018/11/28 17:01:47

无

椎旁神经阻滞用于心胸外科手术研究进展（心血管手术麻醉专辑重点号）

陈敏,侯丽宏,雷翀,张慧,张涛元 — 2018/11/28 17:01:33

无

麻醉药物器官保护作用的价值何在

李佳男 — 2018/11/28 17:01:12

无

κ-阿片受体激动剂对心肺转流大鼠术后认知功能及α7nAChR表达的影响

刘冬,孙莹杰,张铁铮,郑翔 — 2018/11/28 17:00:25

目的探讨κ阿片受体（kappa opioid receptors，KORs）激动剂U50488H对心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB)后大鼠认知功能及α7烟碱型乙酰胆碱能受体（α7nAChR）表达的影响。方法成年雄性SD大鼠32只，体重400～450 g，随机分为四组：Sham组（S组）、CPB组（C组）、CPB+U50488H 组（K组）、CPB+KORs拮抗剂Nor-BNI+U50488H组（N组），每组8只。四组大鼠于术前5 d开始每天进行4次水迷宫训练。S组不建模型，动静脉穿刺后进行机械通气60 min，其余三组心肺转流 60 min。术后1 d进行Morris水迷宫实验，采集血清、海马组织。采用ELISA法检测血清IL-1β、TNF-α、S100-β、海马ACh含量及ChAT和AchE活性；Western blot 法检测海马α7nAChR蛋白含量。结果与S组比较，C、K和N组大鼠逃避潜伏期明显延长，穿越平台次数明显减少，目标象限的游泳距离和停留时间明显缩短（P<0.05）；血清IL-1β、TNF-α和S100-β浓度明显升高，海马α7nAChR蛋白含量明显降低（P<0.05）。与C组比较，K组大鼠平均潜伏期明显缩短，穿越平台次数明显增加，目标象限的游泳距离和停留时间明显延长（P<0.05）；血清IL-1β、TNF-α和S100-β浓度明显降低，海马α7nAChR含量明显升高（P<0.05）。与S组比较，C组、N组海马Ach含量及ChAT活性均明显下降，AchE活性明显增高。与C组比较，K组海马Ach含量及ChAT活性明显升高，AchE活性明显降低（P<0.05）。结论 KORs激动剂激活胆碱能抗炎通路，上调α7nAChR的表达，减轻炎症反应，从而改善CPB后大鼠认知功能功能。

超快通道麻醉用于低体重患儿先心病手术的临床研究

方向楠,胡弈瑾,刘晓麟,朱希霞 — 2018/11/28 16:59:36

目的对比超快通道麻醉方法与传统麻醉方法应用于低体重先心病患儿术中的临床效果，探讨超快通道麻醉方法的可行性和优越性。方法选取我院114例先心病低体重患儿（5-10kg），根据术后是否在手术室内拔管随机分为两组，术后手术室内拔管的57例为超快通道麻醉组，余57例患儿为传统麻醉组。入室快速评估超快通道麻醉组患儿后直接静脉给予氯胺酮1-2mg/kg、阿托品0.01mg/kg、咪达唑仑0.05-0.1mg/kg、顺式阿曲库铵0.1-0.2mg/kg、舒芬太尼0.5-1ug/kg麻醉诱导，经口气管插管后吸入1％-2％七氟醚，静脉持续泵注丙泊酚3mg/kg-1·h-1、顺式阿曲库铵0.1mg/kg-1·h-1、右美托咪定1ug/kg-1·h-1。切皮前追加咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼1ug/kg。体外循环开始后停七氟醚。复温开始时停止泵注顺式阿曲库铵，随后开始静脉泵注瑞芬太尼0.3ug/kg-1·min-1，缝皮开始停用丙泊酚、瑞芬太尼，术中持续泵注右美托咪定1ug/kg-1·h-1至监护室。术毕采用0.375%罗哌卡因行肋间神经阻滞、切口及引流口皮下局部浸润。静脉给予氨茶碱2-4mg/kg、清理呼吸道并以SIMV模式诱导自主呼吸，手术结束后10 min内拔除气管导管，面罩吸氧送ICU。传统麻醉组患儿采用常规麻醉方法。手术结束后带管直接送ICU。记录两组患儿麻醉诱导前、插管后、切皮开胸时、体外循环前、体外循环结束时、拔管前和拔管后的血流动力学参数（血压Bp、心率HR、中心静脉压CVP）波动情况，比较血流动力学稳定性。记录术后拔管时间、ICU留观时间、术后住院天数及住院费用，记录患者术后苏醒即刻、6h、12h、24h躁动评分（SAS）及超快通道麻醉组患儿术后不良反应（气道梗阻）的发生率。结果两组患儿年龄、体重、手术方式、手术时间、转机时间及阻断时间等对比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿各观察时间点的血流动力学参数波动情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)。超快通道组患者拔管平均时间为（16.90±3.53）min,明显低于传统麻醉组（186.12±31.22）min(P<0.05)，且ICU留观时间(21.67±4.49 VS 28.51±4.22)及住院费用(25407.26±6027.89 VS 30643.5±5314.5)明显少于传统麻醉组。差异有统计学意义(P<0.05)，超快通道组患儿术后无明显不良反应（气道梗阻及躁动）。结论与传统麻醉组相比，超快通道麻醉用于低体重先心病患儿术中血流动力学参数平稳，可缩短术后拔管时间、ICU留观时间及术后住院天数，可降低术后住院费用，但不增加术后不良反应（气道梗阻及躁动）的发生率。关键词超快通道麻醉；先天性心脏病；低体重患儿；拔管时间

婴儿法洛四联症矫治术中乌司他丁对脑损伤标志物S100β蛋白和NSE表达的影响

费建,贾建,金恒芳,莫绪明,施晓华,石林玉,张莉,钟治球 — 2018/11/28 16:59:17

【摘要】目的观察乌司他丁对1岁以内的婴儿法洛四联症矫治术中血浆S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达的影响。方法选择法洛四联症患儿择期行体外循环下一期矫治术40例,年龄3月~12月,采用密封随机分组信封法分为两组：乌司他丁组(U组,n=20)和对照组(C组,n=20)。两组麻醉诱导、维持及围术期用药均无不同,U组麻醉诱导后静脉给予乌司他丁1万U/kg,体外循环预充液里2万U/kg；术后第一天开始应用乌司他丁3万U/kg/日,持续1-7天。术中常规监测,记录两组患儿性别、年龄、体重、体外循环时间,并在诱导时(T₁),停CPB(T₂),术后24h(T₃),术后48h(T₄)4个时间点分别抽取静脉血3ml,离心后采用ELISA法测定血浆中S100β蛋白和NSE浓度。同时在4个时间点分别记录血压、中心静脉压、血球压积、血红蛋白、肛温、血气等。结果两组患儿血清 S-100β 蛋白及NSE浓度在T₁时均处于正常水平,CPB开始后迅速升高,对照组升高更为明显,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组在T₂时达到峰值,分别与T₁时比较差异有统计学意义(P<0.05),之后浓度开始缓慢下降, S-100β蛋白浓度在T₃,T₄时分别与T₁时比较差异有统计学意义(P<0.05)。NSE浓度在T₃时,两组分别与T₁时比较差异有统计学意义(P<0.05),但CPB后48h(T₄)基本恢复至术前水平,两组间比较及分别与T₁比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在婴儿法洛四联症体外循环术中,乌司他丁可降低脑损伤标志物S-100β蛋白和NSE浓度的增加,从而产生一定的脑保护作用。

非体外循环冠状动脉旁路移植术中心脏循环效率变化趋势的分析

方英伦,李会芳,吕誉芳,马骏,王慧敏,赵丽云 — 2018/11/28 16:59:03

目的采用压力波形分析技术(Pressure Recording Analytical Method,PRAM)研究非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中心脏循环效率(Cardiac Cycle Efficiency,CCE)等血流动力学参数的变化趋势。方法应用 MOSTCARE 监护仪(核心技术为PRAM)监测43例冠心病患者在非体外循环冠状动脉旁路移植术中各个时间点的血流动力学的相关参数。时间点分别为麻醉结束后(T1)、吻合前降支(T2)、对角支(T3)、回旋支(T4)、后降支(T5)、搭桥完成后(T6)、术毕(T7)。监测指标为心脏循环效率(Cardiac Cycle Efficiency,CCE)、最大压力梯度(dp/dt),同时记录平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)、心率(Heart Rate,HR)、心脏指数(Cardiac Index,CI)、外周血管阻力指数(Systemic Vascular Resistance Index,SVRI)、心搏量变异度(Stroke Volume Variability,SVV)等血流动力学参数。结果与T1相比,CCE在 T2、T3、T4、T5、T6明显下降(P<0.05或P<0.01),且CCE在这些时间点均下降为负值,T5时下降至最低,T7时与T1相比CCE有降低趋势,但无统计学差异(P=0.097)。与T1相比, dp/dt、CI、SVI、SVRI在T2、T3、T4、T5、T6、T7时均有不同程度的下降,HR、SVV有不同程度的升高(P<0.05),但仍处于正常范围。CCE与dp/dt在T2、T3、T4、T5、T6时呈正相关(P<0.05)；与CI、SVI在T1、T2、T3、T4、T7时呈明显正相关(P<0.01)；与SVRI在T1、T2、T3、T4、T7时呈明显负相关(P<0.01)；与SVV在T1、T7时呈明显负相关(P<0.01)。结论在靶血管吻合过程中,尽管CI、SVI、SVRI等参数仍在正常范围,但CCE却有明显降低并至负值,吻合后降支时降至最低,且恢复较其它血流动力学参数缓慢。

自体富血小板血浆对A型主动脉夹层手术中输血和短期转归的影响

韩建阁,田文智 — 2018/11/28 16:58:41

【摘要】目的观察自体富血小板血浆（autologous platelet-rich plasma，aPRP）对深低温停循环下的斯坦福A型主动脉夹层手术中输血量和术后短期转归的影响。方法选择2016年6月至2017年8月在本院接受手术治疗的急性斯坦福A型主动脉夹层患者83例，男60例，女23例，年龄24~81岁，BMI 19.0~41.9 kg/m2，ASA Ⅳ级。根据是否制备aPRP将患者分为观察组（aPRP组，n=35）和对照组（C组，n=48）。两组患者于麻醉诱导插管后经右侧颈内静脉置入三腔中心静脉导管和Swan-Ganz导管外鞘。随后，aPRP组于手术开始前完成aPRP制备，C组开始手术。记录麻醉、手术、心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB）、主动脉阻断和深低温停循环的时间。记录两组患者血栓弹力图反应时间(R)、α角和最大振幅（MA）；记录术中出血量和红细胞、血浆、冷沉淀和血小板用量；记录术后机械通气时间、ICU停留时间、30 d内严重并发症（神经系统并发症、需要持续肾脏替代治疗的急性肾功能不全、二次插管或气管切开、胸骨后感染或胸骨愈合不良、开胸止血）发生率和死亡率。结果两组患者术前一般资料的差异无统计学意义。aPRP组手术时间明显短于C组（P<0.05）。麻醉、CPB、主动脉阻断时间差异无统计学意义。aPRP组深低温停循环时间短于C组（P<0.05）。aPRP组TEG α角和MA明显大于C组（P<0.05）。aPRP组术中红细胞、血浆和冷沉淀用量明显少于C组（P<0.05）。两组术后机械通气时间、ICU停留时间、术后30 d严重并发症发生率和死亡率差异无统计学意义。结论在深低温停循环下的斯坦福A型主动脉夹层手术，aPRP可减少术中红细胞、血浆和冷沉淀的用量，但对术后机械通气时间、ICU时间、术后30 d内严重并发症发生率和死亡率无明显影响。

感染性心内膜炎二尖瓣置换和成型术患者的比较

黄宇光,马璐璐,苗齐,朱波 — 2018/11/28 16:58:28

目的比较感染性心内膜炎患者行二尖瓣置换和成型手术的临床特点和转归。方法 2013年1月-2016年12月在北京协和医院行手术治疗的、累及二尖瓣的感染性心内膜炎患者55例，其中男24例，女31例，年龄在19-77岁之间，ASA分级II-IV级。收集患者的相关信息，包括性别、年龄、心脏基础病史、诱发因素、临床表现、超声心动图检查、术后并发症的发生、是否入住ICU及总住院时间等。结果发热、新出现的心脏杂音和贫血是最常见的临床表现，链球菌是最常见的病原菌。Z组贫血、心力衰竭、肺部感染和呼吸衰竭、术后返ICU的比例明显高于C组。本研究未发生住院期间的死亡。两组住院时间和并发症发生差异无统计学意义。结论对于有手术指征的感染性心内膜炎患者，合理选择手术方式可以改善患者预后。

孕产妇行心肺转流下心血管手术死亡的危险因素分析

曹亮,程卫平,董秀华,景赫,卢家凯,马骏,孙雨薇,赵丽云 — 2018/11/28 16:58:15

目的分析孕产妇行心肺转流下心血管手术死亡的危险因素。方法回顾性分析我院35例孕产妇行心肺转流下心血管手术的围术期资料,将与孕产妇死亡有统计学意义的单因素进行多因素逻辑回归分析。结果术后孕产妇死亡5例,孕产妇病死率为14.3%(5/35例)。单因素分析表明,术前NYHA心功能4级、手术时间、ICU停留时间、术后心衰、术后透析与孕产妇行心肺转流下心血管手术死亡有关。多因素逻辑回归分析未能检测出孕产妇行CPB下心血管手术死亡的独立危险因素。结论术前NYHA心功能4级、手术时间、ICU停留时间、术后心力衰竭、术后透析为孕产妇行CPB下心血管手术死亡的危险因素。

深低温停循环主动脉夹层手术后高胆红素血症的危险因素

吕琳,宋海成,袁莉 — 2018/11/28 16:58:03

目的研究深低温停循环(DHCA)主动脉夹层手术术后高胆红素血症的危险因素。方法回顾分析青岛大学附属医院177例DHCA下Stanford A型夹层手术患者资料。将所有病人分为正常组(N组,TBIL ≤51.3μmol/L),高胆红素血症组(HB组,TBIL﹥51.3μmol/L)。Logistic回归分析高胆红素血症的危险因素。结果术后高胆红素血症的发生率为54.2%。阻断时间(OR1.026,P=0.017),术中输红细胞(OR1.192,P=0.017),术前TBIL(OR1.098,P=0.001)是DHCA主动脉夹层手术术后高胆红素血症血症的危险因素。ROC曲线分析显示阻断时间、术中输红细胞、术前TBIL的临界值分别为93.5分钟、3.0单位、21.3μmol/L。HB组患者术后需要输注更多的血浆。HB组的存活率低于N组(81.3%vs92.6%, P=0.030)。结论DHCA主动脉夹层手术术后高胆红素血症的发生率较高,预后较差。术前高TBIL水平、阻断时间增加、术中输注红细胞是高胆红素血症发生的危险因素。

左心功能中重度不全的患儿行左冠状动脉异常起源矫治术后发生急性肾损伤的危险因素分析

高宇晨,龚俊松,韩志岩,李军,石佳,石晟,王春蓉,王剑辉,王苏德娜,王越夫,晏馥霞 — 2018/11/28 16:57:50

目的回顾性分析左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery，ALCAPA)伴左心功能中重度不全的患儿行矫治术后发生急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的独立危险因素。方法选择2010年11月至2017年5月行ALCAPA矫治术伴术前左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)低于50%的患儿43例，男25例，女18例，年龄3月14岁。查阅医院电子病例，收集相关围术期临床资料。根据KIDGO标准判断是否发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)。采用Logistic 回归分析术后AKI的独立危险因素。结果术后发生AKI 31例，AKI发生率为70.5%。AKI组术前血红蛋白(Hb)含量、术前LVEF和术前血浆肌酐(SCr)浓度明显低于非AKI组(P<0.05)。Logistic 回归显示，术前血红蛋白含量升高为保护性因素（OR=0.917，95%CI 0.8480.992，P=0.031）；术前LVEF升高为保护性因素（OR=0.902，95%CI 0.8190.993，P=0.036）；术前肾小球滤过率(GFR)升高为独立危险因素（OR=1.063，95%CI 1.0141.113，P=0.011）。结论 ALCAPA伴左心功能中重度不全的患儿行矫治术，术前Hb含量升高和LVEF升高均是术后发生AKI的保护性因素，而术前GFR值升高是术后AKI的独立危险因素。

经皮穴位电刺激对气管插管心血管反应的影响

王连主,张维亮 — 2018/11/28 16:57:34

【摘要】目的观察经皮穴位电刺激内关穴和曲池穴对全麻气管插管心血管反应及应激反应的影响。方法选取择期行腰椎手术（椎间盘或椎管狭窄手术）患者90例，性别不限，年龄40~65岁，ASA Ⅰ-Ⅱ级。将患者随机分为三组：经皮穴位电刺激组（A组）、经皮非穴位电刺激组（NA组）和非刺激组（NS组），每组30例。三组患者全麻方案相同，A组术前采用经皮穴位电刺激内关穴和曲池穴30 min；NA组术前在非穴位采用经皮穴位电刺激30 min；NS组不做任何处理，实施标准全麻方案。记录插管前、插管时及插管后3 min SBP、DBP、MAP和HR。同时在以上时点桡动脉取血，测定血浆中肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）的含量。结果插管前三组SBP、DBP、MAP、HR、E和NE差异无统计学意义。与插管前比较，插管时和插管后3 min三组SBP、DBP、MAP及血浆中E和NE含量明显升高，HR明显增快（P<0.05）。与A组比较，NA组和NS组SBP、DBP、MAP及血浆中E和NE含量明显升高，HR明显增快（P<0.05）。结论经皮穴位电刺激内关穴和曲池穴对全麻气管插管引起的心血管反应表现出很好的预防作用，但机制尚未清楚，缓解应激反应有可能参与其中。

不同浓度七氟醚静态膨肺对体外循环后患者肺弥散功能的影响

戴双波,齐娟 — 2018/11/28 16:57:18

目的评价不同浓度七氟醚静态膨肺对体外循环（CPB）后患者肺弥散功能及气管带管时间的影响。方法择期行体外循环瓣膜置换手术患者75例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。采用随机数字表法，将患者随机分为3组(n=25)。CPB期间停止呼吸后，予持续静态膨胀，呼吸环路压力维持10 cmH2O，膨肺气体采用空气，分别复合吸入1%七氟醚（L组）或2%七氟醚（H组），对照组（N组）不复合吸入七氟醚。分别于切皮前、CPB停机后1 h，3 h，6 h，抽取动脉血行血气分析。计算肺泡-动脉氧分压差[D(A-a)O2]，呼吸指数（RI），氧合指数（OI）。记录术后气管带管时间，ICU停留时间。结果与切皮前比较，与切皮前比较，三组CPB停机后各时点D(A-a)O2，RI升高，OI降低(P<0.05)；组间比较，D(A-a)O2，RI，OI在各时点差异无统计学意义(P>0.05)。三组比较，CPB停机后各时点发生OI<300 mmHg的例数没有差别（P>0.05）；三组术后气管带管时间和ICU停留时间没有差别（P>0.05）。结论心脏瓣膜置换手术CPB期间，静态膨肺采用10 cmH2O压力，复合吸入1%或2%浓度七氟醚，与单纯静态膨肺比较，不能进一步改善CPB后患者肺弥散功能，不影响术后气管带管时间和ICU停留时间。

脑氧饱和度监测指导脑灌注降低主动脉弓部手术后永久神经并发症：一项前瞻性、随机对照实验

刁玉刚,李林,张铁铮 — 2018/11/28 16:57:01

目的比较近红外血氧饱和度监测(near infrared spectroscopy，NIRS) 联合选择性脑灌注对主动脉弓部手术后中枢神经系统并发症发生率的影响。方法行主动脉弓部手术的患者95例，男70例，女25例，年龄37～61岁，ASAⅢ～Ⅳ级。随机分为两组：NIRS监测组（A组，48例）及传统经验组（B组，47例）。采集围术期临床资料，比较两组术中、术后临床指标及术后并发症情况。结果两组术前资料及合并症差异无统计学意义。与B组比较，A组手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、停循环时间均有减少，但差异无统计学意义；A组术后机械通气时间、ICU停留天数和术后住院天数均缩短，但差异无统计学意义。A组术后永久神经系统并发症发生率和术后脑血栓新发率低于B组（P<0.05）；术后短暂神经系统并发症发生率亦低于B组，但差异无统计学意义。结论 NIRS监测联合选择性顺行性脑灌注可降低主动脉弓部手术术后永久神经并发症发生率。

GSK-3β在糖尿病因素削弱七氟醚后处理心肌保护中的作用

张一强 — 2018/11/28 16:56:29

目的通过糖原合成酶激酶3β（GSK-3β）的过表达，探讨其在糖尿病因素削弱七氟醚后处理心肌保护中的作用。方法健康清洁级雄性SD大鼠，体重200~300 g，采用腹腔单次注射链脲佐菌素（STZ）60 mg/kg的方法制备糖尿病大鼠模型，取模型制备成功大鼠12只为糖尿病大鼠缺血再灌注+七氟醚后处理组（DS组）；另取同步喂养的健康SD大鼠48只，按照随机对照的原则分为4组（n=12）：假手术组（Sham组）、正常大鼠缺血再灌注组（NI组）、正常大鼠缺血再灌注+七氟醚后处理组（NS组）、正常大鼠GSK-3β过表达缺血再灌注+七氟醚后处理组（GS组）。缺血再灌注模型采用左开胸心脏左前降支冠状动脉结扎30 min后再灌注120 min的方法制备；七氟醚后处理采用再灌注前1 min开始吸入2.5%的七氟醚5 min的方法；GSK-3β过表达采用在缺血再灌注模型构建前2周经尾静脉注射包装有GSK-3β突变型基因的腺相关病毒（AAV9型）方法处理。各组大鼠于缺血再灌注模型制备过程中观察是否有心肌缺血的ECG表现（ST段抬高，出现宽大Q波及心律失常等），120 min后经腹主动脉取血，测肌钙蛋白I（cTnI）的浓度；处死大鼠取心脏，测心肌梗死面积；观察心肌病理学损伤；采用Western-blot法测定心肌GSK-3β和caspase-3的表达。结果与Sham组比较，NI组、NS组、DS组、GS组梗死面积增大，病理损伤加重，心肌cTnI升高，GSK-3β和caspase-3表达上调（P<0.05）；与NI组比较，NS组梗死面积减小，病理损伤减轻，cTnI浓度降低，GSK-3β和caspase-3表达下调（P<0.05）；与NS组比较，DS组、GS组梗死面积增大，病理损伤加重，cTnI浓度增高，GSK-3β和caspase-3表达上调（P<0.05）；与 DS组比较，GS组心肌梗死面积、心肌肌钙蛋白浓度、GSK-3β和caspase-3表达差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 GSK-3β过表达可加重大鼠心肌I/R损伤，七氟醚后处理对糖尿病大鼠心肌I/R时的保护作用减弱可能是通过GSK途径导致的。

高血压脑出血术后急性肾损伤相关危险因素分析

刘金东,武红会,张鹏 — 2018/11/28 16:55:59

目的通过回顾性队列研究，观察高血压脑出血术后急性肾损伤的发生情况，并分析发生急性肾损伤的相关危险因素。方法选择从2014年11月1日至2017年2月28日高血压脑出血接受外科手术治疗的患者，根据术后是否发生急性肾损伤分为急性肾损伤组（AKI组）和非急性肾损伤组（非AKI组），统计术后AKI的发生率、术后30天的全因死亡率、ICU停留时间、住院时间和住院期间花费。采用Logistic回归分析术后急性肾损伤的相关危险因素。结果最终有211例患者纳入统计，AKI组38例，非AKI组173例，术后AKI发生率为18%（38/211）；与非AKI组相比，AKI组术后7天全因死亡率增高（28.95% vs 9.25%，P<0.01）、术后30天全因死亡率增高（34.21% vs 15.60%，P<0.05）、AKI组术后ICU停留时间延长（P<0.05）；两组之间住院时间以及住院期间花费差异无统计学意义。Logistic多因素回归分析结果显示术中输血（OR：13.68）、术中使用甘露醇（OR：3.07）和术后ICU停留时间延长（OR：1.27）是高血压脑出血术后AKI的独立危险因素。结论高血压脑出血术后急性肾损伤的发生率为18%，术中输血、使用甘露醇及术后ICU停留时间延长可能是高血压脑出血术后发生急性肾损伤的三项独立危险因素，并且发生术后AKI患者术后7天及30天全因死亡率显著增加。

携带心脏植入型电子设备患者的围术期管理

李康,王东信,许珍真,张鸿 — 2018/11/28 16:52:58

无

糖皮质激素对心脏手术患者预后影响的研究进展

白松杰,黄志勇,王薇 — 2018/11/28 16:52:45

糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）是参与调节机体应激反应的肾上腺皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用，是围手术期最常使用的药物之一。在非心脏手术中，GCs常用于减轻术后恶心呕吐，抑制高气道反应，辅助镇痛治疗，过敏反应的治疗，脓毒血症和脓毒性休克的治疗以及防治脑水肿等[1]。而在心脏外科手术中，GCs因具有强大的抗炎作用，常用于减轻围术期全身炎症反应，以期改善患者的预后。但是GCs可能导致血糖升高，增加术后感染，伤口愈合不良和胃肠道出血等不良反应，是否应该常规应用仍存在争议。目前GCs应用于心脏外科围术期还缺乏统一的临床指南，本文就近几年GCs对心脏手术患者预后影响的研究进展作一综述，为GCs在心脏外科围术期的临床应用提供参考。

心血管麻醉专科医生教育与培训

陈敏,董海龙,侯丽宏,雷翀 — 2018/11/28 16:52:29

无

氢吗啡酮复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响

陈金星 — 2018/11/28 16:45:37

【】目的探讨氢吗啡酮复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜术后镇痛的影响。方法选择择期行腹腔镜子宫肌瘤手术患者100例,ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级,年龄45～65岁,体重50～70 kg。将患者随机分为氢吗啡酮复合罗哌卡因组(M组)和罗哌卡因组(R组),每组50例。两组均在全麻诱导后实行超声引导双侧腹横肌平面阻滞 ,M组每侧给予0.2%罗哌卡因和氢吗啡酮的混合液共20 ml(其中罗哌卡因40 mg,氢吗啡酮0.1 mg),R组每侧给予0.2%罗哌卡因溶液20 ml(其中罗哌卡因40 mg)。记录术后第2、4、8、12、24和48 h静息及咳嗽时疼痛VAS评分、BCS舒适度评分,记录患者术后镇痛药物使用情况及镇痛满意度,记录患者术后首次排气时间、进食流质食物时间、下床活动时间,记录术后48 h内不良反应发生情况。结果与R组比较,M组患者术后8 h、12 h 静息VAS评分和咳嗽VAS评分明显降低(P＜0.05)、BCS舒适度评分明显升高(P＜0.05),M组患者首次按压PCIA时间、48 h内有效PCIA次数、舒芬太尼用量明显降低(P＜0.05)、镇痛满意度明显升高(P＜0.05),M组患者下床活动时间明显降低。结论氢吗啡酮复合罗哌卡因TAP阻滞能安全应用于妇科腹腔镜术后镇痛,提高术后镇痛效果、患者舒适度及满意度,减少镇痛药物应用,且不增加不良反应发生,更利于患者快速康复。

心率和脉搏灌注变异指数对剖宫产脊麻后低血压的预测作用

何智勇,黄绍强,李宁,孙申,田复波,王婷婷 — 2018/10/14 11:10:12

【摘要】目的探讨心率和脉搏灌注变异指数对剖宫产脊麻后低血压的预测作用。方法 85例择期脊麻下剖宫产的产妇被纳入这项研究。记录麻醉前后的心率、血压、脉搏氧饱和度和脉搏灌注变异指数。探讨基础心率和脉搏灌注变异指数与脊麻后低血压的相关性。结果 58例产妇发生了低血压。发生低血压的产妇麻醉前的心率和脉搏灌注变异指数基础值高于未发生低血压的产妇(P<0.05)。心率基础值、脉搏灌注变异指数基础值、心率基础值联合脉搏灌注变异指数基础值预测低血压的受试者特征曲线下面积分别是0.77、0.74、0.86(P<0.05)。结论脊麻前较大的心率基础值和脉搏灌注变异指数基础值与剖宫产脊麻后低血压相关,联合使用这两个指标可以用于临床预测剖宫产脊麻后低血压。

肥胖患者腹腔镜结直肠癌根治术中实时食管压监测下呼气末正压通气对肺通气的影响

方育,黄洁；方育；乔飞；王栋 — 2018/7/23 22:15:29

目的探讨实时食管压监测指导下设定呼气末正压通气参数对肥胖腹腔镜结直肠癌根治术的临床价值分析。方法 2016年1~12月接收治疗的拟行腹腔镜结直肠癌根治术肥胖患者90例，BMI＞30 kg/m2，采用随机数字表方法将患者随机分为Pes组、PEEP5组和PEEP10组，设置VT 8 ml/kg，分别在肺复张后给予个体化PEEP（采用实时食管压监测通过计算呼气末肺垮压=0 cmH2O和吸气末肺垮压=25 cmH2O确定最佳PEEP）、PEEP 5 cmH2O和10 cmH2O。观察气腹建立前、气腹建立后10 min、气腹后头低40.5°足高位20 min和气腹结束时的呼吸力学指标和血流动力学指标。结果气腹结束时Pes组Ppeak[（29.6±3.8）cmH2O]明显低于PEEP5组[（33.3±3.2）cmH2O]和PEEP10组[（32.7±2.9 ）cmH2O]（P<0.05），PaO2/FiO2（432.25±42.20）明显高于PEEP5组（383.71±40.60）和PEEP10组（400.21±34.2）（P<0.05），Qs/Qt[（9.39±1.62）%]明显低于PEEP5组[(12.33±0.87)%]（P<0.05）。结论实时食管压监测应用于呼气末正压通气的肥胖腹腔镜结肠癌手术患者中能够有效改善患者呼吸和循环功能。

控制性降压时不同通气策略对沙滩椅体位手术患者脑氧饱和度的影响

柴小青,马骏,王迪,魏昕,闫婷婷 — 2018/7/23 22:15:11

目的观察四种不同通气策略在控制性降压下对沙滩椅体位手术患者脑氧饱和度（cerebral regional oxygen saturation，rSO2）的影响。方法全麻下择期行肩关节手术患者60例，男19例，女41例，年龄45~64岁，ASA I或II级，采用随机数字表法分为四组：A组：吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen, FiO2）0.4和PETCO2 30~35 mmHg；B组：FiO2 1.0和PETCO2 30~35 mmHg；C组：FiO2 0.4和PETCO2 40~45 mmHg；D组：FiO2 1.0和PETCO2 40~45 mmHg。采用近红外光谱仪（NIRS）监测患者rSO2。当患者取沙滩椅体位后，调整RR使PETCO2维持所需水平，采用血管活性药物控制性降压，记录四组麻醉诱导后（T1）、改为沙滩椅体位后5 min（T2）、四组通气策略调控后5 min（T3）、30 min（T4）、60 min（T5）及改平卧位后5 min（T6）时的MAP、rSO2和SpO2；记录术前、术后24 h及术后7 d MMSE评分。结果与T1时比较，T2时四组MAP及rSO2明显降低(P＜0.05）；与T6时比较，T5时四组MAP及rSO2明显降低(P＜0.05）。在调整RR后，与A组比较，T3~T5时B组、C组rSO2明显升高；与B组比较，T3~T5时D组rSO2明显升高；与C组比较，T3~T5时D组rSO2明显升高(P＜0.05）。结论沙滩椅位患者术中采用低吸入氧浓度并维持较高的呼气末二氧化碳在血压调控下可维持患者有效脑氧供需良好的脑灌注，适用于肩关节镜手术。

超声引导下两种锁骨下臂丛神经阻滞入路对膈肌麻痹的影响

安小凤,丰浩荣,黄娟娟,钱玉莹,王祥和 — 2018/7/23 22:15:05

目的比较超声引导下肋锁间隙入路和喙突旁入路锁骨下臂丛神经阻滞对膈肌麻痹程度的影响。方法选择择期行右前臂或右手手术患者60例，男36例，女24例，年龄18～65岁，体重50～80 kg，BMI 18~28 kg/m2，ASA Ⅰ 或 Ⅱ 级，采用随机数字表法分为两组：肋锁组（C组）和喙突组（P组），每组30例。C组行超声引导下肋锁间隙0.375% 罗哌卡因 30 ml锁骨下臂丛神经阻滞；P组行超声引导喙突旁0.375% 罗哌卡因 30ml锁骨下臂丛神经阻滞。记录操作时间、阻滞起效时间、感觉和运动功能的恢复时间和不良反应包括Horner’s综合征、损伤血管、局麻药中毒、气胸、呼吸困难、神经损伤发生情况。应用M型超声分别对平静呼吸和深呼吸状态下阻滞前、阻滞后30 min 的膈肌移动度进行测量并记录。结果 C组感觉和运动阻滞起效时间均明显短于P组（P＜0.05）。两组操作时间、感觉和运动功能恢复时间差异无统计学意义。阻滞后30min深呼吸测量下C组膈肌部分麻痹率（43.3%）明显高于P组(13.3%，P＜0.05)[做出结果的是膈肌麻痹程度有意义，不知修改后在膈肌部分麻痹率后面标注P＜0.05是否合适。想分开描述更为准确。]。平静呼吸下C组与P组膈肌麻痹程度差异无统计学意义。两组无一例出现 Horner’s综合征、损伤血管、局麻药中毒、气胸、神经损伤并发症。结论超声引导下肋锁间隙入路锁骨下臂丛神经阻滞较喙突旁入路起效时间短，但更易引起膈肌麻痹。

右美托咪定联合舒芬太尼对剖宫产患者术后镇痛效果及产后抑郁的影响

高宏,钱怡玲,王桂龙,王志萍,许波 — 2018/7/23 22:14:50

目的研究右美托咪定复合舒芬太尼对剖宫产术后镇痛效果、产后抑郁发生情况以及脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor, BDNF）的影响。方法择期行剖宫产患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，根据随机数字表法平均分为舒芬太尼组（S组）和右美托咪定复合舒芬太尼组（D组）。S组静脉泵注0.9%NaCl 1 ug?kg-1?h-1至术毕，接镇痛泵（舒芬太尼0.02 μg/kg+阿扎司琼20 mg）105 ml；D组静脉泵注右美托咪定1 ug?kg-1?h-1至术毕，接镇痛泵（舒芬太尼0.02 μg /kg+右美托咪定0.08 ug/kg+阿扎司琼20 mg）105 ml。两组术后4h(T1),8h(T2),12h(T3),24h(T4),48h(T5)采用VAS视觉模拟评分、Ramsay镇静评分评价疼痛，并记录各时间段镇痛泵有效按压次数。记录术后48 h不良反应发生率。根据爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale , EPDS)分别记录产妇术后1周和6周的EPDS评分，并检测产后1周和6周的血清BDNF含量。结果与S组相比，T1~T5时D组VAS视觉模拟评分显著降低而Ramsay镇静评分显著升高；D组产妇术毕至术毕24小时镇痛泵有效按压次数显著低于S组，D组术后恶心呕吐发生率明显低于S组(P<0.05)。D组产妇产后1周和6周的EPDS评分值低于S组（P<0.05），而产后1周和6周脑源性神经营养因子(Brain derived neurotrophic factor, BDNF) 值明显高于S组（P<0.05）。结论右美托咪定明显增加舒芬太尼在剖宫产术后的镇痛作用，降低产后抑郁的程度，EPDS与剖宫产术后抑郁病情正相关，BDNF可作为预测术后产后抑郁发生及临床疗效评定生物指标。

右旋美托咪定与丙泊酚用于甲状腺腺瘤次全切除术后患者苏醒质量的比较

王珊娟,俞卫锋,张晓怡 — 2018/7/23 22:14:40

【目的】比较右美托咪定与丙泊酚在甲状腺腺瘤次全切术后持续输注情况下，患者拔管时心血管的稳定性和是否出现不良反应从而影响术后苏醒质量。【方法】选择择期行甲状腺腺瘤次全切除手术患者120例，男24例，女96例，年龄25~64岁，BMI 19.0~28.0 kg/m2，ASA I或II级。将患者随机分为右美托咪定组（D组）和丙泊酚组（P组），每组60例。术毕患者转运至复苏室后，D组给予右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1（4 μg/ml），泵注时间≥20 min，持续输注至甲状腺快速切片病理结果为阴性，停药等待患者苏醒后拔管；P组给予丙泊酚2.5mg·kg-1·h-1，同样等待报告为阴性后停药；观察患者术毕进入复苏室时（T0）、睁眼即刻（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5min（T3）时的HR、SBP和DBP；记录睁眼时间和拔管时间；拔管前和拔管后自主呼吸状态下动脉血气中PaCO2数值；评价苏醒时躁动程度（RS）评分和Ramsay镇静评分，记录拔管期间躁动、呛咳、恶心呕吐、血压下降和呼吸抑制等不良反应。【结果】与T0时比较，P组T2和T3时的HR明显增快、SBP明显升高，T1~T3时DBP明显升高（P<0.05）；D组T2时HR明显减慢、SBP明显降低（P<0.05）；与P组比较，D组在T2、T3时HR和BP明显降低（P<0.05）。P组拔管时间明显长于D组（P <0.05）。与P组比较，D组RS评分明显降低，Ramsay镇静评分明显升高（P <0.05）。两组不良反应差异有显著统计学意义。【结论】右美托咪定和丙泊酚比较，能使甲状腺腺瘤次全切除术患者术后带管期间的血流动力学更稳定，预防甲状腺全麻手术患者苏醒期间躁动，且未观察到CO2蓄积和呼吸抑制，拔管不良反应少，能明显提高患者术后的苏醒质量。

右美托咪定复合罗哌卡因在患者自控硬膜外分娩镇痛中的应用

杨淑萍 — 2018/7/23 22:14:33

目的评价右美托咪定复合罗哌卡因用于患者自控硬膜外分娩镇痛的效果。方法选择自愿要求分娩镇痛单胎足月初产妇90例，年龄22～36岁，ASA I或II级，随机分为3组，每组30例：单纯罗哌卡因组（R组）、罗哌卡因复合芬太尼组（RF组）和罗哌卡因复合右美托咪定组（RD组）。记录分娩镇痛前（T0）、负荷量后10 min（T1）、负荷量后30 min（T2）、宫口开全时（T3）的VAS评分，并记录T2时的Bromage分级和Ramsay评分。记录各组PCA次数、镇痛满意度评分、产程时长、产后2 h出血量、分娩方式、缩宫素使用例数、新生儿Apgar评分以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。[太长，应缩减][已修改]结果镇痛后所有产妇的VAS评分均明显降低（P＜0.05）。与R组比较，RF和RD组在T1、T2、T3时点产妇的VAS评分更低；罗哌卡因用量更少；PCA次数少且满意度评分高（P＜0.05），RF和RD组的镇静程度高（P＜0.05）。与RF组相比，RD组的镇静合作程度高，嗜睡发生率低（P＜0.05）。3组患者Bromage分级、各产程时长、产后2 h出血量、缩宫素使用率、分娩方式比较差异无统计学意义。新生儿1 min、5 min Apgar评分差异无统计学意义。[结果有点乱，主次不分，应突出主要结果][已修改]结论 2 μg/ml右美托咪定复合0.1%罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛时镇痛效果好，患者满意度高，不良反应发生率低，且对新生儿无明显不良影响。

羟考酮用于显微血管减压术终镇痛衔接的半数有效剂量

范婷,王培 — 2018/7/23 22:14:11

目的通过序贯法测定羟考酮用于显微血管减压术终镇痛衔接的半数有效剂量（ED50）。方法选择在全麻下行经乙状窦入路显微血管减压术患者，手术结束前30 min给予羟考酮，手术结束后连接相同配方的镇痛泵。根据序贯法设定浓度，当出现第7个交叉点时终止试验。术后30 min患者镇痛口述分级（VRS）评分1分为阴性。结果共23例患者纳入研究，Dixon-Mood法计算羟考酮ED50为0.054 mg/kg（95%CI 0.053~0.056 mg/kg）；Probit回归模型计算为0.054 mg/kg（95%CI 0.030 ~ 0.077 mg/kg）。结论羟考酮用于显微血管减压术终镇痛衔接的ED50为0.054 mg/kg。

髋关节置换术后胃肠道并发症的发生率和危险因素

李偲,刘克玄,刘卫锋,聂磊,赵秉诚 — 2018/7/23 22:13:40

【】：目的：探讨髋关节置换术后胃肠并发症的发生率及危险因素。方法：回顾南方医科大学南方医院2012年1月至2017年12月行髋关节置换术的患者共956例,对所有患者的围术期资料进行统计分析。结果：髋关节置换术后胃肠道并发症发生率为17.2%；单因素分析结果显示未发生胃肠道并发症组和发生组患者年龄、性别、高血压、AST、ALB、麻醉方式、手术时间、麻醉时间、液体入量、尿量、住院时间、术后住院时间有统计学差异(P<0.05),多因素logistic回归分析显示女性(0R=1.991,P<0.001)、高血压(OR=1.594,P=0.028)、全身麻醉(OR=1.711,P=0.005)、手术时间(0R=1.006,P=0.012)是髋关节置换术后胃肠道并发症的独立危险因素。结论：髋关节置换术后胃肠道并发症的发生率较高；女性患者需要更多的临床关注；关注高血压患者围术期血压平稳、慎重选择全身麻醉、合理缩短手术时间可以降低术后胃肠道并发症的发生率。

口服碳水化合物对硬膜外分娩镇痛产妇产程中舒适度的影响

崔凡,丁婷,曲元,王东信 — 2018/7/23 22:13:23

目的观察口服碳水化合物对接受硬膜外分娩镇痛产妇产程中舒适度的影响。方法选择接受硬膜外分娩镇痛的单胎、头位、足月初产妇90例，年龄24~39岁，BMI 21~39 kg/m2，ASA Ⅱ级，随机分为两组：口服碳水化合物组（CHO组，n=46）和对照组（C组，n=44）。在接受分娩镇痛后，CHO组饮用术能，C组饮用无渣液体，第三产程后两组均停止饮用液体。记录两组饮用液体情况，包括饮用时长、液体总量、计算两组液体供能，记录产妇产程时长、分娩方式、镇痛泵自控次数和药物使用量、产妇分娩镇痛后即刻饥饿、口渴NRS评分以及第三产程后即刻饥饿、口渴、疲劳程度NRS评分。结果 CHO组镇痛泵自控次数明显少于C组[0.6（0,11.6）vs 2（0,8.6），P=0.03]。CHO组产程出现呕吐的比例明显低于C组[3例（6.5%）vs 10例（22.7%），P=0.03]。第三产程后即刻CHO组饥饿NRS评分［2(0,9) vs 6(0,10)，P<0.01］、疲劳程度［3(2,8) vs 4(1,7)，P=0.04］明显低于C组。两组的液体饮用时长没有明显的统计学差异。CHO组饮用液体总量较C组少，但未达到统计学差异[129.5±28.8 vs 142.4±53.3，P=0.15]，CHO组液体的供能明显多于C组[312.2±69.5 vs 153.9±96.7,P<0.01]结论口服碳水化合物作为接受硬膜外分娩镇痛产妇产程中的能量补充饮品可以降低产妇的饥饿疲劳程度，可降低产程中呕吐发生几率，增加产妇的分娩舒适度。

异丙肾上腺素在经皮微球囊压迫三叉神经术中的应用

陈建恒,李静,汪小海 — 2018/7/23 22:13:12

【摘要】目的??探讨异丙肾上腺素在三叉神经痛经皮微[有无“微”字，全文统一，题目、中文关键词、正文已修]球囊压迫（percutaneous microballoon compression, PMC）术中的应用。方法 ?选择2016年5月至2017年12月神经外科连续收治的三叉神经痛行PMC术患者45例，男25例，女20例，年龄47~70岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用计算机随机数字表法随机分为两组：研究组（I组，n=23），泵注异丙肾使HR增快至80次/分后开始手术穿刺；对照组（C组，n=22），在HR<60次/分时给予阿托品0.5 mg静注。[分组处理太过简单，请补充完整些。英文摘要对应增加已修]记录患者麻醉前（T0）、插管后5 min(T1)、穿刺开始时(T2)、球囊压迫半月神经节时(T3)、解除球囊压迫后5 min时(T4)的SBP、DBP、HR。计算两组患者SBP、DBP、HR在T2、T3时差值的绝对值，分别为△SBP、△DBP、△HR。结果 T0、T1时两组SBP、DBP、HR差异无统计学意义。T2、T3时I组HR明显快于C组（P<0.05）。I组△SBP、△DBP明显小于C组（P<0.05）。C组阿托品的使用2.1±0.6次，出现窦性停搏2例，持续6~10 s，心肺复苏静脉注射阿托品1 mg后，恢复窦性心律。结论 PMC术中使用异丙肾上腺素泵注，与单独使用阿托品比较，患者BP变化幅度更小更为稳定，患者HR增快的幅度更大，为球囊压迫时的HR骤降提供了更加安全的范围。

全麻联合超声引导下椎旁神经阻滞在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的应用

高之心,李元海,肖艺敏 — 2018/7/23 22:12:57

目的探究全麻联合超声引导下椎旁神经阻滞(USG-PVB)在胸腹腔镜联合食管癌根治术(TLE)中的应用效果。方法选择择期行TLE的食管癌患者48例，男40例，女8例，年龄52～72岁，BMI 15.1～26.2 kg/m2，ASA Ⅰ 或 Ⅱ 级，随机均分为全麻联合超声引导下椎旁神经阻滞组(P组)和全麻组(G组)，每组24例。两组全麻方法相同，P组于全麻诱导前行椎旁神经阻滞(PVB)。记录术中麻醉药物、血管活性药物用量和PACU药物用量；记录拔管时间、PACU停留时间、苏醒期患者躁动情况；记录苏醒时、出PACU时及术后1、2、3、5 d的静息和咳嗽时VAS评分；测试患者术前1 d 和术后7 d 简易智力状态检查量表(MMSE)评分；记录术后7 d 认知功能障碍(POCD)发生率；记录术后住院时间。结果与G组比较，P组术中丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼用量明显减少，去氧肾上腺素用量明显增多(P<0.05)；P组拔管时间明显缩短、PACU躁动发生率明显降低、PACU内舒芬太尼用量明显减少、PACU停留时间和术后住院时间明显缩短(P<0.01或P<0.05)；P组苏醒时、出PACU时和术后1、2、5 d 静息和咳嗽时VAS评分、术后3 d咳嗽时VAS评分均明显降低(P<0.01或P<0.05)。与术前1d比较，术后7 d G组MMSE评分明显降低(P<0.05)；P组术后7 d POCD发生率明显低于G组(P<0.05)。结论全麻联合超声引导下椎旁神经阻滞，可减少围术期镇痛药物用量，减轻患者术后早期疼痛及躁动，改善术后早期认知功能障碍，缩短住院时间，有利于患者术后快速康复。【关键词】椎旁神经阻滞；胸腹腔镜联合食管癌根治术；术后早期疼痛，躁动；术后认知功能障碍；术后快速康复

前额叶及胼胝体膝部FA值预测老年POCD的价值

陈梅珠,黄运伯,李香营,田国刚,田毅,魏晓 — 2018/7/23 22:12:44

目的探讨前额叶(PFC)及胼胝体(CC)膝部的磁共振弥散张量成像(DTI)参数FA值对老年患者术后认知功能障碍(POCD)预测及评估作用。方法选取限期腹腔镜下胃癌或结肠癌根治术患者90例,年龄≥65岁,ASA Ⅲ级,静吸复合全身麻醉,术中根据脑电双频指数调节麻醉深度,记录手术时间及出血量。入选患者于术前一天及术后一周接受DTI检查及认知功能的评估,获得各项异性分数(FA)及神经心理学结果,根据Z计分法判定是否发生POCD。结果胃肠道手术老年患者POCD发生率为25.93%(21/81)；POCD组PFC及CC膝部FA值术前术后均较非POCD组降低,且均存在统计学差异(P＜0.05)。结论 POCD患者PFC及CC膝部FA值在术前低于非POCD患者,提示FA值有助于老年患者POCD的术前预测与评估。

内质网应激在高糖培养加重神经细胞缺氧复氧损伤中的作用

林慕雅 — 2018/7/23 22:09:48

[摘要] 目的研究内质网应激在高糖培养加重神经细胞缺氧复氧损伤中的作用。方法神经瘤细胞N2a在含10％胎牛血清的DMEM/F12培养基中培养，采用随机数字分组法,将细胞分为4组: 正常糖对照组(NG-CON组)、正常糖缺氧复氧组(NG-H/R组)、高糖对照组（HG-CON组）、高糖缺氧复氧组（HG-H/R组）。 HG-CON组、HG-H/R组细胞换用高糖培养基孵育48 h。NG-H/R组、HG-H/R组弃去培养液，加入无糖无血清培养基，将培养板置于95% N2-5%CO2缺氧培养罐中孵育3h，再更换为相应糖浓度的培养基孵育2h。于复氧2 h时，采用CCK-8法检测细胞活力，Annexin V-PE/7-AAD流式细胞术检测细胞凋亡率，Western blot法检测细胞GRP78、CHOP/GADD153的表达。结果 NG-H/R组与NG-CON组比较，细胞活力降低、凋亡率增高（P<0.05）， GRP78、CHOP/GADD153的表达上调（P<0.01）；HG-H/R组与HG-CON组比较，细胞活力降低、凋亡率增高（P<0.001），GRP78、CHOP/GADD153的表达上调（P<0.01）；HG-H/R组与NG-H/R组比较，细胞活力降低、凋亡率增高（P<0.05）， GRP78、CHOP/GADD153的表达上调（P<0.05）。结论高糖培养加重神经细胞缺氧复氧损伤机制可能与内质网应激标志性蛋白GRP78表达上调及促凋亡转录因子CHOP/GADD153诱导的细胞凋亡相关。【摘要】目的研究内质网应激在高糖培养加重神经细胞缺氧复氧损伤中的作用。方法小鼠神经瘤母细胞N2a在含10％胎牛血清的DMEM/F12培养基中培养，按照接种密度每毫升105个，将细胞接种于培养板中。采用随机数字分组法, 将细胞分为四组: 正常糖对照组(NG-CON组)、正常糖缺氧复氧组(NG-H/R组)、高糖对照组（HG-CON组）、高糖缺氧复氧组（HG-H/R组）。待细胞贴壁后，将DMEM/F12培养基更换为高糖培养基，孵育48 h, 造高糖孵育模型。在缺氧小室中缺氧3h后,再转入正常氧孵育箱中复氧2 h，造缺氧复氧损伤模型。NG-CON组未作处理; NG-H/R组行缺氧复氧处理; HG-CON行高糖孵育处理； HG-H/R组先行高糖孵育48 h后，再作缺氧复氧处理。四组采用CCK-8法检测细胞活力，Annexin V-PE/7-AAD流式细胞术检测细胞凋亡率，Western blot法检测细胞GRP78、CHOP/GADD153的蛋白含量。结果与NG-CON组和HG-CON组比较，NG-H/R组和HG-H/R组细胞活力明显减弱（P <0.01或P <0.001）、凋亡率明显增高（P <0.001或 P <0.001）， GRP78、CHOP/GADD153蛋白含量明显上调（P<0.01）；与NG-H/R组比较，HG-H/R组细胞活力明显减弱（P<0.05）、凋亡率明显增高（P<0.01），且GRP78、CHOP/GADD153蛋白含量明显上调（P<0.01）。结论高糖培养加重神经细胞缺氧复氧损伤，可能与内质网应激标志性蛋白GRP78蛋白含量上调和促凋亡转录因子CHOP/GADD153介导的细胞凋亡相关。

鞘内注射曲古菌素A对树酯毒素诱导的大鼠神经痛的影响

陈文佳☆,孟晓文,孙灿林,王丽娜,詹英 — 2018/7/23 22:09:13

【】目的评价曲古菌素A(trichostatin A,TSA)在树酯毒素(resiniferatoxin,RTX)诱导的神经病理性疼痛模型(模拟PHN)中的作用。方法雄性健康SD大鼠32只采用随机数字表法分成4组： Vehicle组、RTX组、DMSO组和TSA组。建模前一周对RTX+DMSO组及RTX+ TSA组进行蛛网膜下腔置管。建模前及建模后第1、3、5、7天测定各组大鼠机械痛阈值。Vehicle组单次腹腔RTX的溶媒1.5 mL；RTX组单次腹腔注射RTX； RTX+DMSO组、RTX+TSA组建模前60 min及造模后每天分别蛛网膜下腔鞘内注射5%的DMSO 10 、TSA。TSA最后一次注射后2 h取材,采用qRT-PCR方法测定脊髓GFAP、IL-1β、TNF-α mRNA表达。结果 RTX注射后3~7d,机械痛痛阈值呈进行性下降(P<0.05),与RTX组和RTX+DMSO组比较,RTX+TSA组机械痛痛阈值、IL-1β及TNF-α mRNA表达明显上调(P<0.05)。结论鞘内注射TSA通过减缓脊髓炎性反应缓解RTX诱导的神经痛。

BIS指导下针刺联合全麻对老年胃癌根治术患者术后早期认知功能的影响

纪金芬,钱敏,孙海燕 — 2018/7/23 22:06:49

摘要目的：观察针刺复合全麻对老年患者胃癌根治术后早期认知功能的影响，并探讨其可能的相关机制。方法：将60例ASA分级为I -II级的择期胃癌根治术老年患者随机分为三组：单纯全麻组(A组,20例）、针刺复合全麻组(B组,20例)、假针刺复合全麻组（C组，20例）。三组均以咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵诱导，针刺复合麻醉组在全麻诱导前应用针麻仪（双侧合谷、内关、足三里、上巨墟穴）进行电针刺激，针麻诱导 20min 后与全麻组一样开始全麻诱导和维持，电针刺激直到术毕；假针刺复合全麻组接通电针仪电源，但不对患者进行电刺激。三组BIS维持在40～60。分别记录三组患者拔管各时点平均动脉压、心率的变化；应用简易精神状态量表分别测定三组患者术前1天、术后1天、术后3天以及术后7天的认知功能评分并统计POCD发病率; 检测入室(T0)、开腹时(T1)、手术结束即刻(T2)和术后24h(T3)各时间点血浆白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-a（TNF-a）的水平。结果：三组患者性别、年龄、ASA分级、体重、受教育时间及手术时间差异均无统计学意义（P>0.05）；与 B组相比，A组、C组患者拔管即时及拔管后各时间点 MAP、HR 升高幅度更明显(P<0.05)；与术前 1d 相比，A组和C组术后 1d 和术后 3d 的 MMSE 评分均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）;A组和C组术后1天和3天POCD 的发病率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.0167）；与 T0比较，三组患者 TNF-a、IL-6 在 T2、T3时间点均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与B组比较，A组、C组TNF-a、IL-6 在 T2、T3时间点均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针刺复合全麻可以降低老年胃癌手术患者早期POCD的发生率，并抑制术后TNF-a、IL-6因子的释放。

气道狭窄患者行气管支架置入术的麻醉处理14例回顾性分析

刘艳秋,莫怀忠,向梅,杨登武,易强林 — 2018/7/23 22:06:40

目的：探讨肿瘤所致气道狭窄患者行气管支架置入术的麻醉处理方法。方法：采用回顾性方法,分析我院2015年3月-2017年9月收治的14例气管支架置入术患者的麻醉处理过程。结果：5例轻度患者采用快速诱导全身麻醉；6例中度患者,除2例在慢诱导时出现梗阻加重而更改为清醒插管外,其余均在慢诱导全身麻醉下行气管插管；3例重度患者,均在清醒镇静状态下插入气管导管。其中13例患者气管导管深度在狭窄部位下方,1例患者气管插管深度在肿瘤上方。结论：气道狭窄的患者病情发展程度不同,需谨慎的进行术前评估,根据不同的狭窄程度以及临床症状,制定相应的麻醉方案。